Научно-медицинский вестник Центрального ЧерноземьяНаучно-медицинский вестник Центрального Черноземья1990-472XФедеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Воронежский государственный медицинский университет имени Н.Н. Бурденко" Министерства здравоохранения Российской Федерации77610.18499/1990-472X-2004-0-16-17-54-55Original ArticleVYBOR METODA LEChENIYa PRI POLIFOKAL'NYKh PERELOMAKh KOSTEY GOLENIKolesnikovYu P-Tokar'V A-1509200416-17545513032020Copyright © 2004, Научно-медицинский вестник Центрального Черноземья2004Существует большое количество способов консервативного и оперативного лечения переломов костей голени, вопрос об эффективности которых является предметом дальнейшего изучения. При полифокальных переломах костей голени нет единого мнения о показаниях к оперативному вмешательству и сроках проведения операции после травмы. Не выработаны четкие показания к применению накостного металлоостеосинтеза и компрессионно-дистракционного остеосинтеза. Нет критерия преимуществ того или иного вида остеосинтеза в зависимости от характера перелома и тяжести состояния пострадавшего. Любое хирургическое вмешательство не может гарантировать успешный исход. При проведении открытого экстрамедуллярного остеосинтеза иногда наблюдаются гнойные осложнения. Использование компрессионно-дистракционного остеосинтеза не всегда приводит к стабильной фиксации костных отломков, не предупреждает отвисания стопы и образования контрактуры голеностопного сустава. Тем не менее, фиксацию костных отломков путем оперативного вмешательства следует рассматривать как ведущий метод лечения. Поэтому чрезвычайно важны предоперационная и послеоперационная антибактериальная терапия для профилактики инфекционных осложнений. Значение остеосинтеза возрастает как раз при лечении полифокальных переломов. Это связано с необходимостью достигнуть адаптации костных отломков, что бывает трудно добиться консервативными способами, стремлением избежать длительной гипсовой иммобилизации и тем самым рано активизировать больных. В последние годы стало возможным одномоментное вмешательство на двух и более сегментах, что позволяет уменьшить риск повторных операций, в ранние сроки создать адаптацию и фиксацию костных отломков одновременно всех переломов и способствует сокращению продолжительности лечения больных. В своей практике мы использовали ряд вариантов модификации методов лечения полифокальных переломов костей голени. В отделении множественной и сочетанной травмы ГКБ(СМП) №9 за 1994 - 2002 г.г. при полифокальных переломах костей голени оперативное лечение произведено у 20 больных из 32 (мужчин - 17, женщин - 3) в возрасте от 17 до 65 лет. Правая голень была повреждена у 15 больных, левая - у 5. Открытые переломы отмечены у 4, закрытые - у 16 пострадавших. У 6 больных переломы костей голени сочетались с повреждениями других костей. Накостный металлоостеосинтез при лечении полифокальных переломов костей голени являлся одним из ведущих методов лечения, поскольку с помощью пластины достигается прочная фиксация отломков. При этом сокращаются сроки стационарного лечения больных, облегчается уход за ними, ускоряется их активизация. Показанием к экстрамедуллярному остеосинтезу пластиной большеберцовой кости являлись, главным образом, закрытые полифокальные переломы со значительным смещением промежуточного фрагмента, не устраняющиеся консервативными методами (16 больных). При открытых полифокальных переломах большеберцовой кости выполнение накостного остеосинтеза решалось индивидуально, с учетом возможного распространения инфекции (4 больных). Сроки оперативного вмешательства при свежих полифокальных переломах костей голени остаются дискутабельными.Считаем целесообразным производить накостный остеосинтез при полифокальных переломах костей голени на 8-10 сутки после поступления в стационар. Особенности лечения больных с множественной и сочетанной травмой зависят от наличия сопутствующих травматических осложнений (шок, гнойная инфекция, размозжение мягких тканей и т. д.). Необходимо эффективно обезболивать область переломов, что достигается введением раствора новокаина в гематому, и большими грузами откоррегировать ось большеберцовой кости (устранить ретракции мышц и смещение костных отломков) на скелетном вытяжении, проведенном через надлодыжечную область или пяточную кость. Накостный остеосинтез большеберцовой кости из 16 больных с закрытыми полифокальными переломами костей голени производился одной пластиной у 9 больных, двумя пластинами у 6. Компрессионно-дистракционный остеосинтез аппаратом Илизарова использовался у пяти пострадавших ( у 4 с открытыми и у 1 с закрытым полифокальным переломом большеберцовой кости. Положительным моментом в этом методе являлась малая травматичность вмешательства, отказ от гипсовой иммобилизации, возможность ухода за кожей и мягкими тканями, что особенно важно при открытых переломах, а также сохранение подвижности в суставах поврежденной конечности. Учитывая вышеизложенное, можно заключить, что компрессионно-дистракционный остеосинтез показан при любых полифокальных переломах костей голени, особенно при открытых и инфицированных. В связи с тяжестью повреждения по первичным показаниям ампутация голени была произведена у одного больного. Консервативное лечение было применено у 6, из них у 4 с закрытыми и у 2 с открытыми полифокальными переломами костей голени. Скелетное вытяжение в течение 1-1,5 месяцев, а затем фиксация гипсовой повязкой сроком 1,5-2 месяца с захватом 2/3 вышележащего сегмента. Таким образом, выбор способа остеосинтеза должен быть индивидуальным в зависимости от характера и локализации перелома. Дифференцированный подход к выбору метода оперативного лечения позволяет добиться хороших анатомических и функциональных результатов.1.Абдуразаков, У.А. Пластинка с ограниченным контактом для накостного остеосинтеза / У.А. Абдуразаков, А.У. Абдуразаков // Современные технологии в травматологии и ортопедии: Мат. науч. конф. (М., 25-26.03.99 г.) М., 1999. - С. 50.2.Зверев, Е.В. Первый опыт использования для накостного остеосинтеза блокирующих пластин / Е.В. Зверев, A.A. Дегтярев // VII съезд травматологов-ортопедов России: Тез. докл. (г. Новосибирск, 18 20.09.02 г.). - Новосибирск. 2002. -Т. 1.-С. 419-420.