Научно-медицинский вестник Центрального ЧерноземьяНаучно-медицинский вестник Центрального Черноземья1990-472XФедеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Воронежский государственный медицинский университет имени Н.Н. Бурденко" Министерства здравоохранения Российской Федерации64710.18499/1990-472X-2002-0-9-110-113Original ArticleEFFICIENCY OF APPLICATION OF MACROLIDE “ZITROLLIDE”, PRODUCED IN RUSSIA IN PNEUMONIC PATIENTSVelikayaO V-BahmetievaN E-OfitserovI Y-PankovaU N-PavlidinaE D-BolotskikhV I-Voronezh State Medical University15122002911011313032020Copyright © 2002, Научно-медицинский вестник Центрального Черноземья2002In industrialized countries, Mon rank fifth among causes of death, and among infectious diseases - the first. Mortality from community-acquired pneumonia is 5%, but among patients requiring hospitalization, up to 21.9%, among the elderly - 46% [2]. At the same time, deaths from monogastric etiology are 14.7%, chlamydial - 9.5%, and mycoplasma - 1.4% [3]. Worldwide there is an increase in the lethality from pneumonia.domestic macrolide "zitrolide"pneumoniainfectious diseasesbronchopulmonary infectionchronic obstructive pulmonary diseaseотечественный макролид «зитролид»пневмонияинфекционные заболеваниябронхолёгочная инфекцияхроническая обструктивная болезнь лёгкихАктуальность. В настоящее время пневмония (Пн) стала одной из наиболее распространённых патологий органов дыхания. Распространённость пневмоний колеблется в зависимости от возраста. В возрасте до 50 лет среди социально-благополучных слоёв населения пневмонией болеет каждый восьмой-десятый человек из 1000 населения. В промышленно развитых странах Пн занимают пятое место среди причин смерти, а среди инфекционных заболеваний - первое. Смертность от внебольничных пневмоний составляет 5%, но среди пациентов, требующих госпитализации, доходит до 21,9%, среди пожилых людей - 46% [2]. При этом смертность от Пн легионеллёзной этиологии составляет 14,7%, хламидийной - 9,5%, микоплазменной - 1,4% [3]. Во всём мире отмечается увеличение летальности от пневмонии. Действующие в настоящее время стандарты лечения бронхолёгочных инфекций предусматривают эмпирическую терапию внебольничной пневмонии. Препаратами выбора при нетяжёлых пневмониях у пациентов до 60 лет без сопутствующих заболеваний наряду с оральными аминопенициллинами являются макролиды. У пациентов в возрасте старше 60 лет и/или с сопутствующими заболеваниями рекомендуется приём оральных макролидов совместно с защищёнными аминопенициллинами или цефалоспоринами II поколения. При тяжёлых пневмониях независимо от возраста препаратами выбора являются парентеральные цефалоспорины III поколения в сочетании с парентеральными макролидами [1, 4]. С целью изучения эффективности и переносимости азитромицина (зитролида), производимого Щелковским витаминным заводом, наблюдалось 10 больных внебольничной пневмонией, принимавших одновременно зитролид внутрь (500 мг в течение 3 дней) и цефалоспорины II-III поколения парентерально. Группу контроля (25 человек) составили пациенты, которые лечились полусинтетическими пенициллинами и гентамицином. Материал и методы исследования. У всех пациентов пневмония была средней степени тяжести. Средний возраст наблюдаемых составил 49± 6,5 лет. В анамнезе все больные отрицали наличие различных заболеваний лёгких и бронхов у своих ближайших родственников. Среди исследованных пациентов курящих было 26 (74,3%). Злоупотребление алкогольных напитков наблюдалось у 12 (34,2%) пациентов. Неблагоприятные условия труда (запылённость, сквозняки, повышенная влажность, контакт с промышленными поллютантами) выявлены у 11 (31,4%) больных. Отсутствие работы на момент поступления в стационар наблюдалось у 5 (14,2%) пациентов, пенсионеров - 16 (45,7%). Среди фоновых и сопутствующих заболеваний были выявлены следующие: хроническая обструктивная болезнь лёгких (ХОБЛ)- в 91,4% случаев, ИБС в форме стабильной стенокардии II функционального класса и/или перенесенного инфаркта миокарда - 28,6%, сахарный диабет типа 2 - 5,7%, гипертоническая болезнь - в 57,1% случаев. При поступлении в стационар все пациенты жаловались на кашель, отделение мокроты наблюдалось у 85,7% пациентов, повышение температуры тела - 94,3%, кровохарканье - 11,4%, одышка - 100%, боль в грудной клетке при дыхании - 65,7%, бронхиальное дыхание - 8,7%, крепитация - 22,8%, мелкопузырчатые влажные хрипы - 74,3 %, притупление перкуторного звука - 100%. Анализ гемограммы у больных пневмонией выявил изменения, проявляющиеся в умеренном повышении СОЭ не более 35 мм/час на фоне незначительного лейкоцитоза до 10 х 109/л, у 6 больных наблюдалась лейкопения. У 4 пациентов не наблюдалось лейкоцитарного сдвига влево при поступлении. Достоверных различий между исследуемыми группами не наблюдалось. Рентгенологическая односторонняя инфильтрация правого лёгкого наблюдалась у 23 пациентов (65,7%), левого - у 6 (17,1%), двухсторонняя - в 17,2% случаев. Полисегментарная пневмония была выявлена у 71,4% пациентов, долевая - у 5,7%, признаки деструкции лёгочной ткани до 3 см в диаметре - у 5,7% больных, экссудативного плеврита - у 14,3%. Полученные результаты и их обсуждение. Проведенный анализ данных бактериологического исследования мокроты показал, что в 37% случаев возбудитель не был обнаружен. У остальных больных из мокроты и содержимого бронхов, взятого при бронхоскопии, чаще высевали пневмококки, золотистый стафилококк, гемолитический стрептококк в ассоциации с гемофильной палочкой и клебсиелой пневмонии (см. рис.). Серологическое исследование крови для определения антител к микоплазме, хламидии и легионелле мы не проводили. Рис. Результаты бактериологического исследования мокроты В группе больных, получавших цефалоспорины и зитролид, побочных эффектов не наблюдалось. Переносимость препаратов хорошая. Только у одного пациента на 3-ий день приёма зитролида в течение суток наблюдалась тошнота, которая прошла самостоятельно, отмены препаратов не было. В среднем на 4,1±0,7 сутки пребывания в стационаре нормализовалась температура тела, на 5,7±0,4 день - уменьшалась общая слабость, на 7,0±1,0 - легче стала отделяться мокрота. У пациентов контрольной группы повышение температуры тела, общая слабость, кашель наблюдались достоверно более длительно, поэтому у 20 из них - в последствии начальная терапия полусинтетическими аминопенициллинами и гентамицином была заменена на цефалоспорины III поколения или фторхинолоны. Субъективное улучшение самочувствия больных подтверждалось нормализацией гемограммы и рентгенологическим исследованием. В основной группе пациентов инфильтрация лёгочной ткани сохранялась в среднем 13,9±0,6 суток, тогда как в контрольной - 18,2±0,8 дней. Аускультативные признаки наблюдались соответственно в среднем 6,8±1,6 и 8,9±0,43 дня. Пребывание в стационаре было достоверно меньше у больных основной группы, чем у больных контрольной группы. Выводы. Таким образом, использование положений международного консенсуса по эмпирической антибактериальной терапии нужно широко внедрять в лечебных учреждениях. Зитролид является высокоэффективным и безопасным антибиотиком и может быть использован для лечения пневмоний.1.Антибактериальная терапия пневмоний у взрослых (учебно-методическое пособие для врачей). - Москва, 1999. - 28с.2.Новиков Ю.К. Внебольничные пневмонии/ Русский медицинский журнал. - 1999. - Том 7, №17. - С.825-829.3.Синопальников А.И. Атипичная пневмония: диагностика и лечение/ Российские медицинские вести. - 2000.- №1.- С. 12-17.4.Стандарты (протоколы) диагностики и лечения больных с неспецифическими заболеваниями лёгких. - Москва, 1999. - 47с.