Научно-медицинский вестник Центрального ЧерноземьяНаучно-медицинский вестник Центрального Черноземья1990-472XФедеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Воронежский государственный медицинский университет имени Н.Н. Бурденко" Министерства здравоохранения Российской Федерации96410.18499/1990-472X-2006-0-25-210-215Original ArticleRESTORATION OF THE ANATOMICAL POSITION OF THE JOINT HEAD WITH MULTI-LOINED FRACTURES OF THE LOWER JAW BRANCHKorotkikhN G-DmitrievV V-PetrovB V-DidenkoI Yu-Voronezh State Medical Academy150920062521021513032020Copyright © 2006, Научно-медицинский вестник Центрального Черноземья2006Three patients with multifragmental fractures of the mandibular branch are reported to have recovered the anatomical position of the joint head according to the method of the authors.fractures of the lower jawdefeat of the joint headпереломы нижней челюстипоражение суставной головкиАктуальность. Проблема лечения переломов нижней челюсти продолжает оставаться актуальной на современном этапе. Этому способствует неуклонный рост криминально-бытовой, производственной и алкогольной травмы. Между тем, оскольчатые переломы нижней челюсти в практике челюстно-лицевого хирурга встречаются нечасто. На сегодняшний день не отработаны способы фиксации суставной головки нижней челюсти при фрагментарных переломах её ветви и шейки мыщелкового отростка [1, 2]. Цель исследования - восстановление анатомического положения суставной головки при многоскольчатых переломах ветви нижней челюсти. Материал и методы исследования. В клинике кафедры хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии Воронежской государственной медицинской академии им Н.Н. Бурденко с 2003 по 2006 г. проведено лечение трех пациентов мужского пола с множественными оскольчатыми переломами нижней челюсти в области ветви по разработанной нами методике. Приводим клиническое наблюдение. Больной А., 40 лет, поступил в нашу клинику 17 ноября 2003 с диагнозом: множественный оскольчатый перелом нижней челюсти в области ветви слева и ментального отдела справа. Обзорная рентгенограмма нижней челюсти больного А. на момент поступления представлена на рисунке 1. Рис. 1. Обзорная рентгенограмма нижней челюсти больного А. на момент поступления Полученные результаты и их обсуждение. При поступлении больному наложены бимаксиллярные шины с зацепными петлями и произведена фиксация прикуса в физиологическом соотношении резиновыми тягами. В порядке срочно-отсроченных мероприятий под назотрахеальным наркозом выполнен остеосинтез титановыми мини-пластинами. В ментальном отделе справа установлены две металлоконструкции, параллельно краю нижней челюсти. Причём репозиция и фиксация отломков в этой зоне не вызывала технических трудностей. При скелетировании кости в области угла и ветви слева отмечено пять отдельно лежащих фрагментов с полным отрывом венечного отростка и подвывихом суставной головки нижней челюсти. Для последующей репозиции мы были вынуждены её экзартикулировать и полностью скелетировать ветвь и угол нижней челюсти. Выше указанные участки кости фиксированы четырьмя титановыми мини-пластинами с помощью шурупов. Рис. 2. Обзорная рентгенограмма нижней челюсти больного А. после металлоостеосинтеза (стрелкой указано отклонение суставной головки нижней челюсти) Рис. 3. Схема корригирующей конструкции Рис. 4. Обзорная рентгенограмма нижней челюсти больного А. после наложения корригирующей конструкции (стрелкой указано восстановление анатомического положения суставной головки нижней челюсти) Рис. 5. Обзорная рентгенограмма нижней челюсти больного А. спустя полгода после лечения Суставная головка помещена на место, рана послойно ушита. После проведения контрольной рентгенографии нижней челюсти отмечается восстановление целостности костных структур. Однако созданное мышечное влагалище не в полной мере удерживало репонированные анатомические образования, и за счёт сил амортизации суставная головка сместилась кнаружи. Обзорная рентгенограмма нижней челюсти больного А. после металлоостеосинтеза представлена на рисунке 2. Для устранения данного осложнения нами предложен следующий способ. Заготовлены две спицы Киршнера с опорной площадкой. Одна из них проведена в центр суставной головки, а вторая с противоположной стороны - в скуловую кость. После предварительного мануального вправления головки мыщелкового отростка слева обе спицы фиксированы корригирующей дугой. Повторная контрольная рентгенография нижней челюсти позволила убедиться в удовлетворительном состоянии не только костных отломков, но и суставной головки. Обзорная рентгенограмма нижней челюсти больного А. после наложения корригирующей конструкции представлена на рисунке 3. Послеоперационный период проходил без осложнений. Сроки лечения соответствовали тяжести полученной травмы и перенесённой операции. Отмечена не только окончательная консолидация костных фрагментов, но и полное восстановление функциональной активности нижней челюсти. Обзорная рентгенограмма нижней челюсти больного А. спустя полгода после лечения представлена на рисунке 4. Выводы. Предложенный нами способ восстановления анатомического положения суставной головки нижней челюсти после проведения металлоостеосинтеза позволил, несмотря на тяжесть травмы, избежать дополнительных оперативных вмешательств и произвести реабилитацию нижней челюсти согласно стандартным срокам.1.Александров Н. М. Травмы челюстно-лицевой области и их лечение / Александров Н. М., Козлов В. А. // Материалы VII Всесоюзного съезда стоматологов 1981. - М., 1981 - С. 15 - 18.2.Александров Н. М., Малышев В. А., Иванов А. С. О лечении переломов мыщелкового отростка нижней челюсти / Александров Н. М., Малышев В. А., Иванов А. С. // Военно-медицинский журнал. - 1987. - № 11. - С. 37-38.