Научно-медицинский вестник Центрального ЧерноземьяНаучно-медицинский вестник Центрального Черноземья1990-472XФедеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Воронежский государственный медицинский университет имени Н.Н. Бурденко" Министерства здравоохранения Российской Федерации73410.18499/1990-472X-2004-0-16-17-28-29Original ArticlePROGNOZIROVANIE RETsIDIVOV GASTRODUODENAL'NYKh YaZVENNYKh KROVOTEChENIYGostishchevV K-Afanas'evA N-EvseevM A-1509200416-17282913032020Copyright © 2004, Научно-медицинский вестник Центрального Черноземья2004Для определения прогностически значимых факторов риска рецидива острых гастродуоденальных язвенных кровотечений (ОГДЯК) проведен регрессионный анализ 84 клинических случаев рецидива ОГДЯК. На основании выявления факторов, достоверно (р0,05) связанных с возникновением рецидива язвенного кровотечения установлены клинико-эндоскопические критерии риска рецидива ОГДЯК (см. табл.). Таблица. Факторы риска рецидива развития рецидива острых гастродуоденальных язвенных кровотечений Язва в зоне Dieulafoy, Forrest IIb-c, ЯЖ острая Forrest IIb - III, ЯЖ Dieulafoy 9мм, хр. 20 мм, ЯЖ и острая 9мм, хр. 20 Forrest I, IIa ЯДПКс пенетрацией, мм, ЯДПК острая 6 эндогемостаз; ЯДПК острая 6 мм, мм, хр. 10 мм. ** каллезная язва с пенетрацией. * хр. 10 мм. * Тяжелая Риск рецидива 3 Риск рецидива 3 ст. Риск рецидива 2 ст. кровопотеря, АРАСНЕ III 85, (максимальный) АРАСНЕ III 85 Среднетяжелая Риск рецидива 3 ст. Риск рецидива 2 ст. Риск рецидива 1 ст. кровопотеря АРАСНЕ III65- 85 (минимальный) APACHE III 65 - 85 Легкая Риск рецидива 3 ст. Риск рецидива 2 ст. Риск рецидива 1 ст. кровопотеря АРАСНЕ III 65 *-отдельно или в совокупности; **-в совокупности Выявление риска рецидива 3, максимальной, степени риска свидетельствует о неизбежном развитии рецидива в первые часы от момента первичного гемостаза; риск рецидива 2 степени указывает на возможность развития повторного кровотечения в период 24 - 48 часов от момента первичного гемостаза; риск рецидива 1 степени практически исключает возможность повторного язвенного кровотечения. Необходимо отметить, что проведение эндоскопического гемостаза задерживает возникновение рецидива ОГДЯК в среднем на 24 - 48 часов, принципиально не уменьшая риска его рецидива. Данная схема, как и все статистические оценочные методы, заключает в себе возможность ошибочного прогноза. В связи с этим на основании концепции о прогрессирующем ишемическом некрозе как основном факторе развития рецидива ОГДЯК [В.К. Гостищев, М.А. Евсеев, 2002] в качестве объективных прогностических критериев мы используем величины парциального давления кислорода (рО2тк) и окислительно-восстановительного потенциала (ОВПтк) в периульцерозной зоне. Величиной рО2тк, свидетельствующей о критическом уровне ишемии в периульцерозной зоне и неизбежности рецидива, являются значения 24 мм рт.ст. Величиной ОВПтк, указывающей на прогрессирующий некроз, являются значения 75 мВ. Значения рО2тк и ОВПтк четко коррелируют между собой. Ситуации, когда наблюдается «парадоксальный диссонанс» между нормальными значениями рОдтк и значением ОВПтк 70 мВ, трактуются нами как локальный реперфузионный синдром и также свидетельствуют о высоком риске рецидива ОГДЯК. Использование клинико-эндоскопических и объективных прогностических критериев позволило уменьшить число рецидивов ОГДЯК за последние 3 года с 8,2% до 2,2%.1.Затевахин И.И., Щеголев А.А., Титков Б.Е. Новые технологии в лечении язвенных гастродуоденальных кровотечений. М 2000; 166.2.Лапина Т.Л. Лечение эрозивно-язвенных поражений желудка и двенадцатиперстной кишки. РМЖ 2001; 9: 13-14.