Научно-медицинский вестник Центрального ЧерноземьяНаучно-медицинский вестник Центрального Черноземья1990-472XФедеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Воронежский государственный медицинский университет имени Н.Н. Бурденко" Министерства здравоохранения Российской Федерации80110.18499/1990-472X-2003-0-12-103-107Original ArticleIMMUNE DISORDERS AND THEIR CORRECTION IN PATIENTS WITH CHRONIC SALPINGOOOPHORITIS IN ITS REMISSION STAGE AFTER ENDOSCOPIC SURGERY COMBINED WITH OZONOTHERAPY APPLICATIONZemskovA M-KorotkihI N-KuzmenkoE L-N.N. Burdenko VSMA150620031210310713032020Copyright © 2003, Научно-медицинский вестник Центрального Черноземья2003Актуальность. Хирургическое лечение больных с хроническим сальпингоофоритом производилось в периоде ремиссии воспалительного процесса. С учетом этого представляет определенный интерес изучение состояния иммунной системы в предоперационный период и ее динамика после лечения. Материал и методы исследования. Под наблюдением находилось 27 женщин, страдающих хроническим сальпингоофоритом, которые были подвергнуты иммунологическому обследованию тестами 1 - 2 уровней с соответствующим анализом полученных результатов. Из иммунологических тестов анализировали составляющие всех трех звеньев иммунитета. Т-зависимое звено: общие Т-клетки, Т-хелперы, Т-супрессоры, Так-РОК (высокоафинные клетки), Тау-РОК (клетки-регуляторы аутоиммунных реакций). Определяли также количество общих В-клеток и их продуктов - сывороточных иммунных глобулинов основных классов (G, A, M), концентрацию циркулирующих иммунных комплексов. Функцию фагоцитов характеризовали с помощью фагоцитарного показателя и фагоцитарного числа. Полученные данные подвергали различным методам математической обработки. Определяли составляющие формулы расстройства иммунной системы (ФРИС) с помощью коэффициента диагностической ценности (Кj). Кроме того был проведен частотный анализ, характеризующий частоту формирования патологии, заданной выраженности (2-3 степень изменения показателей) в популяции больных (А.М.Земсков и соавт.1999). Во всех случаях с помощью математических подходов (А.М.Земсков и соавт.1997) доказывалась репрезентативность выборки дающая право на анализ и получение объективных выводов. Все больные оперировались с использованием эндоскопических технологий. Первая группа больных, включившая в себя 13 пациенток, в послеоперационном периоде получала курс антибактериальной терапии (группа контроля). Второй группе женщин, состоящей из 14 пациенток, проводился курс озонотерапии для позитивного влияния на иммунологическую реактивность. Полученные результаты и их обсуждение. Итоги иммунологического обследования пациентов в предоперационном периоде представлены на рисунке 1. Рис.1. Итоги иммунологического обследования в предоперационном периоде. Обозначения: параметры доноров, параметры пациентов до лечения; * - достоверные различия. Как видно рисунка, у женщин отмечалось достоверное увеличение количества Т-супрессоров, Так-РОК, концентрации IgМ, IgA, фагоцитарного показателя и числа, сегментоядерных нейтрофилов, эозинофилов. В число сниженных параметров также значился гемоглобин крови. Стимулированными оказались некоторые индексные показатели: отношение уровня лейкоцитов к В-клеткам, IgM, IgA и суммы гаммаглобулинов к В-лимфоцитам. Всего, таким образом, документировано достоверное количественное изменение 15 показателей из 28 изученных. В качественном плане отмечался дисбаланс Т-звена иммунитета, поскольку, с одной стороны, у больных произошло увеличение уровня регуляторных субпопуляций на фоне снижения числа носителей высокоафинных рецепторов Т-лимфоцитов, гипериммуноглобулинемия по классам М и А, со стимуляцией поглотительной способности фагоцитов периферической крови. Со стороны гемограммы зарегистрировано увеличение уровня свидетелей воспаления: зрелых гранулоцитов и эозинофилов, маркирующих процесс сенсибилизации в организме больных. С помощью коэффициента диагностической ценности, рассчитанного на основе динамики средних значений параметров и их дисперсии, были выделены ключевые параметры иммунологических расстройств у женщин в состоянии клинической ремиссии: ФЧ+3, Та‾3, ФП+1 - увеличение фагоцитарного числа предельной выраженности, дефицит Та-РОК и незначительная стимуляция фагоцитарного показателя. Проведенная антибактериальная терапия после эндоскопического вмешательства обусловила изменение слагаемых иммунологического статуса. От исходного уровня произошло математически значимое снижение уровня общих Т-клеток и их регуляторных субпопуляций с хелперными и супрессорными свойствами, включая Та-РОК и Так-РОК, которые сформировались на фоне лимфопении. Налицо выраженная супрессия Т-зависимых иммунных реакций. Указанные изменения следует считать негативными, поскольку отмечалась супрессия важного звена иммунной защиты. Полученные данные ставят на повестку дня необходимость дополнительного использования в терапии хронических сальпингоофоритов в стадии ремиссии иммунотропных воздействий. В качестве таковых были избраны озонированные изотонические растворы хлорида натрия. В результате проведенного лечения уменьшилось содержание Та-РОК, регулирующих аутоиммунных и аллергических реакций, что свидетельствует снижение в организме больных аллергических процессов, количества общих лейкоцитов и сегментоядерных нейтрофильных клеток, отражающих наличие воспаления у женщин. Налицо существенное сглаживание иммуносупрес-сивного действия операционного вмешательства. Ключевыми мишенями озонотерапии оказались: Лейк¯1, СЯ¯1, Та¯1 - снижение содержания лейкоци-тов, сегментоядерных клеток и Та-РОК - минимальной выраженности. Таким образом, применение антибиотикотерапии после эндохирургического вмешательства у женщин, страдающих хроническим сальпингоофоритом в стадии ремиссии, обусловливает определенное угнетение состояния иммунной системы, лимфопению. Дополнительное использование немеди-каментозной коррекции озонированным физиологическим раствором во многом устраняет негативные последствия лечения, улучшает качество жизни больных женщин, снижает риск формирования иммунологических расстройств и возникновения рецидивов. Учитывая, что развитие любых заболеваний сопровождается интегративными взаимодействиями, представляло определенный интерес изучить корреляционные связи между иммунологическими и гематологическими показателями. Как следует из данных рис. 2, до операции у пациенток было зафиксировано формирование 9 достоверных связей. Т-лимфоциты ассоциировались с уровнем Т-хелперов, Т-супрессоров, Так-РОК, В-лимфоцитами и лейкоцитами. Количество Т-хелперов, Т-супрессоров и IgG зависело от содержания Так-РОК, общих лимфоцитов; недифференцированных лимфоцитов и концентрации иммунных глобулинов класса А. Напомним, что у здоровых доноров количество коррелятивных связей было существенно выше. Рис. 2. Корреляционные связи у больных с хроническим сальпингоофоритом в стадии ремиссии между иммунологическими и гематологическими показателями до операции. Обозначения: В- В-клетки, Тх - клетки-хелперы, Тс - клетки-супрессоры, Л - лейкоциты, Так - активные Т-клетки, IgG, IgA - иммуноглобулины классов G,A, + положительная корреляционная связь между показателями Реализация антибиотикотерапии после эндоскопического лечения практически не изменило эту закономерность, поскольку количество инте-граций составило 10 в качественном плане, внутрисистемным ассоциациям основных Т- и В- звеньев иммунитета добавилось согласование динамики фагоцитарного показателя и фагоцитарного числа - тестов, характеризующих поглотительную функцию фагоцитов периферической крови. Ассоциативные процессы после проведения комплексного лечения с использованием озонированного раствора хлорида натрия усилились, достигнув 13 согласований, что несколько приблизилось к аналогичному показателю однократных доноров - здоровых женщин (рис. 3). Число общих Т-лимфоцитов согласовывалось с содержанием основных регуляторных субпопуляций с хелперными и супрессорными свойствами, с носителями высокоаффиных рецепторов Так-РОК с В-клетками, продуцентами иммунных глобулинов, со скоростью осаждения эритроцитов и количеством общих лимфоцитов - родоначальников основных популяций и субпопуляций. Рис. 3. Корреляционные связи между иммунологическими и гематологическими показателями после операции + озонотерапии. Обозначения: Тх - клетки-хелперы, Тс - клетки-супрессоры, В- - В-клетки, Так - активные Т-клетки, Лм - лимфоциты, + -положительная корреяционная связь между показателями. Количество Т-хелперов оказалось зависимым от уровня Так-РОК и лимфоцитов, Т-супрессоров и Так-РОК - соответственно от В-клеток, и также - лимфоидных клеток. В-лимфоциты периферической крови были связаны положительной связью с лимфоцитами. Выводы. Представленные данные документируют общую позитивную динамику формирования ассоциативных связей после дифференцированного лечения с тенденцией в сторону нормы. Следует заключить, что использование в лечении пациенток с хроническим сальпингоофоритом в стадии ремиссии озонированного изотонического раствора хлорида натрия повышает эффективность суммарного воздействия и вполне оправдано при данной патологии.1.Абелев Г.И. Диагностика воспалительных заболеваний придатков матки // Соровский образовательный журнал.- 1996.-Т.56.-С.4-10.2.Агнаева Н.З. Опыт лечения острых воспалительных заболеваний придатков матки с использованием озоно- и МИЛ-терапии /Н.З. Агнаева, A.M. Торчинов, Л.В. Балиоз // Вест. Рос. ассоциации акушеров -гинекологов.-1998.-№2.-С. 46-54.3.Дячук А.В. Коррекция тимогеном иммунных нарушений у больных с воспалительными заболеваниями матки и ее придатков: Автореф. ди.канд. мед. наук /А.В.Дячук. М., 1992.- 21с.