Научно-медицинский вестник Центрального ЧерноземьяНаучно-медицинский вестник Центрального Черноземья1990-472XФедеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Воронежский государственный медицинский университет имени Н.Н. Бурденко" Министерства здравоохранения Российской Федерации84010.18499/1990-472X-2003-0-13-107-110Original ArticleINFLUENCE OF OZONIZED SOLUTIONS ON URINARY MICROFLORA IN PATIENTS WITH ACUTE DESTRUCTIVE PYELONEPHRITISKuzmenkoV V-AvdeevA I-N.N. Burdenko VSMA150920031310711013032020Copyright © 2003, Научно-медицинский вестник Центрального Черноземья2003Актуальность. Пиелонефрит является самым частым заболеванием почек и одной из распространённых болезней инфекционного генеза [1]. В этиологии пиелонефрита основным является бактериальный фактор[3, 8]. В последние годы наблюдается увеличение случаев острого пиелонефрита и часто атипичное его течение. Объясняется это не столько улучшением диагностики, сколько резко возросшей вирулентностью микроорганизмов в результате приобретенной ими устойчивости к антибактериальным препаратам, а также изменением течения инфекционного процесса в почке вследствие подавления иммунных реакций организма при антибиотикотерапии [1, 2, 5]. Большинство авторов считают, что наиболее часто острый пиелонефрит вызывает грамотрицательная флора[2]. Возбудителями острого пиелонефрита являются преимущественно кишечная палочка, протей, представители рода клебсиелла, синегнойная палочка, а также стафилококк и смешанная флора. Нередко, под влиянием лечения может меняться не только чувствительность микробов к антибиотикам, но и сама микрофлора - появляются новые виды микробов или их ассоциации. Существенная этиологическая роль в возникновении острого пиелонефрита принадлежит так называемым L-формам бактерий[2,4] или другим безоболочечным формам, которые могут длительно персистировать в интерстиции почек и вновь реверсировать в исходные формы, инициируя обострение воспалительного процесса, что чаще наблюдается у кишечной палочки [1]. Характерно возрастание частоты выявления грамотрицательных возбудителей в зависимости от сроков лечения и пребывания в стационаре [2]. Следует, также, отметить, что собственная нормальная или условно патогенная флора, присутствующая в норме в мочевыводящих путях, при поступлении в стационар очень быстро (за двое-трое суток) замещается внутрибольничными штаммами [4]. Широкое распространение множественно-устойчивых штаммов микроорганизмов, возрастание частоты внутрибольничной инфекции на фоне расширения объёма и сложности оперативных вмешательств, инструментального обследования урологических больных привели к снижению эффективности лечения уринарных инфекций и создали существенные трудности в подборе препаратов [4]. В связи с этим, наше внимание привлёк озон, который по данным литературы обладает иммунокоррегирующим, противовирусным, фунгицидным, бактерицидным действием [6, 7]. Целью настоящего исследования явилось изучение состава микрофлоры и её вирулентности у больных острым деструктивным пиелонефритом и влияние озонированных растворов на патогенную микрофлору. Материал и методы исследования. Исследование проводилось на основе микробиологического исследования культур условно-патогенных микроорганизмов, выделенных из мочи больных острым пиелонефритом. Дискодиффузионным методом на твёрдых питательных средах определяли чувствительность наиболее значимых микроорганизмов к широко применяемым антимикробным средствам. Под нашим наблюдением находились 60 больных острым гнойным пиелонефритом. Группа была разнородной по возрасту: от 20 до 62 лет, средний возраст 48,3±1,1г. В исследуемой группе преобладали женщины - 61%; мужчины составили - 39%. Основной нозоологией, приведшей к развитию острого пиелонефрита, явилась мочекаменная болезнь. Все больные подверглись оперативному лечению: ревизия почки, её декапсуляция, иссечение карбункулов, нефростомия. Для детализации динамики результатов микробиологического исследования были сформированы две рандомизированные группы пациентов по 30 человек в каждой. У всех больных проводилось бактериологическое исследование мочи в динамике. Полученные результаты и их обсуждение. При анализе структуры микробного пейзажа у больных первой грунппы до оперативного лечения монокультура составила 94%, микробные ассоциации 6%, представленные в основном сочетанием двух видов возбудителей пиелонефрита: кишечной палочкой и протеем. В 10% случаев посев мочи оказался стерильным, вероятно, в результате окклюзии мочеточника и отсутствием поступления мочи из поражённой почки в мочевой пузырь. Грамотрицательная флора встретилась в 96% случаев, в то время как грамположительная флора в 4% случаев и представлена стафилококком. Таблица 1 Распределение возбудителей пиелонефрита до оперативного лечения Вид возбудителя % E.Coli 20,4 Ps. aeruginosa 18,4 Enterobacter 8,2 Staphylococcus 4,1 Proteus 30,6 Сапрофиты 2 Посев стерильный 10,2 Микробные ассоциации 6,1 Степень бактериурии составила 10 6 - 107 КОЕ/мл. Наряду с оперативным лечением все больные первой группы получали этиотропную антибактериальную терапию согласно данным дискодиффузионного метода определения чувствительности микроорганизмов к широко применяемым антимикробным средствам. Характеризуя структуру микробного пейзажа мочи после оперативного лечения и стандартной антибактериальной терапии, необходимо отметить, что по-прежнему преобладала граммотрицательная микрофлора. Микроорганизмы выделены в 100% случаев. В порядке убывания возбудители распределились следующим образом: Ps. Aeruginosa - 28,6% ; Proteus - 26,5% ; E.coli - 18,4% ; Staphylococcus - 8,2%; Enterobacter - 6,1% ; сапрофиты - 6,1% ; микробные ассоциации встретились в 6,1% случаев. Степень бактериурии у пациентов в послеоперационном периоде в некоторых случаях имела тенденцию к увеличению и составила 107 - 108 КОЕ/мл. Таблица 2 Распределение возбудителей пиелонефрита после оперативного лечения. Вид возбудителя % E.coli 18,4 Ps. aeruginosa 28,5 Enterobacter 6,1 Staphylococcus 8,2 Proteus 26,5 Сапрофиты 6.1 Микробные ассоциации 6,1 В лечении второй группы пациентов, наряду с традиционной терапией, применялась парентеральная озонотерапия по следующей методике. В качестве носителя озона выбран изотонический раствор хлорида натрия. Концентрация озона в растворе не превышала 500 мкг/л. Количество инфузий составило от 3 до 8, в зависимости от тяжести состояния больного, один раз в день не чаще трёх раз в неделю. Озонированный раствор готовили непосредственно перед инфузией. Таблица 3 Распределение возбудителей пиелонефрита после оперативного лечения с использованием метода парентеральной озонотерапии. Вид возбудителя % E. coli 9,3 Ps. aeruginosa 14,8 Enterobacter 3,7 Staphylococcus 3,7 Proteus 3,7 Сапрофиты 25,9 Посев стерильный 29,6 При анализе результатов бактериологических посевов мочи больных второй группы в послеоперационном периоде микрофлора выделена в 70,4% случаев. Во всех случаях определялись монокультуры. Сапрофиты выделены в 25,9% случаев. Патогенная микрофлора представлена, в основном, граммотрицательными микроорганизмами : Ps. Aeruginoae - 14,8% ; Proteus - 13% ; E.coli - 9,3% ; Enterobacter - 3,7% ; Staphylococcus - 3,7%. Во всех случаях степень бактериурии не нарастала, а в большинстве случаев имела тенденцию к снижению, вплоть до 104 - 105 КОЕ/мл. В моче больных острым пиелонефритом определяется условно-патогенная граммотрицательная микрофлора, представленная в основном антибиотикорезистентными штаммами кишечной палочки, протея, синегнойной палочки, энтеробактера и их ассоциациями. Применение метода парентеральной озонотерапии в комплексном лечении острого пиелонефрита оказывает бактерицидное действие на возбудителей пиелонефрита, выделенных из мочи, при этом снижается вирулентность микроорганизмов и степень бактерии. Полученные данные свидетельствуют о высокой эффективности озона при использовании его в комплексном лечении больных острым пиелонефритом.1.Борисов И.А.// Терапевтический архив. - 1997 - № 8. - с. 49 - 54.2.Ездокян А.С., Ухин А.В. // Урология и нефрология. - 1989 - №1. - с. - 70 - 74.3.Калугина Г.В., Клушанцев М.С., Шехаб Л.Ф. Хронический пиелонефрит. - М. 1993.4.Каприн А.Д., Гафанов Р.А., Миленин К.Н. // Симпозиум. - 2002 - №11. с.14 - 18.5.Лоран О.Б., Гвоздев М., Дубов С. // Врач. - 1998 - №1. - с. 13 - 15.6.Масленников О.В., Конторщикова К.Н. Озонотерапия. - Н. Новгород. 1999 - 56с.7.Bocci V., Luzzi E., Corradeschi F. et al. J. Biol. Regul. Homeost. Agents. - 1993. - Vol. 7. №4. - Р. 133 - 138.8.Roberts J.A. Etiology and patophysiology of pyelonephritis. //Amer. Kidney Dis. - 1991. - Vol. 17, №1. - Р.1.