Gingivitis against the background of the use of metal alloys in the oral cavity: the use of gels containing bacteriophages
- Authors: Ippolitov Y.A.1, Uryadnikova V.A.1, Mikhailova S.A.1, Ippolitov I.Y.1, Alyoshina E.O.1, Kuralesina V.P.1, Rusanova T.A.1, The womb I.I.1, Kanovka A.R.1
-
Affiliations:
- VSMU named after N.N. Burdenko
- Issue: Vol 27, No 2 (2024): Опубликован 28.06.2024
- Pages: 4-10
- Section: Articles
- URL: https://new.vestnik-surgery.com/index.php/2070-9277/article/view/10098
- DOI: https://doi.org/10.18499/2070-9277-2024-27-2-4-10
Cite item
Full Text
Abstract
Gingivitis is one of the most common complications in patients undergoing orthodontic treatment. Since various types of alloys are used during orthodontic treatment, it becomes necessary to search for the relationship between the type of metal used, the degree of gum damage and an effective anti-inflammatory agent that does not cause dysbiosis of the oral cavity.
The object of the study is patients undergoing orthodontic treatment aged 25 to 35 years without general somatic pathology. The patients were divided into 2 groups. In group A, orthodontic arches made of nickel-titanium alloy were used. In group B, medical steel arcs. In subgroups A1, B1, the antiseptic chlorhexidine bigluconate 0.05% was used, and in subgroups A2 and B2, a gel with bacteriophages "Phagodent" was used.
Research methods: survey, examination, study of medical documentation, application of indices for determining plaque Silness-Loe, PMA, perhydrol sample and Schiller-Pisarev.
Examinations of patients were carried out on the 3rd, 6th, 9th, 12th days from the start of therapy. As a result of the study, it was found that the accumulation of plaque and the degree of gingival inflammation were higher in patients with arches made of nickel and titanium alloy than from medical steel due to their pronounced roughness and the presence of many retention areas of the oral cavity.
As a result of the study, it was found that in patients who received complex treatment with the use of Phagodent gel, the inflammatory process in the gum was eliminated in subgroup B2 on day 9, and in subgroup A2 on day 12. Whereas in subgroup A1, the index indicators did not reach the norm, and in subgroup B 1, the index indicators returned to normal on day 12.
Full Text
Актуальность. Установлены взаимосвязи скопления зубного налета с развитием воспаления десны. Чем обширнее скопление зубного налета, тем больше процент воспалительных реакций слизистых оболочек полости рта. Элементы ортодонтической аппаратуры, такие как дуги, не являются непосредственной причиной развития воспаления в полости рта. [11]. Они способны накапливать на своей поверхности остатки пищи, зубной налет с липополисахаридами, клетками эпителия и др. Бактерии выделяют токсины, оказывающие раздражающее влияние на окружающие ткани, провоцируя такие проявления, как отечность, гиперемия, болезненность, нарушение жевания [2, 9, 10].
Во время ортодонтического лечения можно выделить два основных периода. Этап нивелирования предполагает использования дуг из сплавов никеля и титана, иногда с добавлением меди. Данный период характеризуется более сложной ортодонтической картиной в полости рта, так как процесс выравнивания зубов только начинается. Скученность, тортаномалии, смещение зубов способствуют сильному накоплению зубного налёта в труднодоступных местах и невозможности проведения полноценной самостоятельной гигиены полости рта. Данный этап, чаще всего, достаточно длительный. Замена дуг происходит с увеличением их диаметра. Никель - титановые дуги шероховатые, что также способствуют усиленной адсорбции зубного налета [8].
Следующий период - стабилизация. К этому моменту в полости рта происходят выраженные изменения, такие как нормализация положения зубов, устранение труднодоступных для гигиены мест. На данном этапе используются чаще всего дуги из медицинской стали. Их отличия от никель-титановых дуг заключаются в более гладкой поверхности, а также отсутствии необходимости частой замены, при этом зубной налет адсорбируется медленнее [8].
Длительность ородонтического лечения составляет минимум 18 месяцев. Травматизация элементами аппаратуры происходит крайне часто. По этой причине необходим поиск безопасного противовоспалительного средства, которое применяется длительно и не вызывает дисбактериоза полости рта.
Цель работы - изучение применения геля с бактериофагами «Фагодент» при гингивите у пациентов, возникающего на фоне использования в полости рта различных металлических сплавов на этапах ортодонтического лечения.
Материал и методы исследования. Было обследовано 40 человек (мужчины - 16 человек, женщины - 24 человека) в возрасте от 25 до 35 лет без сопутствующей патологии, которые были распределены на две группы по 20 человек. В группу А входили пациенты, находящиеся на этапе нивелирования с применением дуг из сплава никеля и титана. В группу В распределили пациентов со стальными дугами на этапе стабилизации. В каждой из групп выделены 2 подгруппы: А1 и В1 где применялся антисептик - хлоргексидина биглюконат 0,05% два раза в день, в подгруппах А2 и В2 был применён гель с бактериофагами «Фагодент» два раза в день. После терапевтических аппликаций пациентам рекомендовали не принимать пищу в течение 40 минут. У каждого пациента получено добровольное информированное согласие на участие в исследование.
Для определения степени наличия зубного налета, воспаления десны и эффективности применяемой терапии были использованы перечисленные ниже индексы.
Индекс зубного налета Silness-Loe не требующий окрашивания и использования специальных красителей. С помощью зеркала и зонда изучают четыре поверхности зуба. Критерии оценки: 0- при проведении зондом налета на его остром конце не определяется; 1- не определяется визуально, но определяется при движении зонда; 2- видимое скопление зубного налета (десневой край покрыт от тонкого до умеренного слоя); 3-интенсивное отложение налета в области десневой борозды и межзубного промежутка. Вычисляется суммой оценок со всех четырех поверхностей, разделённое на 4. Общий индекс равен сумме показателей всех обследуемых поверхностей зубов, разделенных на количество обследуемых зубов [1, 3].
Проба Шиллера-Писарева. Помогает выявить степень воспалительного процесса слизистой оболочки дисны с помощью раствора Шиллера-Писарева. При отсутствии воспаления десна соломенно-желтой окраски - проба отрицательная. Слабо положительная проба - светло-коричневое окрашивание десны. Положительная проба - окрашивание бурого цвета. В переводе на числовые значения площади окрашивания - окрашивание десневых сосочков - 2 балла; окрашивание края десны - 4 балла; альвеолярной десны - 8 баллов. Полученную сумму делим на количество обследуемых зубов в зоне окрашивания и интерпретируем йодное число Свракова по шкале: слабое воспаление - до 2,3 баллов; умеренное воспаление - от 2,4 до 5 баллов; интенсивное воспаление - до 8 баллов [3], либо оцениваем папиллярно-маргинально-альвеолярный индекс (PMA) при окрашивании воспаленого десневого сосочка - 1 балл, края десны – 2 балла; альвеолярной десны - 3 балла. Вычисляется по формуле: сумма баллов делится на 3, умноженное на количество обследованных зубов умножив все на 100%. Если результат ниже 30% - легкая степень воспаления, 31-60 % - средняя степень, больше 61%- тяжелая. [1, 3].
Пергидролевая проба. Нацелена на определение воспаления десны. На десну наносят раствор пергидроля. При воспалении десна белеет из-за скопления в ней мельчайших пузырьков кислорода. При отрицательной пробе десна обычной окраски. [1, 3]
Величину индексов оценивали во всех подгруппах за день до начала терапии, на 3 день, 6 день, 9 день, 12 день лечения.
В качестве терапии применялся гель в виде стерильной суспензии фаговых частиц в физиологическом растворе «Фагодент» завода производителя ООО «АВЗ С-П», Россия. Активное вещество - комплекс из 81 вида бактериофагов коллекции НПЦ «МикроМир», подавляющих рост штаммов патогенных бактерий. Лизирует соответствующих микроорганизмов: стафилококки, стрептококки, кишечные и синегнойные бактерии, протеи. Представляет собой гель во флаконе 50 мл с дозатором. Применялся путем аппликации на пораженную поверхность слизистой оболочки полости рта.
Бактериологические исследования мазков с воспаленной поверхности десны были проведены в бактериологической лаборатории Железнодорожной поликлиники г. Воронежа на дифференцированных питательных средах желточно-солевой агар (на стафилококки), стрептококковый бульон (на стрептококки), 5% кровяной агар (на патогенные и факультативные бактерии), среда Сабуро (грибы). Микробное число выражали через колониеобразующие единицы - КОЕ/мл.
Статистический анализ материалов, полученных при исследовании, выполняли с использованием пакета стандартных с оценкой критерия Манна-Уитни между средними значениями клинических индексов до лечения и после применения геля «Фагодент» или хлоргексидина биглюконата 0,05%.
Полученные результаты и их обсуждение. Перед терапевтическими процедурами гингивитов у пациентов с никель-титановыми дугами и с дугами из медицинской стали были взяты мазки на бактериологические исследования. После бактериологического анализа микрофлоры мазков с раневой поверхности полости рта обследованных пациентов обеих групп была выделена наиболее многочисленная группа стрептококков и стафилококков (см. рисунок).
Рис. Бактериологический анализ микрофлоры мазков с раневой поверхности десны
В группе А, у пациентов с никель-титановыми дугами, было отмечено более выраженное распространение зубного налета и воспалительного процесса десны. Это связано с шероховатостью на поверхности этих дуг и скопления по этой причине зубного налета, который аккумулировался в участках скученности зубов. Самыми частыми жалобами при опросе были: изменение цвета десны, кровоточивость, болевые ощущения в покое и при жевании. При визуальном осмотре в полости рта пациентов гиперемия десны, мягкий белый и пигментированный налет. В группе В у пациентов с дугами из медицинской стали, зубного налета и признаков воспаления было меньше, так как это связанно с гладкой поверхностью дуг и меньшим колличеством ретенцеонных участков между зубами на втором этапе ортодонтического лечения. В подгруппах А1 и В1 пациентам была проведена профессиональная гигиена полости рта с орошением слизистой оболочки десны раствором хлорогексидина биглюконата 0,05%. В подгруппах А2 и В2 пациентам была проведена профессиональная гигиена полости рта и применен гель «Фагодент» в виде аппликаций очагов воспаления десны. Пациентам были даны рекомендации по использованию антисептика и геля 2 раза в день.
Следующий осмотр был назначен через 3 дня. Пациенты подгруппы А2 и В2 отмечали незначительное уменьшение симптомов воспаления десны. При подсчёте индексов были получены следующие результаты: незначительное снижение индекса зубного налета Silness-Loe, достоверно неизменное йодное число Свракова при положительной пробе Шиллера-Писарева и 85% и 70% индексе РМА. Пергидролевая проба была также положительной. При осмотре десна выглядела менее воспалённой у пациентов подгруппы В2 (табл. 1). У пациентов подгрупп А1 и В1 достоверных изменений по сравнению с первым днем обследования не наблюдалось (табл. 2).
Таблица 1 – Динамика индексных показателей при использовании в схемах терапии геля «Фагодент»
День наблюдения | Группа | Гигиенические индексы | ||||
Индекс зубого налета Silness-Loe | Проба Шиллера-Писарева (качественная характеристика) | Проба Шиллера-Писарева (йодное число Свракова) | Индекс РМА | Пергидролевая проба | ||
1 день | А2 | 2,4 | бурый | 7,8 | 85% | +. |
В2 | 2,2 | бурый | 6,5 | 70% | + | |
3 день | А2 | 2,2 | бурый | 6,5 | 75% | + |
В2 | 1,5 | бурый | 6 | 55% | + | |
6 день | А2 | 1,5 | бурый | 6 | 70% | + |
В2 | 1 | светло- коричневый | 2,4 | 35% | + | |
9 день | А2 | 1,3 | светло- коричневый | 2,5 | 35% | + |
В2 | 0,3 | соломенно- желтый цвет | - | - | - | |
12 день | А2 | 1 | соломенно- желтый цвет | - | - | - |
В2 | - | - | - | - | - |
При осмотре на 6-й день пациенты из подгруппы В2 отмечали значительное улучшение самочувствия: снижение болезненности при приеме пищи, десна стала бледно-розовая. У пациентов подгруппы А2 также отмечалось улучшение. При изучении индексов зубного налета, РМА йодного числа Свракова в подгруппе В2 констатировано снижение этих показателей при положительной пергидролевой пробе. В подгруппе А2 отмечалось снижение индекса зубного налета и положительная проба Шиллера-Писарева. Индекс РМА не достиг нормы. Пергидролевая проба положительная. В подгруппе А1 достоверных изменений не наблюдалось по сравнению с предыдущими осмотрами. В подгруппе В1 было отмечено незначительное улучшение в виде снижения йодного числа Свракова и индекса РМА.
Следующий осмотр был назначен на 9-й день. Пациенты подгруппы В2 субъективно отмечали полное выздоровление. При проведении индексов были получены нормальные значения индекса зубного налета Silness-Loe и РМА, а также йодного числа Свракова. Пергидролевая проба стала отрицательной. В подгруппе А2 отметилось снижение степени воспаления десны по индексу РМА, однако, пергидролевая проба оставалась положительной. Субъективно пациенты из подгруппы А2 чувствовали улучшение, но полного выздоровления не отмечали. В подгруппах А1, В1 наблюдали изменения в виде снижения индекса РМА и йодного числа Свракова, но пергидролевая проба оставалась положительной.
Коллегиально было принято решение о проведении осмотра пациентов групп А и В на 12 день после начала лечения. Субъективно пациенты подгрупп А2 и В2 отмечали признаки полного выздоровления. Цвет десны приобрел бледно-розовый цвет, дискомфорт при пережёвывании пищи исчез. При оценке индексов были зафиксированы их минимальные значения. Пергидролевая проба стала отрицательной. В подгруппе А1 индексы снизились, но пергидролевая проба оставалась положительной. В подгруппе В1 индексы в пределах нормальных значений, пергидролевая проба была отрицательной (таблицы 1, 2).
Таблица 2 – Динамика индексных показателей при использовании в схемах терапии хлоргексидина биглюконата 0,05%
День наблюдения | Группа | Гигиенические индексы | ||||
Индекс зубого налета Silness-Loe | Проба Шиллера-Писарева (качественная характеристика) | Проба Шиллера-Писарева (йодное число Свракова) | Индекс РМА | Пергидролевая проба | ||
1 день | А1 | 2,4 | бурый | 7,8 | 85% | +. |
В1 | 2,2 | бурый | 6,5 | 70% | + | |
3 день | А1 | 2,4 | бурый | 7,8 | 85% | + |
В1 | 2,2 | бурый | 6,5 | 70% | + | |
6 день | А1 | 1,5 | бурый | 6 | 70% | + |
В1 | 1 | светло- коричневый | 2,4 | 35% | + | |
9 день | А1 | 1,3 | светло- коричневый | 3,5 | 65% | + |
В1 | 0,3 | соломенно- желтый цвет | 2 | 25% | + | |
12 день | А1 | 1 | соломенно- желтый цвет | 2 | 30% | + |
В1 | - | - | - | - | - |
Выводы. В результате проведенного исследования было констатировано, что у пациентов получивших комплексное лечение с применением геля «Фагодент» воспалительный процесс в десне был ликвидирован в подгруппе В2 на 9 сутки, а в подгруппе А2 на 12 сутки. Тогда как в подгруппе А1 индексные показатели не достигли нормы, а в подгруппе В 1 индексные показатели пришли к норме на 12 сутки.
По результатам проведенных исследований выявлена зависимость аккумулирования зубного налета и проявления воспалительных процессов в десне от вида сплава используемого металла. Чем выше шероховатость поверхности ортодонтической дуги, тем активнее протекает накопление зубного налета в полости рта.
About the authors
Yuri Alexeyevich Ippolitov
VSMU named after N.N. Burdenko
Author for correspondence.
Email: dsvgma@mail.ru
MD, Professor, Head of the Department of Pediatric Dentistry with Orthodontics
Russian Federation, 394036, г. Воронеж, ул. Студенческая, д. 10Valeria Alexandrovna Uryadnikova
VSMU named after N.N. Burdenko
Email: uryadnikova.96@mail.ru
Postgraduate student of the Department of Pediatric Dentistry with Orthodontics
Russian Federation, 10 Studentskaya str., Voronezh, 394036.Svetlana Anatolievna Mikhailova
VSMU named after N.N. Burdenko
Email: svetamih1367@mail.ru
PhD, Associate Professor of the Department of Pediatric Dentistry with Orthodontics
Russian Federation, 10 Studentskaya str., Voronezh, 394036Ivan Yurievich Ippolitov
VSMU named after N.N. Burdenko
Email: ippolitoff87@bk.ru
Candidate of Medical Sciences, Assistant of the Department of Orthopedic Dentistry
Russian Federation, 10 Studentskaya str., Voronezh, 394036Elena Olegovna Alyoshina
VSMU named after N.N. Burdenko
Email: aeo86@mail.ru
PhD, Associate Professor of the Department of Pediatric Dentistry with Orthodontics
Russian Federation, 10 Studentskaya str., Voronezh, 394036Victoria Pavlovna Kuralesina
VSMU named after N.N. Burdenko
Email: dsvgma@mail.ru
PhD, Associate Professor of the Department of Pediatric Dentistry with Orthodontics
Russian Federation, 10 Studentskaya str., Voronezh, 394036Tatyana Anatolievna Rusanova
VSMU named after N.N. Burdenko
Email: dsvgma@mail.ru
PhD, Associate Professor of the Department of Advanced Training of Highly qualified Personnel
Russian Federation, 10 Studentskaya str., Voronezh, 394036.Irina Igorevna The womb
VSMU named after N.N. Burdenko
Email: utrobina10@mail.ru
student
Russian Federation, 10 Studentskaya str., Voronezh, 394036Anna Romanovna Kanovka
VSMU named after N.N. Burdenko
Email: anna.kanovka@mail.ru
student
Russian Federation, 10 Studentskaya str., Voronezh, 394036References
- bacteriophage, gingivitis, orthodontic arches made of nickel-titanium alloy, orthodontic arches made of medical steel.