Научно-медицинский вестник Центрального ЧерноземьяНаучно-медицинский вестник Центрального Черноземья1990-472XФедеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Воронежский государственный медицинский университет имени Н.Н. Бурденко" Министерства здравоохранения Российской Федерации86410.18499/1990-472X-2005-0-22-29-33Original ArticleKLINIChESKAYa EFFEKTIVNOST' DIFFERENTsIROVANNOGO LEChENIYa BRONKhIAL'NOY ASTMYBolotskikhV I-ZemskovA M-ZemskovM A-ZoloedovV I-1512200522293313032020Copyright © 2005, Научно-медицинский вестник Центрального Черноземья2005Для оценки изменений клинического статуса больных, страдающих бронхиальной астмой, отобрали пять основных симптомов, характеризующих бронхолегочную систему пациентов; улучшение общего самочувствия, наличие приступов удушья, кашля, одышки в покое и при физической нагрузке, сухих и влажных хрипов. Учету подлежало установление процента устранений указанных симптомов в популяции больных и продолжительность их сохранения в днях. Оценка клинической эффективности традиционного базового лечения показала, что средняя эффективность устранения изменений ключевых симптомов у пациентов, подвергнутых лечению приближалась к 50%, время их устранения лежало в интервале от 15 до 18 дней. В настоящей работе проведена сопоставительная оценка устранения симптомов заболевания от уровня одной базовой терапии или ее сочетания с низкоиммуногенной вакциной при дополнительном использовании пациентами иммуномодуляторов с различным механизмом действия - тимогена, гемодеза, левамизола, нуклеината натрия и ридостина. Таким образом, изучалась активность двух синтетических тимомиметиков, дезинтоксицирующего средства гемодеза и двух препаратов нуклеиновых кислот - низкомолекуляного - нуклеината натрия и высокомолекулярную - ридостина. Клиническая эффективность комбинации базового лечения с тимогеном. Как следует из данных рис. 1, математически значимое устранение основных клинических симптомов произошло лишь в одном случае. У пациентов уменьшились сухие и влажные хрипы в легких. Динамика величин других показателей хотя и увеличилась, но недостоверно. Данные таблицы 1 свидетельствуют, что в целом продолжительность сохранения симптомов у больных несколько снизилась. Таблица 1 Устранение клинических симптомов бронхиальной астмы после дифференцированного лечения с тимогеном в днях Симптомы Традиционная терапия (ТТ) ТТ+тимоген Улучшение самочувствия 15,2±1,1 15,0±1,0 Приступы удушья 18,6±0,75 18,0±0,9 Кашель 16,2±1,2 16,1±1,2 Одышка 16,0±1,1 15,1±1,3 Хрипы в лёгких 18,5±1,2 16,9±0,75 * Рис. 1. Клиническая эффективность традиционного лечения бронхиальной астмы с тимогеном Знаком * обозначена достоверность различий между группами исследования при р0,05 Так, у пациентов, подвергнутых одному базовому неиммунотропному лечению, сохранение хрипов продолжалось 18,5±1,2 дня, в случае дополнительного назначения тимогеном - 16,9±0,75 дня при р0,05. Эти данные следует трактовать, как невыраженные. Иными словами иммунотропный эффект синтетического тимометика тимогена оказался более высоким, чем клинический. Клиническая эффективность комбинации базового лечения с левамизолом. В работе установлено, что левамизол обеспечил позитивное действие на симптомы. В частности, если устранение кашля в контрольной группе произошло в 54% случаев, то после назначения левамизола - в 66,6%. Уменьшение хрипов в легких, соответственно - 36% и 52,4%. При этом длительность сохранения кашля у пациентов была 16,2±1,2 дня, после введения левамизола - 14,8±1,0 день. Тоже хрипов в легких - 18,5±1,2 дня и 17,0±0,9 день (табл. 2, рис. 2). Таблица 2 Устранение клинических симптомов бронхиальной астмы после дифференцированного лечения с левамизолом в днях Симптомы Традиционная терапия (ТТ) ТТ+левамизол Улучшение самочувствия 15,2±1,1 14,4±0,8 Приступы удушья 18,6±0,75 16,1±1,2 Кашель 16,2±1,2 14,8±1,0 * Одышка 16,0±1,1 15,8±1,1 Хрипы в лёгких 18,5±1,2 17,0±0,9 * Рис. 2. Клиническая эффективность традиционного лечения бронхиальной астмы с левамизолом Знаком * обозначена достоверность различий между группами исследования при р0,05 Клиническая эффективность комбинации базового лечения с нуклеинатом натрия. Применение в терапии пациентов нуклеината натрия обусловило существенный клинический эффект. Так, см. рис. 3, у больных ускорилось устранение 4 клинических симптомов из 5. В процессе лечения достоверно устранились приступы удушья, кашель, одышка и хрипы в легких. Эффективность комплексного лечения измерялась 10-23%. По продолжительности симптомов достоверная динамика установлена по приступам удушья (16,2±1,3 дня), кашлю (14,5±1,0 день) и хрипам (16,9±1,3 дня). Из всех использованных вариантов лечения бронхиальной астмы обращается внимание на то, что из 5 избранных клинических симптомов наиболее «отзывчивым» оказались хрипы в легких, поскольку во всех случаях этот показатель у пациентов нормализовался (табл. 3). Таблица 3 Устранение клинических симптомов бронхиальной астмы после дифференцированного лечения с нуклеинатом натрия в днях Симптомы Традиционная терапия (ТТ) ТТ+нуклеинат натрия Улучшение самочувствия 15,2±1,1 14,5±0,98 Приступы удушья 18,6±0,75 16,1±1,3 * Кашель 16,2±1,2 14,5±1,0 * Одышка 16,0±1,1 14,9±1,5 Хрипы в лёгких 18,5±1,2 16,9±1,3 * Рис. 3. Клиническая эффективностьтрадиционного лечения бронхиальной астмы с нуклеинатом натрия Знаком * обозначена достоверность различий между группами исследования при р0,05 Клиническая эффективность комбинации базового лечения с ридостином. Использование в терапии бронхиальной астмы препарата высокомолекулярной РНК - ридостина является достаточно новым, свидетельствуя, что стимуляция образования интерферона в организме снижает клиническую выраженность тяжелой патологии. Из рис. 4 и табл. 4 следует, что у больных, обработанных данным препаратом, отмечалось достоверное снижение кашля и устранение хрипов в легких. Таблица 4 Устранение клинических симптомов бронхиальной астмы после дифференцированного лечения с ридостином в днях Симптомы Традиционная терапия (ТТ) ТТ+ ридостин Улучшение самочувствия 15,2±1,1 14,6±0,9 Приступы удушья 18,6±0,75 16,0±1,3 * Кашель 16,2±1,2 14,7±1,1 * Одышка 16,0±1,1 15,5±1,1 Хрипы в лёгких 18,5±1,2 17,8±1,0 Рис. 4. Клиническая эффективность традиционного лечения бронхиальной астмы с ридостином Знаком * обозначена достоверность различий между группами исследования при р0,05 При определении длительности сохранения симптомов у больных ключевыми оказались приступы удушья (16,0±1,3 дня) и кашель (14,7±1 день). Таким образом, по-видимому, основной мишенью для ридостина оказался в первую очередь кашель, поскольку этот параметр был нормализован при использовании двух видов анализа. Клиническая эффективность комбинации базового лечения с иммунотерапией рузамом. Данный вид терапии заболевания оказывается весьма перспективным по данным литературы, поскольку предполагает введение низкоиммуногенной вакцины. Как свидетельствуют данные рис. 5 и табл.58, инъекции рузама обеспечивают снижение приступа удушья, кашля, хрипов в легких. Динамика улучшения состояния больных была невысокой в пределах 12-19%, но математически значимой. Таблица 5 Устранение клинических симптомов бронхиальной астмы после дифференцированного лечения с рузамом в днях Симптомы Традиционная терапия (ТТ) ТТ+ рузам Улучшение самочувствия 15,2±1,1 13,8±0,9 * Приступы удушья 18,6±0,75 17,2±1,4 Кашель 16,2±1,2 15,0±1,2 Одышка 16,0±1,1 15,1±1,0 Хрипы в лёгких 18,5±1,2 17,0±1,3 * Рис. 5. Клиническая эффективность традиционного лечения бронхиальной астмы с рузамом Знаком * обозначена достоверность различий между группами исследования при р0,05 В тоже время у лиц страдающих бронхиальной астмой на 2,4 дня ускорилось улучшение общего самочувствия и на 1,5 дня - сократилась длительность проявления хрипов в легких.1.Провоторов В.М., Будневский А.В., Преображенский Ю.П., Аксенова Н.А. Системный анализ психосоматических соотношений при бронхиальной астме. Прикладные информационные аспекты медицины. 2000. Т. 3. № 2. С. 54-57.2.Бэрнс П. Бронхиальная астма : пер. с англ. / П. Бэрнс, Годфри. - М.: Бином, 2003. - 124 с.