MONITORING THE LEVEL OF ANTIBODIES IN THE BLOOD AGAINST DIPHTHERIA AND TETANUS IN 2010-2013 ON THE TERRITORY OF VORONEZH REGION
- Authors: Chubirko MI1, Kholodova LA1, Degtjareva IM1, Makatovchuk PI1, Skripnikova LN1
-
Affiliations:
- Issue: No 57 (2014)
- Pages: 167-171
- Section: Articles
- URL: https://new.vestnik-surgery.com/index.php/1990-472X/article/view/4701
- DOI: https://doi.org/10.18499/1990-472X-2014-0-57-167-171
Cite item
Full Text
Abstract
In the articale presents the data of level of antibodies in the blood against diphtheria and tetanus in different droups population in 2010-2013 on the territory of Voronezh region. Identified gaps in vaccination against diphtheria in children and adolescents. Implemented corrective actions have given good results. We come to a conclusion about continue the monitoring of level of antibodies in the blood against diphtheria and tetanus at the region level.
Full Text
Целью активной иммунизации против дифтерии и столбняка является выработка специфического иммунитета. Для достижения прочного и длительного иммунитета важнейшим фактором служит строгое соблюдение схем иммунизации, в том числе, ревакцинации для поддержания иммунитета на достаточном уровне. Последний эпидемический подъём заболеваемости дифтерией в Российской Федерации был зарегистрирован в период 1990- 2001 гг с пиком заболеваемости в 1994 году со сменой биоварианта mitis на биовариант gravis, к которому у населения отсутствовал иммунитет. За указанный период заболело дифтерией свыше 118 тыс. человек, умерло свыше 3,2 тыс. заболевших. В последние годы на фоне устойчиво высоких уровней охвата прививками против дифтерии отмечаются самые низкие уровни заболеваемости дифтерией за весь период наблюдения. Вместе с тем, на ряде территорий Российской Федерации отмечаются уровни защищённости от дифтерии некоторых групп детей и взрослых ниже среднефедеральных значений. В 2010-2013гг. зарегистрированы единичные случаи заболеваний дифтерией и бактерионосительства токсигенных коринебактерий дифтерии. Поэтому, в условиях спорадической заболеваемости дифтерией, очень важно проведение эпиднадзора за дифтерией в полном объеме и постоянный мониторинг уровня иммунитета. Профилактика столбняка является одной из важных задач охраны здоровья населения Российской Федерации. Эпидемиологический надзор за столбняком на государственном уровне обеспечивается с 1960 года. Внедрение системы динамического наблюдения за заболеваемостью населения и проведение специфической профилактики столбняка обеспечило последовательное снижение уровня заболеваемости в стране к 90-ым годам прошлого века в 23 раза по отношению к допрививочному периоду. В последнее десятилетие продолжается медленное, но неуклонное снижение заболеваемости. Произошло существенное изменение эпидемиологических характеристик столбняка: болеют главным образом люди старшего и пожилого возраста, ранее не привитые против столбняка. В последние годы не регистрируются случаи заболевания детей, более, чем на 20% снизилась летальность при столбняке. Хотя в настоящее время эпидемический процесс при столбняке успешно контролируется, его особенности как раневой инфекции, обусловленной спорогенными микроорганизмами, вегетирующими в почве, а также ведущая роль индивидуального иммунитета требуют постоянного наблюдения, чтобы исключить возвращение к той ситуации, которая была до начала массовой иммунопрофилактики. Эпидемиологический надзор за дифтерией и столбняком включает в себя контроль за уровнем охвата населения профилактическими прививками и серологический мониторинг состояния антитоксического иммунитета. Серомониторинг является самым объективным методом оценки уровня иммунитета у населения. Результаты серомониторинга позволяют оперативно провести: - коррекцию прививок - прогнозирование эпидситуации по дифтерии и столбняку на конкретных территориях. Целью серологического мониторинга является оценка уровня фактической защищённости от инфекций отдельных лиц, коллективов и населения в целом, а также оценка качества прививочной работы на конкретной территории и в конкретной организации здравоохранения. Полученные результаты серологического обследования сопоставляются с данными охвата прививками в разных возрастных группах, что позволяет подтвердить или подвергнуть сомнению официальные сведения об иммунизации населения и оценить качество прививочной работы. Серологический мониторинг включает: подбор «индикаторных» групп населения, состояние специфического иммунитета которых позволяет экстраполировать полученные результаты на население обследуемой территории в целом; организацию и проведение серологических исследований сывороток крови привитых людей (в «индикаторных» группах населения); оценку эффективности проведённой иммунизации. Для оценки уровня иммунитета в индикаторных группах имеет значение строгое соблюдение правил формирования этих групп: в них не должны попадать дети с отсутствующими сведениями о прививках, переболевшие в последние 2 месяца какими-либо заболеваниями, привитые менее месяца тому назад. При соблюдении вышеперечисленных условий при формировании индикаторных групп среди населения и проведении исследований полученные отклонения от нормы в различных группах требуют эпидемиологического анализа (соотнесения с уровнем привитости населения, проверкой работы прививочных кабинетов, соблюдения сроков и условий хранения вакцин и т.д.) и последующих мероприятий. Группы населения, подлежащие серологическому обследованию, формируются по принципу единства места получения прививки, прививочного анамнеза (одинаковое количество прививок и сроков проведения), по территориальному принципу. Группы обследуемых лиц должны быть однородны по возрасту. Для проведения оценки уровня антитоксического иммунитета против дифтерии и столбняка нами были сформированы группы следующим образом: 1 группа - дети в возрасте 3-4 лет, получившие полный курс прививок против дифтерии и столбняка; 2 группа - подростки 16-17 лет, получившие возрастные ревакцинации; 3 группа - взрослые без учёта прививок. Для оценки фактической привитости и защищённости детей и взрослых от дифтерии и столбняка сыворотку крови исследовали параллельно с дифтерийным и столбнячным антигенными диагностикумами, так как прививки проводят ассоциированными вакцинами. Состояние антитоксического иммунитета определяют с помощью реакции пассивной гемагглютинации (РПГА). Мы ставили данную реакцию микрометодом, при котором использовались малые количества сыворотки крови, растворов и реактивов. Помимо этого, микрометод более чувствителен и специфичен, чем макрометод. Для оценки полученных результатов РПГА использовали следующие критерии: - если титры 1:10 и менее расцениваются ниже защитного уровня; - если титры 1:20 - 1:40 -низкие титры антител; - если титры 1:80 - 1:160 - средние титры антител; - если титры 1:320 и выше - высокие титры антител. Защищёнными от дифтерии и столбняка являются лица, в сыворотке крови которых определяются антитоксические антитела в титре 1:20 и выше. Выявление в каждой обследуемой группе детей и подростков не более 5% лиц с титром дифтерийных и столбнячных антител менее 1:20 и не более 10% лиц с отсутствием защитных титров дифтерийных и столбнячных антител в группах взрослых служит показателем достаточной защищённости от дифтерии и столбняка. По учётам серологического обследования детей 3-4 летнего возраста можно судить о формировании базисного иммунитета, в возрасте 16-17 лет - о качестве прививок, проводимых в школе и средних учебных заведениях, у взрослых - о фактическом уровне охвата их прививками в сопоставлении с официальными данными их иммунизации. С целью серологического мониторинга состояния поствакцинального иммунитета против дифтерии и столбняка нами было обследовано в 2010-2013гг. более 2,6тыс. человек (табл. 1). Таблица 1. Результаты определения иммунитета против дифтерии /столбняка в группе детей 3-4 лет за период 2010-2013гг. Год Обследовано лиц Титры антител РПГА Число сывороток с защитными уровнями 1:10 и < 1:20-1:40 1:80-1:160 1:320 и > абс. % 2010 80 9/3 17/4 21/12 33/61 71/77 88,8/96,3 2011 96 9/0 14/2 34/6 39/88 87/96 90,6/100 2012 150 5/0 15/1 46/7 84/142 145/150 96,7/100 2013 102 2/0 10/2 22/1 68/99 100/102 98,0/100 Данные полученных результатов показывают, что в 2010 и 2011годах % серонегативных проб против дифтерии у детей 3-4 лет составил 11,3- 9,4%, что в 2 раза выше допустимого уровня в этой возрастной группе. Поэтому в 2012году были предприняты меры по корректировке прививок в зоне ответственности тех учреждений, где были высокие цифры серонегативных проб, что привело к исправлению ситуации. Что касается уровней привитости против столбняка детей в возрасте 3-4 года, то объективные данные указывают на достаточность уровня защитных антител за период наблюдения. Таблица 2. Результаты определения иммунитета против дифтерии / столбняка в группе подростков 16-17 лет за период 2010-2013 гг. Год Обследовано лиц Титры антител РПГА Число сывороток с защитными уровнями 1:10 и < 1:20-1:40 1:80-1:160 1:320 и > абс. % 2010 110 5/1 16/0 22/9 67/100 105/109 95,5/99,1 2011 91 14/1 14/8 21/6 42/76 77/90 84,6/98,9 2012 105 1/2 4/3 21/7 79/88 104/98 99,5/98 2013 115 20/1 13/2 14/10 68/102 95/114 83,6/99,1 Данные серомониторинга подростков 16-17 лет показали, что в 2011 году серонегативных проб против дифтерии составил 15,4 %, а в 2013году 16,4%, что в 3 раза выше допустимого уровня. Поэтому в 2012году были приняты коррективы и уровень защитных антител был достигнут до требуемого. Также по результатам противодифтерийного иммунитета в 2013году были скорректированы прививки для подростков 16-17 лет на 2014год. По данным серомониторинга подростков 16-17 лет уровень противостолбнячного иммунитета был достаточным за весь период наблюдения. Таблица 3. Результаты определения иммунитета против дифтерии / столбняка в группе взрослых без учёта прививок за период 2010-2013 гг. Год Обследовано лиц Титры антител РПГА Число сывороток с защитными уровнями 1:10 и < 1:20-1:40 1:80-1:160 1:320 и > абс. % 2010 330 61/9 45/19 70/52 154/250 269/321 81,5/97,3 2011 309 48/2 36/8 49/17 176/282 261/307 84,5/99,4 2012 503 33/14 95/17 87/49 288/423 470/489 93,4/97,2 2013 502 48/14 60/27 96/79 298/382 454/488 90,4/97,2 Данные серомониторинга против дифтерии у взрослых показывают, что в 2010году было выявлено незащищенных более 18 %, причем, около 65% это население в возрасте 50 лет и старше. В 2011году более 15 % взрослых не имели защитных титров антител против дифтерии, около 40 % это взрослые в возрасте старше 50лет. Уровень противостолбнячного иммунитета был достаточным за все время наблюдения. Высокие уровни антител против столбняка у взрослых можно объяснить в том числе и за счёт полученных прививок после травм. Выводы. Серомониторинг уровня иммунитета является самым объективным методом оценки защищенности различных групп населения против дифтерии и столбняка. Постоянное проведение оценки уровня антитоксина в крови позволяет своевременно применять адекватные меры по корректировке иммунитета. Более высокий уровень защищенности от столбняка объясняется дополнительной вакцинацией населения после травм. Необходимо продолжить проведение серомониторинга за уровнем иммунитета против дифтерии и столбняка в целях объективной оценки состояния прививочной работы.×