Hygienic aspects of leveling the negative impact of removable dentures 
in patients with lichen planus of the oral mucosa

Natalia Vladimirovna Chirkova; Чиркова Наталия Владимировна; Eugenia Olegovna Leshcheva; Лещева Евгения Олеговна; Natalia Alexandrovna Polushkina; Полушкина Наталия Александровна; Jeanne Vladimirovna Vecherkina; Вечеркина Жанна Владимировна; Marina Nikolaevna Bobeshko; Бобешко Марина Николаевна; Julia Alekseevna Bogatyryova; Богатырева Юлия Алексеевна; Daniil Valerievich Shishkin; Шишкин Даниил Валерьевич; Diane Igorevna Pshenichnikova; Пшеничникова Диана Игоревна

doi:10.18499/2070-9277-2024-27-2-31-39

Hygienic aspects of leveling the negative impact of removable dentures in patients with lichen planus of the oral mucosa

Authors: Chirkova N.V.¹, Leshcheva E.O.¹, Polushkina N.A.¹, Vecherkina J.V.¹, Bobeshko M.N.¹, Bogatyryova J.A.¹, Shishkin D.V.¹, Pshenichnikova D.I.¹
Affiliations:
1. VSMU named after N. N. Burdenko
Issue: Vol 27, No 2 (2024): Опубликован 28.06.2024
Pages: 31-39
Section: Articles
URL: https://new.vestnik-surgery.com/index.php/2070-9277/article/view/10104
DOI: https://doi.org/10.18499/2070-9277-2024-27-2-31-39

Cite item

Full Text

Abstract
Full Text
About the authors
References
Statistics

Abstract

The oral cavity is a complex environment that is constantly exposed to a variety of opportunistic microbes. The health of this ecosystem is maintained by a variety of immune factors that prevent the development of diseases and ensure its normal functioning.

Lichen planus in the oral cavity is a complex disease with a chronic course that requires an integrated approach to treatment. Orthopedic treatment plays a key role in restoring the functionality and aesthetics of the dental system, reducing discomfort and pain, and preventing further development of the disease. The prospects for the development of this area promise significant improvements in the quality of life of patients.

The problem of rational orthopedic treatment depends on numerous factors, among which an important role is played by ineffective dental treatment (including unreasonable choice of structural material), the occurrence and chronicity of various systemic pathologies.

However, removable prosthetics becomes problematic if there are various types of primary and secondary elements of damage to the oral cavity on the mucous membrane of the prosthetic field (including the presence of edema, erosion, hyperplasia and atrophy, sclerosis), as well as unsatisfactory fixation and low functional efficiency of the structure.

Practicing orthopedic dentists often face the big problem of not only choosing the design of the prosthesis (taking into account the localization of lesions of the oral mucosa), but also performing dental procedures directly in the oral cavity due to the high risk of exacerbation of the disease.

A special place before orthopedic treatment is occupied by the preparation of the oral cavity for prosthetics, including preventive hygienic measures, therapeutic, surgical, periodontal, orthodontic treatment in accordance with the individual characteristics of the patient. Treatment of concomitant dental disease becomes the main one among the preparatory stages before orthopedic treatment.

Reasonable prosthetics, previous sanitation, as well as the use of local and general drug treatment can reduce and prevent inflammatory processes in the area of dental pathology and serve as an effective prevention of their exacerbations.

Keywords

lichen planus, removable structures, orthopedic treatment, missing teeth, drug treatment, drugs, dental diseases, cytokines

Full Text

Отмечено, что нуждаемость в съемном протезировании у лиц с заболеваниями СОР в 3,3 раза выше, чем у лиц с полностью сохраненными зубными рядами. У 3-5 % пациентов, обращающихся за стоматологической помощью, наблюдаются хронические воспалительные процессы слизистой оболочки полости рта. Вследствие длительного течения хронических заболеваний и сопровождающих их обострений большинство пациентов длительное время не могут получить необходимое ортопедическое лечение. Важным вопросом при осуществлении ортопедического лечения является срок его проведения. Мнения различных авторов делится на 2 группы. Некоторые исследователи считают, что ортопедическое вмешательство следует проводить исключительно в период ремиссии заболевания слизистой оболочки. В то время как другие утверждают, что проведение ортопедического лечения не зависит от фазы хронических процессов в слизистой оболочке полости рта. Следовательно, при различных формах заболевания слизистой оболочки полости рта, ортопедическое лечение можно проводить и в фазу ремиссии, и в период обострения.

Мальцева О.А., Кислицина Н.Л., Громова С.Н. (2017). Медицинская литература ХХ-ХХI вв. описывает особенности протезирования пациентов с заболеваниями слизистой оболочки полости рта (СОПР). Известно, что ортопедическое лечение больных с патологией необходимо. Рациональные протетические конструкции нормализуют функции зубочелюстной системы, что приводит к улучшению регенерации пораженных участков СОПР. Значительное место занимают аллергические и токсико-аллергические реакции организма, как ответ иммунной системы на различные материалы, применяемые в стоматологической практике. Причиной развития аллергической реакции на акриловый полимер является наличие остаточного мономера до 8%, превышающим допустимую концентрацию (0,2%) при технологических нарушениях, а также краситель. В результате воспалительного процесса ухудшается такая важная функция слизистой оболочки рта, как барьерная.

Многие ученные провели исследование, в рамках которого было изучено функциональное состояние нейтрофилов ротовой жидкости при пользовании съемными ортопедическими конструкциями. Анализировали данные лизосомальной активности нейтрофилов, кислород-зависимого метаболизма, изучали с помощью НСТ-теста фагоцитарную функцию, определяли по поглощению частиц латекса. Установлено снижение количества лейкоцитов и их жизнеспособных форм активности, что отражается на их защитной способности. Авторы делают вывод, что ортопедическая конструкция снижает врожденную противо-инфекционную защиту СОПР, что может являться причиной развития инфекционных осложнений при протезировании.

Происходят изменения в микробном составе и иммунологических показателях ротовой жидкости, что сопровождается повышением уровня медиаторов воспаления, таких как интерлейкин-8 и интерлейкин-1. Это может способствовать увеличению количества микроорганизмов в ротовой жидкости и развитию воспалительных заболеваний.

Карпук И.Ю. (2022) проводил исследование модуляции выделения цитокинов лейкоцитами при воздействии компонентов стоматологических материалов при различных патогенетических модификациях непереносимости стоматологических материалов. Изучено влияние растворов ионов металлов из стоматологических сплавов и растворов их солей на модуляцию выделения цитокинов лейкоцитами. Исследование показало, что реакция цитокинов на воздействие РКМ (растворов катионов металлов) и РСМ (растворов стоматологических металлов) схожа, что дает научное обоснование использования РСМ в диагностике гиперчувствительности к дентальным сплавам. Это особенно важно, учитывая, что процесс получения и стандартизации РКМ является длительным и трудоемким. Выявление секреции цитокинов лейкоцитами крови пациентов под воздействием компонентов дентальных сплавов может служить важным маркером и критерием для определения их биосовместимости и реакций гиперчувствительности.

У пациентов с КПЛ СОПР, планирующих протезирование на дентальные имплантаты, следует использовать общую и местную кортикостероидную терапию. При возможности замены гормональных препаратов на препараты «второй линии», такие как ингибиторы кальциневрина, можно использовать их, как эффективное противовоспалительное и иммуномодулирующее средство при осложненных формах КПЛ СОПР. Исследования клиницистов показали эффективность применения новых многокомпонентных схем терапии КПЛ слизистой оболочки полости рта у пациентов с различной системной патологией.

В ходе исследований авторов становится очевидной важность учета взаимодействия протезных материалов с микроорганизмами в полости рта. Основными принципами этого взаимодействия являются: задержка микроорганизмов на поверхности зубопротезных материалов; разрушение пластмассы с последующим негативным воздействием и образованием токсичных продуктов, которые могут негативно повлиять на организм человека.

Учёными были выявлены особенности состава микробиоты полости рта у пациентов, которые зависят от воздействия экологических факторов окружающей среды. Изучение представителей микробиоценоза полости рта играет важную роль в ортопедической реабилитации пациентов, носящих съемные пластиночные акриловые протезы.

Микробиологический анализ биоматериала у пациентов со съёмными акриловыми протезами (до и после протезирования) диагностировал разные вариации качественного и количественного состава микробиоты биотопа СОПР и поверхности протезов. Результаты исследований подтверждают выраженную колонизацию протезов ассоциантами микро- и микобиоты, что может неблагоприятно влиять на состояние полости рта. Исследование оказывает возможность динамического изучения микробиоты полости рта при применении разных конструкционных материалов с оценкой её воздействия на процессы биодеструкции.

В последние годы наблюдается тенденция к совершенствованию материалов и методик, применяемых в ортопедическом лечении, что даёт надежду на более эффективную помощь больным с красным плоским лишаем. Одним из направлений является разработка новых видов биосовместимых ортопедических конструкций, которые учитывают особенности течения данного заболевания. Использование инновационных материалов, минимизирующих риск аллергических реакций и способствующих нормализации микрофлоры полости рта, открывает новые возможности в лечении.

Помимо этого, активно внедряются цифровые технологии в процесс изготовления ортопедических конструкций, что позволяет добиться высочайшей точности и значительно улучшить исходы лечения.

Также необходимо отметить развитие методов местной терапии, предполагающих использование ортопедических конструкций для постепенного высвобождения лекарственных средств непосредственно в пораженные участки слизистой оболочки. Это направление показывает большой потенциал в снижении интенсивности симптомов и ускорении процессов заживления, тем самым повышая общую эффективность лечебного процесса.

Не менее важным аспектом является разработка обучающих программ для врачей и пациентов, направленных на повышение информированности о заболевании, его профилактике и возможностях современного ортопедического лечения. Обучение правильному уходу за ортопедическими конструкциями, выбору оптимальных гигиенических средств и обеспечение регулярного мониторинга состояния здоровья полости рта могут существенно улучшить качество жизни пациентов и предотвратить рецидивы заболевания.

Многие авторы считали, что известным требованием к материалам для изготовления ортопедических конструкций является их безвредность для тканей полости рта и организма в целом.

Микроорганизмы могут колонизировать в различные части полости рта,

которые уязвимы к накоплению зубного налета. При использование съёмного протеза из акриловой смолы ситуация усугубляются за счёт пористой природы зубного камня. Бактерии в какой-то степени удаляются при удалении поверхностных слоев слизистой оболочки полости рта, но с протезами этого не происходит. Съёмные протезы содержат различные штаммы патогенов, которые способны вызывать как местные, так и системные заболевания.

Патогены, вызывающие респираторные заболевания, преимущественно колонизируются в съёмных конструкциях, особенно у пациентов с высоким риском. В этом контексте гигиена съёмных конструкций приобретает все большее значение. Поддержание чистоты съёмных протезов позволяет избежать образования зубного налета, камня, неприятного запаха, окрашивание и возможности развития стоматита.

Проведённые микробиологические исследования слизистой оболочки полости рта у пациентов, использующих традиционные съёмные протезы и протезы из базисного материала содержащего наночастицы серебра позволяют сделать заключения о том, что использование съёмных протезов, изготовленных из материала, значительно снижают риск развития протезных стоматитов микробной этиологии.

Ультразвуковая чистка. Для очистки зубов были испробованы многие бытовые средства: уксус, лимон, пищевая сода. После 1930 года средства для чистки съёмных протезов стали выпускаться под другими торговыми марками, а именно: Полидент, Эффердент, и т.д. в виде таблеток и порошка. Ультразвук эффективно очищает органические и неорганические загрязнения, осевшие на поверхности съёмных протезов, за счет кавитации или образования пузырьков, которые при разрушении создают ударные волны и образование струи. Системы ультразвуковой очистки обычно работают на частоте от 20 до 60 кГц. Ультразвук может проникать в щели, которые недоступны для обычных методов очистки.

Гипохлорит натрия - популярное химическое вещество, известное своими антимикробными свойствами. Обычно его применяют в концентрациях 0,5%, 1,5% или 2%. Антимикробные свойства обусловлены наличием гидроксила и ионы хлора, которые вызывают растворение клеточных стенок микроорганизмов. Погружение на три минуты в 0,5% раствор может обеспечить достаточную антимикробную активность в отношении Streptococcus mutans и Candida albicans, не вызывая заметных изменений цвета и шероховатость поверхности.

Средства для полоскания рта, содержащие 0,2% хлоргексидина глюконата и 0,8% диоксида хлора были опробованы в качестве средств для чистки съёмных протезов и оказалось, что они очень эффективны в борьбе с Candida albicans. Ополаскиватели для полости рта распыляли на поверхность тканей с расстояния 5 см и выдерживали шестьдесят минут для максимальной эффективности.

Моногидрат пербората натрия и перкарбонат – это химические вещества, которые могут выделять пузырьки кислорода и разрушать зубной налёт и микроорганизмы. Лаурилсульфат натрия также служит для очистки съёмных протезов. Эта группа химических веществ обладает ограниченной антимикробной активностью по сравнению с гипохлорит натрия. Но их можно безопасно использовать и с металлическими компонентами. Шипучие очищающие средства для съёмных протезов не рекомендуется использовать с протезами из термопластического полимера, поскольку со временем упругость термопластического полимера снижается, и он становится жёстким, что противоречит его назначению. Пациенты должны быть предупреждены, о том, что шипучие таблетки никогда не следует пробовать во рту или проглатывать. Следует строго придерживаться инструкций производителя. В состав некоторых продуктов входят такие ферменты, как амилазы, липазы и протеазы, которые способны расщиплять жиры и белки содержащие органические вещества и уничтожать Сandida albicans.

Гибкие съёмные протезы, изготовленные из полиамида, также известный как термопластичная нейлоновая смола, не содержит Бисфенол, поэтому является наиболее биосовместимым материалом для изготовления зубных протезов. Протезы из полиамида являются хорошей альтернативой для пациентов, страдающих аллергией на акрил. Нейлоновые протезы имеют уникальные преимущества и достоинства по сравнению с традиционными акриловыми протезами, благодаря своей эстетики и комфорта. Valplast и Sunflex это два производителя, которые используются для изготовления съёмных пластичных протезов. В инструкции производителя рекомендуют для чистки использовать проточную воду и мягкие щетки. Проточная вода и мягкие щетки. Не рекомендуется использовать другие химические средства и пасты из-за боязни появления царапин. У обеих этих марок есть свои собственные очищающие средства, а именно: Val clean для Valplast и Sun Sparkle для Sunflex.

Альтернативой полиамида является полиэфирэфиркетон (PEEK), который был модифицирован путем включения 20% керамики, и этот материал стал высокоэффективным полимером. Для эфэффективной очистки протезы PEEK можно погружать в гипохлорид натрия, щелочной глутаровый альдегид, 4% раствор хлоргексидина или диоксида хлора, а также в средства для чистки зубных протезов, такие как щелочные пероксиды.

Некоторые клиницисты разработали технологию, позволяющую внедрить мелкодисперсное серебро в эластичную силиконовую подкладку при изготовлении двухслойного съемного протеза. Целью этой разработки было усиление антибактериальных свойств протеза для уменьшения потенциального воздействия на слизистую оболочку протезного ложа.

Человеческий организм представляет собой сложную систему, состоящую из огромного количества клеток. Каждая клетка содержит в себе белки и пептиды, которые играют важную роль в жизнедеятельности организма. Пептиды выполняют функции защиты клеток, ускоряют обмен веществ и обеспечивают их питанием. Они также регулируют работу органов и систем организма. Пептиды могут быть использованы для коррекции функций различных органов. Медицинские препараты на основе пептидов оказывают воздействие на клеточном уровне, стимулируя синтез пептидных комплексов с высокой точностью, что способствует восстановлению поврежденных клеток. Эти активные комплексы оказывают биоинформационное воздействие на клетки, способствуя их здоровью и функционированию.

При использовании регуляторных пептидов происходит активация высвобождения веществ, для которых исходный пептид является стимулятором, запуская пептидный каскад, который лежит в основе биологической регуляции. Эффект от применения пептидов может проявиться уже в короткие сроки и сохраняться на протяжении длительного времени. Согласно новой концепции пептидной биорегуляции, стало понятно, что эндогенные пептидные биорегуляторы, также известные как «цитомедины», играют ключевую роль в поддержании баланса структуры и функций клеточных популяций. Основными активными компонентами препаратов являются пептидные биорегуляторы, такие как АК-1 Lys-Glu (пептиды тимуса), АК-7 Ala-Glu-Asp-Gly (пептиды сосудов) и АК-12 Lys-Glu-Asp (пептиды хрящевой и костной ткани).

После длительных исследований учёными была разработана линейка препаратов «Vivax Dent». Продукты этой линейки содержат очищённую воду, глицерин, биоантиоксидантный комплекс неовитин, гидроксид натрия, бутиленгликоль, трилон Б, метилпарабен, пропилпарабен и другие активные ингредиенты, способствующие эффективному лечению и профилактике заболеваний полости рта. Продукты «Vivax Dent» представлены в виде геля, бальзама и зубной пасты для местного применения в стоматологии. Использование бальзама «Vivax Dent» с добавлением мумие в процессе лечения заболеваний ротовой полости оказывает благоприятное воздействие благодаря уникальным свойствам мумие. Этот натуральный компонент обладает противовоспалительным, кровоостанавливающим и противоотечным действием, способствует ускорению заживления и регенерации тканей, стимулирует обменные процессы и микроциркуляцию крови, укрепляет иммунитет, снижает воспаление и устраняет неприятный запах изо рта.

Несколько авторов провели исследование по применению отечественного крема для фиксации протезов «АСЕПТА PARODONTAL» у пациентов с съёмными акриловыми зубными протезами в период адаптации способствует снижению воспаления в ротовой полости и улучшению мукозального иммунитета слизистых оболочек. Это подтверждается увеличением синтеза секреторного иммуноглобулина А и изменениями в цитокиновом статусе, выявленными при анализе ротовой жидкости. Пациенты, использующие данный крем для фиксации зубных протезов, отмечают снижение выявляемости Candida albicans в материале, взятом из полости рта, что является основным возбудителем, связанным с протезным стоматитом. Это, вероятно, обусловлено увеличением синтеза секреторного иммуноглобулина А в слюне и нормализацией цитокинового баланса, что приводит к снижению местного воспаления в полости рта.

Исследователи предложили состав для ускоренного заживления тканей полости рта. Этот состав включает в себя астаксантин, витамин Е, коэнзим Q, пропиленгликоль, метиловый эфир 4-гидроксибензойной кислоты, пропиловый эфир 4-гидроксибензойной кислоты, карбопол, триэтаноламин и очищенную воду, причем все компоненты находятся в определенном соотношении по массе. Это открытие способствует улучшению эффективности ортопедического лечения у пациентов, использующих съемные протезы, а также у лиц с воспалительными заболеваниями слизистой оболочки, не вызывает аллергические реакции и нежелательные побочные эффекты.

Лесных Н.И., Суховой Е.А., (2017) разработали фито-адгезивный гель «Биоденталь» у пациентов, пользующихся полными съёмными протезами, совмещающий в себе адгезивные и антисептические свойства, что необходимо для снижения вредного воздействия патогенной микрофлоры.

Сафаров М.А., Гюльшен М., (2022) провели сравнительную оценку местного действия средства для дезинфекции съемных протезов на основе лимонной кислоты, цитрата натрия, морской соли и эвкалиптового масла и в сочетании с «Метрогил-дента гель стоматологический». В комплексном лечении протезного стоматита наряду с применением средств происходило снижение микробной обсемененности.

Обозначено направление по разработке и использованию лекарственных средств растительного происхождения. Для полоскания полости рта рекомендуется применять эликсир лекарственного шалфея, обладающего дезинфицирующим, противовоспалительным и вяжущим свойствами. Доказана его активность в отношении таких микроорганизмов как кандиды, стрептококки и стафилококки. Предложено введение вытяжки шалфея в пластмассу базиса съёмной конструкции протеза и, доказано в клинико-лабораторном исследовании уменьшение выхода остаточного мономера наряду с антимикробным действием.

В работе Маркосян М.А. (2017) рассматриваются основные факторы, влияющие на профилактику в ортопедической стоматологии. Особое внимание уделено основным индивидуальным средствам оральной гигиены, таким как профилактические мануальные и электрические зубные щетки (например, Oral-B, BraunOral-B, Plak Control), лечебно-профилактические ополаскиватели для ротовой полости (например, Листерин, Лесной бальзам, Асепта), ирригаторы, щетка-ершик, Суперфлосс, Ультрафлосс, а также таблетки для чистки зубных протезов. Рассматривается их применение при наличии в полости рта частичных и полных съёмных зубных протезов, а также особенности использования этих средств.

Большинство исследований подтверждают важность психогенного фактора в возникновении КПЛ. Выявлено, что стресс, тревога, эмоциональное потрясение коррелируют с манифестацией и обострением КПЛ. Стрессовые ситуации могут не только усугублять течение КПЛ, но и провоцировать возникновение новых патологических элементов. Косметические дефекты и ощущения дискомфорта, такие как зуд, могут серьезно усугублять течение болезни и отрицательно сказаться на качестве жизни. По результатам предыдущих исследований установлено, что пациенты, страдающие от красного плоского лишая, часто испытывают тревогу и депрессию варьирующаяся от 21% до 92%. Эти выводы подчеркивают необходимость внедрения безопасных методов психологической коррекции в комплексное лечение данной категории пациентов.

Выводы. Таким образом, внедрение инновационных материалов и технологий, развитие индивидуальных подходов и повышение квалификации специалистов способствуют достижению значимых результатов в лечении этого заболевания, открывая новые горизонты в повышении качества жизни пациентов.