Evaluation of the enamel resistance test in young patients

Full Text

Актуальность. В источниках зарубежной и отечественной литературы особое внимание отведено исследованию физиологии и микроструктуры твердых тканей зуба. Кристаллы апатитоподобного происхождения являются структурной единицей эмалевых призм. Основным звеном является гидроксиапатит, заключенный в гидратную оболочку, его толщина достигает 1 нм. Межкристаллическое расстояние составляет 2,5 нм., что позволяет создавать прочность эмалевой структуры. Формула Ca₁₀ (PO₄)6 (OH)₂ определяет состав гидроксиапатита, где молярное отношение Ca/P соответствует 1,67. Са/P – это коэффициент, оценивающий кариесрезистентность твердых тканей зуба.  Однако известно, что при замещении кальция на другой микроэлемент, Ca/P соотношение может варьировать в пределах от 1,33 до 2,0. Если кальций замещают химические элементы, близкие ему по свойствам, например, такие как Mg, Ва, Сr, то соотношение Са/Р коэффициента может изменяться в сторону уменьшения до 1,33. В связи с этим резистентность эмали уменьшается в сторону неблагоприятных условий из-за изменения свойств самого апатита. Фторапатит образуется при замещении гидроксильных групп на химический элемент фтор, что придает соединению свойство повышенной прочности. При этом, отмечается увеличение соотношения Са/Р до 2,0.

Процесс минерализации эмали зависит от количественного содержания кальция и фосфора, а также их распределения в различных группах зубов и на отдельных участках. Процентное содержание P₂O₅ и CaO уменьшается по направлению от наружных слоев эмали к глубоким. В структуре эмалевой единицы присутствуют такие химические элементы, как Mn, Zn,  Fe, Ni, Pb, Co, Hg, Cu и Sr. Отмечено, что по направлению к эмалево-дентинной границе концентрация Sr и Mg будет увеличивается, при этом содержание Pb, Zn, Cu, Mn и Fe  будет уменьшается.

В процессе жизнедеятельности естественным состоянием эмали зубов является динамическое равновесие таких процессов, как де- и реминерализации, так как их нарушение может привести к развитию кариозного процесса. Степень минерализации эмали, уровень ее реминерализации является важным фактором, который определяет резистентность зубов к кариесу. Также важное значение при изучении эмали отводят процессам ее проницаемости и растворимости. Несомненно, что в процессе жизнедеятельности эти параметры изменяются. Следует отметить, что снижение проницаемости эмали происходит с увеличением возраста. Этот процесс обусловлен отложением минеральных веществ в эмали, которые поступают из слюны. Состав ротовой жидкости и рH слюны напрямую влияет на проницаемость эмали зуба. Есть данные исследователей, свидетельствующие о том, что при кариозном процессе происходит увеличение проницаемости эмали.

В основе развития кариозного процесса лежит нарушение динамического равновесия между процессами деминерализации и реминерализации твердых тканей зубов. Возможность проникновения различных веществ в эмаль обуславливает нормализацию обменных процессов в твердых тканях зуба.

Процесс поступления веществ в эмаль как в норме, так и при наличии деминерализации эмалевых структур напрямую зависит от изначального состояния эмали, значения рН слюны в ротовой полости и действия ферментов. Немаловажными факторами так же являются характер питания и воздействие внешней среды. Реминерализующей терапии прежде всего направленна на восстановление структуры эмали до ее первоначального состояния и создание резистентных структур, которые будут наиболее адаптированы к действию деминерализирующих факторов. Достижение физиологического равновесия между процессами деминерализации и минерализации является необходимым условием при проведении реминерализующей терапии. Для усовершенствования контроля за состоянием эмали зуба, возможности диагностики кариеса на ранней стадии, а также определения эффективности профилактических методов важно сопоставить результативность существующих методов оценки кариесрезистентности. Находясь в полости рта, реминерализующее препараты вступают в контакт с эмалью зуба. Необходимым компонентом   в составе реминерализующих средств является наличие способных к внутрикристаллическому обмену ионов, с возможностью проникновения на поверхность кристаллов и непосредственно в их гидратную оболочку.

Обеспечение процесса диффузии веществ на поверхности кристалла происходит за счет содержания минеральных веществ, находящихся в ионизированном состоянии, а также в концентрации, превышающей концентрацию данных ионов в свободном состоянии в гидратном слое в реминерализующих средствах.

Наличие кариозного процесса напрямую связано с влиянием на уровень здоровья и качество жизни пациентов, особенно в молодом возрасте, так как происходит нарушение жевательной функции, что в свою очередь сказывается на работе желудочно-кишечного тракта. Поэтому, данные особенности необходимо учитывать при разработке профилактических мероприятий.

Материал и методы исследования.  Обследуемые пациенты молодого возраста были разделены на 4 группы. Всем пациентам рекомендовали пользоваться новой зубной щеткой, имеющей щетину средней жесткости и профилактической зубной пастой «Асепта parodontal биокомплекс».

1 группа, контрольная, включала 20 человек, которые не использовали специальных реминерализующих средств.

2 группа, 20 пациентов, использовали реминерализующий гель «Асепта parodontal» в течение 14 дней, 2 раза в день; гель распределяли по всей поверхности зубов и десен с помощью зубной щетки в течение 1-2 минут.

3 группа - 20 пациентов, которые применяли реминерализующий гель для зубов «Асепта parodontal» в индивидуально изготовленной каппе, на протяжении 14 дней, в течение 30 минут, 2 раза в день.

4 группа –  состояла из 20 человек, которые применяли реминерализующий гель для зубов «Асепта parodontal» в персонифицированной изготовленной каппе, на протяжении14 дней, 2 раза в день в течение 30 минут; витаминно-минеральный комплекс «Компливит» в течение 4 недель по одной таблетке в день после еды и препарат «Компливит Аква Д3», подобранный эндокринологом в дозировке 7000 МЕ (14 капель, при этом в 1 капле содержится 500 ME витамина D3) ежедневно внутрь один раз в день на протяжении 8 недель. Следующие четыре месяца рекомендовано было принимать препарат внутрь ежедневно один раз в день в дозировке 2000 МЕ.

С помощью теста для определения эмалевой резистентности, предложенный в 1984 г. Окушко В.Р., исследовали кислотоустойчивость эмали у 80 отобранных пациентов до лечения, через 1, 3 и 6 месяцев. В ходе проведения теста осуществлялось нанесение полуавтоматическим микро-шприцем одной капли солянокислого буфера с 0,3 – 0,6 рН на высушенную и очищенную поверхность эмали исследуемого зуба.

По истечении одной минуты деминерализующий раствор удаляли с поверхности зуба ватным шариком. На исследуемый участок эмали наносили на 60 сек. шарик из ваты, пропитанный раствором метиленового синего, в концентрации 2%. Интенсивности окраски участка эмали зуба оценивали с помощью эталонной 10 - сегментной шкалы синего цвета (рисунок 1).

Оценку полученных результатов фиксировали в процентном отношении. Шаблон, имеющий наименее интенсивную окраску принимали за 10 процентов, а самый насыщенный цвет шаблона за 100 процентов. Высокая структурно-функциональная резистентность оценивалась в значениях от 10 до 30 процентов, то есть имелась высокая кариес-резистентность эмали, а значения, полученные от 40 до 50 процентов, оценивали, как среднюю кислотоустойчивость эмали, то есть среднюю кариес-резистентность.

Рис. 1. Сегментная шкала синего цвета, использованная в нашей работе в качестве инструмента оценки

Результат от 60 до 70 процентов указывал на пониженную структурно-фун­кциональную резистентность эмали, а значения от 80 до 100 процентов фиксировали как низкую кариес-резистентность (Таблица 1).

Таблица 1 - Интерпретация показателей изучаемого индекса ТЭР

Величина индекса ТЭР, %	Степень выявленной минерализации
10-30 %	высокая
40 – 50%	средняя
60 -70%	пониженная
80-100%	крайне низкая

 

Степень податливости эмали к действию кислоты оценивали в процентах. Пациенты, имеющие устойчивость к кариесу, имели низкую податли­вость эмали зубов к действию кислот (показатель изучаемого индекса ТЭР ниже 40 процентов). Для кариес-подверженных пациентов характерна высокая податли­вость эмали зубов к действию кислот (показатель индекса ТЭР равен или выше 40%).

Полученные результаты и их обсуждение.  Нами было проведено исследование кислотоустойчивости эмали с помощью теста эмалевой резистентности, предложенный Окушко В.Р., у 80 отобранных пациентов до лечения, а также через 1, 3 и 6 месяцев после терапии. До проведения лечения оценка полученных данных ТЭР-теста в сравниваемых группах исследуемых пациентов показала отсутствие статистически значимых различий. Так, в 1-й группе показатель ТЭР-теста равнялся 80% (70; 80) (р > 0,008), во 2-й группе 70% (65; 75) (р > 0,008), в 3-й группе 70% (65; 70) (р > 0,008), в 4-й группе 70% (70; 80) (р > 0,008), что отражено на рисунке 2.

Рис. 2. Динамика данных ТЭР-теста в группах исследования

Через 1 месяц после начала лечения мы наблюдали, что результаты претерпели изменения и в разных группах имели отличия. Были получены следующие показатели. Так, в 1-й группе значения ТЭР-теста соответствовали 70% (65; 75) (р < 0,008). Во 2-й группе, пациентам которой назначали к применению в течение 1-2 минут реминерализующий гель «Асепта Parodontal» в течение 14 дней, 2 раза в день, показатель ТЭР-теста соответствовал 70% (60; 70) (р < 0,008). В 3-й группе, пациентам которой было рекомендован к применению реминерализующий гель для зубов «Асепта parodontal» в персонифицированной изготовленной каппе, на протяжении 14 дней, 2 раза в день (необходимое количество геля вносили в каппу, средство равномерно распределяли и фиксировали в полости рта на 30 минут. По истечении времени каппу снимали, а излишки средства удаляли с поверхности зубов и десен; после проведенной аппликации пациентам рекомендовали в течение 30 минут не ополаскивать полость рта и не  принимать пищу или напитки), показатель ТЭР-теста  соответствовал 45% (40; 50) (р < 0,008). В 4-й группе, пациентам которой было рекомендовано к применению реминерализующего геля для зубов «Асепта parodontal» в индивидуально изготовленной каппе, на протяжении 14 дней, 2 раза в день,  с  равномерным наполнением каппы  реминерализующим гелем, после чего каппу припасовывали  в полости рта  на 30 минут; витаминно-минерального комплекса «Компливит» в течение 4 недель по 1 таблетке в день после еды и препарат «Компливит Аква Д3», по 7000 МЕ (14 капель , содержащей в одной капле 500 ME витамина D3) ежедневно внутрь 1 раз в день в течение 8 недель, показатель ТЭР-теста соответствовал 40% (40; 50) (р < 0,008). Данные представлены в виде медианы и квартильного отрезка Ме (lq; uq), так как нет соответствия нормальному закону. Полученные результаты отражены в таблице 1.

Спустя 3 месяца после начала лечения результаты проведения теста эмалевой резистентности были следующие. В 1-й группе показатель составил 70% (65; 70) (р <0,008), во 2-й группе - 60 (60; 70) (р < 0,008), в 3-й группе - 50% (50; 60) (р < 0,008), в 4-й группе - 40% (30; 40) (р < 0,008).

Через 6 месяцев после начала проводимого нами лечения результат полученных значений ТЭР-теста в 1-й группе составил 70% (70; 80) (р < 0,008), во 2-й группе - 60% (60; 65) (р < 0,008), в 3-й группе  - 50% (50; 60)  (р<0,008), в 4-й группе -  40% (30; 40) (р < 0,008).

Таблица 2 – Сравнительная оценка данных ТЭР-теста в 1, 2, 3, 4 группах на этапах проводимого наблюдения, Ме (Lq; Uq) * (%)

Сроки лечения	1 группа	2 группа	3 группа	4 группа
до начала лечения	80 (70; 80)	80 (70; 80)	80 (70; 80)	75 (70; 80)
спустя 1 месяц	70 (65; 75)*	70 (60; 70)*	45 (40; 50)*	40 (40; 50)*
спустя 3 месяца	70 (65; 70)**	60 (60; 70)**	50 (50; 60)**	40 (30; 40)**
спустя 6 месяцев	70 (70; 80) #	60 (60; 65)#	50 (40; 60) #	40 (30; 40)#

Примечание: до лечения статистически значимых различий между всеми группами нет, р> 0,008.

Спустя 1 месяц *- между 1 и 3, 1 и 4, 2 и 3, 2 и 4 группами различия статистически значимы при р <0,008; при этом между 1 и 2, а также 3 и 4 группами статистических различий не выявлено.

Спустя 3 месяца ** - между 1 и 3, 1 и 4, 2 и 3, 2 и 4, 3 и 4 группами различия статистически значимы при р <0,008; а между 1 и 2 группами различия являются статистически значимы при р <0,05;

Спустя 6 месяцев # - между всеми группами при попарном сравнении выявлены статистически значимые различия при р < 0,008.

Таким образом, проведенное исследование сравнительной оценки    показателя теста эмалевой резистентности в группах до терапии, а также через 1, 3 и 6 месяцев после проведенного лечения, позволило нам сделать вывод о том, что у пациентов 3 и 4 групп было отмечено уменьшение значений изучаемого индекса. Нами были также отмечены наиболее значимые показатели проведенного исследования в 4-й группе, пациентам которой рекомендовали к применению разработанную программу профилактики основных стоматологических заболеваний у пациентов молодого возраста.

About the authors

Anna Evdokimova

ФГБОУ ВО ВГМУ им. Н.Н. Бурденко Минздрава России

Author for correspondence.
Email: anna.y.sycheva@mail.ru

преподаватель кафедры пропедевтической стоматологии

Russian Federation, г Воронеж, ул Студенческая, д 10

Natalia Chirkova

ФГБОУ ВО ВГМУ им. Н.Н. Бурденко Минздрава России

Email: chirkovanv2021@gmail.com

д.м.н, профессор кафедры пропедевтической стоматологии

Russian Federation, г Воронеж, ул Студенческая, д 10

Jeanne Vecherkina

ФГБОУ ВО ВГМУ им. Н.Н. Бурденко Минздрава России

Email: dr.zhannet@yandex.ru

к.м.н., преподаватель кафедры пропедевтической стоматологии

Russian Federation, г Воронеж, ул Студенческая, д 10

Alexander Donov

ФГБОУ ВО ВГМУ им. Н.Н. Бурденко Минздрава России

Email: natasable@yandex.ru

доцент кафедры ортопедической стоматологии

Russian Federation, г Воронеж, ул Студенческая, д 10

Marina Bobeshko

ФГБОУ ВО ВГМУ им. Н.Н. Бурденко Минздрава России

Email: chirkovanv2021@gmail.com

 к. м. н

Russian Federation, г Воронеж, ул Студенческая, д 10

References