Научно-медицинский вестник Центрального ЧерноземьяНаучно-медицинский вестник Центрального Черноземья1990-472XФедеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Воронежский государственный медицинский университет имени Н.Н. Бурденко" Министерства здравоохранения Российской Федерации78010.18499/1990-472X-2005-0-19-20-26-28Original ArticleMORFOLOGIChESKAYa STRUKTURA PREDSTATEL'NOY ZhELEZY I UROVEN' PROSTAT-SPETsIFIChESKOGO ANTIGENAOsipovP G-1506200519-20262813032020Copyright © 2005, Научно-медицинский вестник Центрального Черноземья2005Актуальность. Рак предстательной железы - является злокачественной опухолью, которой в последние годы уделяется все большее внимание. Ежегодно в мире выявляется около 396 тысяч случав заболевания раком простаты, что составляет около 9% в структуре онкологических заболеваний и выходит в ряде стран на 2-3-е место после рака легких и желудка, а в США на 1-е место. Многие годы врачи искали способ раннего распознавания опухоли - задолго до появления клинических симптомов. В этой области ничто не является более многообещающим и одновременно противоречивым, чем анализ на простатический специфический антиген (ПСА). Некоторое время назад его возможности были ограничены: он служил лишь средством контроля за уже диагностированным раком простаты и индикатором роста опухоли. На III Международном совещании по вопросам гиперплазии простаты, проводившемся в 1995 году под эгидой ВОЗ, определение ПСА предложено в качестве одного из обязательных методов исследования. Именно ПСА в сочетании с пальцевым ректальным обследованием (ПРО) являются необходимыми первичными тестами, на основании которых принимается решение о дальнейшем обследовании пациента с симптомами нарушения мочеиспускания, предполагающими наличие инфравезиктальной обструкции. ПСА - это фермент (энзим), с молекулярной массой 34 кДа, который на 90% представляет собой простую полипептидную цепь из 238 аминокислот и содержит 10% углеводных остатков. ПСА присутствует в простатической жидкости, семенной жидкости, здоровой, гиперплазированной и злокачественно трансформированной ткани простаты, а также в метастазах простатического происхождения. ПСА продуцируется парауретральными железами. В очень низких концентрациях он обнаруживается и у женщин. В сыворотке крови ПСА присутствует в трех главных формах - свободный ПСА (сПСА) и ПСА, связанный с альфа-2-макроглобулином, а также ПСА, связанный с альфа-1-антихимотрипсином. Комплекс с альфа-2-макроглобулином иммунологически неактивен, но две другие его формы можно определять иммунологическими методами. Немаловажным является учитывать тот факт, что уровень простатический специфический антиген повышается при: - раке простаты - доброкачественной гиперплазии предстательной железы - простатите - ишемии или инфаркте простаты -механических раздражениях простаты (пальцевое ректальное исследование, цистоскопия, курсовое использование тепловых клизм, эякуляция накануне исследования) Задачей современной диагностики и лечения аденокарциномы предстательной железы (ПЖ), является выявление характера роста, и при отсутствии признаков экстракапсулярной инвазии, провести радикальную простатэктомию [3,5]. Внедрение в клиническую практику определения концентрации ПСА в сыворотке крови расширило спектр лабораторных методов диагностики онкологических заболеваний половой системы, однако привело к возникновению ряда вопросов, которые требуют дополнительных практических исследований, в частности, относительно соотношения между его содержимым в крови и морфологической картиной ПЖ [1,2,4,6]. В связи с этим нами проведено исследование морфологической картины ПЖ у пациентов с повышенной концентрацией сывороточного ПСА. Материал и методы исследования. У 16 мужчин, у которых концентрация общего ПСА превышала норму было проведено комплексное обследование которое включало анкетирование по шкале ІРSS с оценкой качества жизни (QоL), пальцевое ректальное исследование, трансабдоминальную и трансректальную сонографию ПЖ с определением объема железы, узла и остаточной мочи, бактериологическое исследование секрета ПЖ. Объем ПЖ и узла в ней определяли по общепринятой формуле, концентрацию общего ПСА в сыворотке крови - стандартными наборами. Исследуемая сыворотка может храниться при температуре 2-8 ºС до определения в течение 24 часов. Для более длительного хранения она должна быть разделена на аликвоты и храниться в замороженном виде при температуре -20 °С до использования. Чтобы исключить возможность ложноположительных результатов, сбор сыворотки на исследование проводили не ранее 5-6 дней после таких манипуляций, как ПРИ, тепловые процедуры, трансректальное УЗИ, биопсия и после любых других механических воздействий на предстательную железу. Определение уровня общего и свободного ПСА проводят в сыворотке крови пациента с помощью наборов реактивов, предназначенных для радиоиммунного или иммуноферментного анализа. Нами использован метод радиоиммунного анализа, для выполнения которого необходимы следующие компоненты: немеченый антиген, меченый антиген, стандартные растворы, антисыворотка, система разделения. В дальнейшем пациентам проводили 4-х точечную тонкоигольную биопсию ПЖ под контролем УЗД из нескольких участков ткани обоих долей железы с предшествующей анестезией прстаты. После проведенной манипуляции накладывали асептическую повязку на места уколов. Пациент находился под наблюдением в течение часа. Рассчитывали простатическую плотность ПСА (РSА D нг/мл/см3) и нодулярну плотность ПСА (РSA Nd, нг/мл/см3), а также соотношение объема узла (V nod) к объему ПЖ (V рst) (%). Полученные данные обрабатывали методом вариационной статистики с вычислением критерия t Стьюдента. Полученные результаты и их обсуждение. Из 16 пациентов, отобранных для углубленной дифференциальной диагностики объемных образований ПЖ, в одном случае (6%) была выявленная мелкоацинарная аденокарцинома. Возраст больного - 53 года, концентрация ПСА - 8,4 нг/мл, V рst -29,8 см3, V nod - 9,7 см3, РSА D - 0,3 нг/мл/см3, РSА Nd - 0,88 нг/мл/см3, V nod/V рst - 33,4%. У других 15 пациентов (возраст 48-72 года) была морфологически подтверждена ДГПЖ при колебаниях концентрации ПСА от 4,5 нг/мл до 27,6 нг/мл. Среднестатистические биохимические и морфологические данные указанных пациентов представленные в таблице. Таблица Морфологические и биохимические данные морфофункционального состояния у больных с доброкачественной гиперплазией предстательной железы ПСА нг/мл PSA Nd Нг/мл/см3 PSA D Нг/мл/см3 V nod/Vpst,% Vnod,см3 Vpst,см3 10,07±2,55 0,47±0,1 0,16±0,01 47,4±0,33 29,2±4,5 59,3±6,1 Как следует из данных приведенных в таблице, несмотря на повышенную среднестатистическую концентрацию сывороточного ПСА, средняя плотность его свидетельствовала о доброкачественном процессе в ПЖ. При этом объем узла в среднем занимал около половины объема всей железы. Что касается патоморфологического материала, то у 10 (66%) пациентов с доброкачественной гиперплазией предстательной железы (ДГПЖ) стромальний и железистый компоненты ткани ПЖ были приблизительно одинаково представлены, в 3 случаях (20%) преобладал стромальний и в одном (6%) - железистый, у 1 (6%) пациента были выявлены признаки воспаления, которое оказывало содействие повышению концентрации ПСА в крови. Выводы. Полученные результаты подтверждают существующую точку зрения про органоспецифичность, а не канцероспецифичность ПСА. Это, впрочем, не исключает необходимость проведения биопсии ПЖ для раннего выявления онкопатологии у пациентов с первичным диагнозом ДГПЖ, у которых выявлена повышенная концентрации общего сывороточного ПСА.1.Лоран О.Б., Пушкарь Д.Ю., Степанов В.Н., Крохотина Л.В. Дифференциальная диагностика опухолей предстательной железы с помощью определения уровня простатического специфического антигена сыворотки крови. - М., 2000.2.Мазо Е.Б., Мешков В.В. Простатическая интраэпителиальная неоплазия: Пособие для врачей. - М.: Гэотар-Мед, 2001.3.Матвеев Б.П., Бухаркин Б.В., Матвеев В.Б. Рак предстательной железы. - М., 1999.4.Петров С. Б., Велиев Е.И., Харитонов Н.Н. Сопоставление эффективности различных методик трансректальной мультифокальной пункционной биопсии предстательной железы под ультразвуковым контролем. - Современные возможности и новые направления в диагностике и лечении рака почки, мочевого пузыря, предстательной железы: Материалы Всерос.научно-практич.конф. - Уфа: Здравоохранение Башкортостана, 2001. - С. 88-89.5.Переверзев А.С. Рак простаты. Харьков., ИМА-ПРЕСС, 2002.,311с.6.Пушкарь Д.Ю. Простатический специфический антиген и биопсия предстательной железы. - М.: медпресс-информ, 2003.- 160с.7.Матвеев Б.П. Клиническая онкоурология Москва, 2003