Научно-медицинский вестник Центрального ЧерноземьяНаучно-медицинский вестник Центрального Черноземья1990-472XФедеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Воронежский государственный медицинский университет имени Н.Н. Бурденко" Министерства здравоохранения Российской Федерации510510.18499/1990-472X-2017-0-70-191-194Original ArticlePHYSIOTHERAPEUTIC METHODS OF REHABILITATION PATIENTS OF SENIOR AGE GROUPS WITH DISEASES OF THE CAR-DIAC-VASCULAR SYSTEM IN CONDITIONS OF THE STATIONARYMorareskuT V-DemchenkoG I-KuznetsovaT A-Voronezh regional clinical hospital №2151220177019119425042020Copyright © 2017, Научно-медицинский вестник Центрального Черноземья2017In rehabilitation of patients of older age groups with diseases of the cardiovascular system, in addition to standard methods of treatment, pro-grams using physical methods of influence are used that are aimed at improving microcirculation, metabolic processes, vasodilating, thrombolytic, analgesic effect, sedation.hypertensive diseaseischemic diseasestandard therapypatients of older age groupsphysical methods of treatmentrehabilitation pro-gramsmagnetotherapydry carbon dioxide bathslaser therapyelectrophoresisdarsonvalizationгипертоническая болезньишемическая болезньстандартная терапияпациенты старших возрастных группфизические ме-тоды леченияпрограммы реабилитациимагнитотерапия«сухие» углекис-лые ваннылазеротерапияэлектрофорездарсонвализацияАктуальность. Гипертоническая болезнь (ГБ) и ишемическая болезнь сердца (ИБС) явля-ются основной группой заболеваний среди патологии органов кровообращения. Артериальная гипертензия (АГ) часто сопутствует ИБС, особенно у пациентов старших возрастных групп. Механизмы неблагоприятного действия АГ при ИБС включают в себя повреждение сосудистой стенки, увеличение потребности миокарда в кислороде, развитие гипертрофии левого желудочка миокарда [1]. Материал и методы исследования. По результатам статистических данных за 2014-2016 годы в структуре па-тологии терапевтического отделения № 1 БУЗВО «ВОКБ № 2» преобладали пациенты с заболеваниями сердечно-сосудистой системы от 82,7 % до 87,7 %. В лечении пациентов применяли препараты с доказанным положи-тельным влиянием на прогноз заболевания при условии, что у конкретного больного нет прямых противопоказаний к их применению. Для лечения ИБС со стабильным течением применяли бета-адреноблокаторы, антагонисты кальция, нитраты и нитратоподобные сред-ства, антитромбоцитарные препараты, статины, блокаторы ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, ивабрадин, никорандил, ранолазин, триметазидин. В лечении ГБ использовали блокаторы ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, мочегонные препараты, бета-адреноблокаторы, антагонисты кальция. При лечении пациентов с АГ приоритетной была ком-бинированная терапия, так как комбинация двух и более препаратов в одной таблетке считается весьма удобной для пациентов, что увеличивает их при-верженность к постоянному лечению [2]. При оказании помощи пациентам с аритмическим синдромом наиболее часто назначали препараты бисопролол, амиодарон, соталол, антитромбоцитарные препараты, прямые и непрямые антикоагулянты. Пациенты старшей возрастной группы (старше 60 лет) составили от 79% до 86%, которые нуждались в лечении не только основного сердечно-сосудистого заболевания, но и сопутствующей патологии. Наличие комор-бидной патологии у пациентов пожилого возраста приводит к ряду ограничений для назначения рекомендованной стандартной терапии, ограничивает назначение препаратов в более высоких допустимых дозах, что приводит к замедлению компенсации заболевания, увеличивает продолжительность лечения. В связи с этим в геронтологической практике рассматривается возможность включения физиотерапевтических методов лечения в комплексе с медикаментозной терапией. Основной задачей физиотерапии в лечении больных с заболеваниями ор-ганов кровообращения является дополнительная нормализация нервной, нейрогуморальной, гормональной регуляции сердечно-сосудистой системы, улучшение метаболизма, сократимости и возбудимости миокарда, нормализация гемодинамики, микроциркуляции, снижение повышенной гемокоагуляции крови. Перед назначением физиотерапевтического лечения пациенты проходили предварительное обследование, всем проводилось электрокардиографиче-ское обследование, измерение артериального давления, пульса, для пациен-тов с аритмическим вариантом ИБС проводилось до госпитализации или в стационаре ХМ ЭКГ. Один раз в год пациенты с ГБ, а с проявлениями ИБС проходили ЭХОКГ и по показаниям проводилось рентгенологическое или ультразвуковое обследование, учитывались общие и частные противопоказания для назначения физиотерапевтических процедур. Полученные результаты и их обсуждение. Исходя из технических возможностей и оснащения физиотерапевтического отделения БУЗВО «ВОКБ № 2» разработаны и применяются следующие программы реабилитации пациентов старших возрастных групп, проходящих лечение по поводу ухудшения течения гипертонической болезни, ишемической болезни сердца в условиях терапевтического отделения стационара: 1. Программа, применяемая при ИБС, стенокардии напряжения I и II ФК с сопутствующим остеохондрозом и гипертонической болезнью. Включает два вида воздействия и способствует уменьшению потребления кислорода миокардом, оказывает гипотензивное и обезболивающее действие, снижает периферическое сопротивление, повышает сердечный выброс наряду с ваготоническим эффектом: - магнитотерапия на нервные образования сегментарной зоны шейно-грудного отдела позвоночника (аппарат «Полюс-2 М») Методика: индуктор цилиндрической формы располагают в области по-звоночника на уровне CV - ThIV при вертикальном направлении магнитных силовых линий. Переменное магнитное поле, режим непрерывный, частота 50 Гц, индуктивность магнитного поля III или II ступень в зависимости от возраста пациента, время процедуры 10 минут. Процедуру проводят еже-дневно или через день, на курс 6-8 процедур [3]. - «сухие» углекислые ванны (устройство «РЕАБОКС») Методика: температура воздушно-газовой смеси 280С, время подачи угле-кислого газа 2 минуты, продолжительность процедуры 10 минут, ежедневно или через день, на курс 6-8 ванн [3, 4]. 2. Программа, направленная на улучшение микроциркуляции, обменных процессов, оказывает сосудорасширяющее, тромболитическое, анальгетическое действие. Состоит из двух преформированных физических факторов: - лазеротерапия на зоны в области сердца и на рефлекторно-сегментарные точки в области спины (аппарат «Мустанг-2000») Методика: контактная, стабильная, мощность 7 Вт, частота 80 Гц, излуча-тель ЛО 3, ИК, длина волны 0,89 мкм. Зоны воздействия: 1 поле - область проекции левого подключичного сосудистого пучка; 2 поле - средняя треть грудины; 3 поле - III ребро слева, точка по срединоключичной линии; 4 поле - область у внутреннего края нижней трети левой лопатки. Экспозиция на зону 1-2 минуты в зависимости от состояния пациента и возраста. Процедуру проводят через день, на курс 6-8 процедур [5]. - «сухие» углекислые ванны (устройство «РЕАБОКС») Методика: температура воздушно-газовой смеси 280С, время подачи угле-кислого газа 2 минуты, продолжительность процедуры 10 минут, через день, на курс 6-8 ванн [3, 4]. 3. Программа, направленная на седативный эффект. - электрофорез воротниковой зоны с бромидом натрия 3 % (аппарат «Поток-01») Методика: положение пациента лежа на животе. Электрод площадью 800-1200 см2 в форме воротника располагают в области плечевого пояса и соединяют с отрицательным полюсом, другой электрод площадью 400-600 см2 помещают в пояснично-крестцовой области, подключая к положительному полюсу. Сила тока 6-16 мА, продолжительность процедуры 6-16 минут. Ежедневно № 10 [6]. - дарсонвализация волосистой части головы (аппарат «Искра-1») Методика: положение пациента сидя. Гребешковидный электрод медленно передвигают ото лба к затылку. Мощность малая, время воздействия 5-6 минут, ежедневно или через день, № 8-10 [6]. Контроль безопасности и эффективности физиотерапевтического лечения включал оценку ЭКГ до и после окончания курса лечения (во время лечения при необходимости), ежедневный контроль ЧСС, АД. Хорошая переноси-мость процедур пациентами зависела от правильной оценки стадии заболевания, сопутствующей патологии. Применение лечебных физических факторов позволило в более короткие сроки уменьшить или снять проявления симптомов заболевания. Пациенты отмечали снижение «метеозависимости» в ближайшие месяцы после выпис-ки из стационара, уменьшилась степень медикаментозной нагрузки, что особенно важно у пациентов старших возрастных групп, имеющих сопутствующие заболевания внутренних органов. Выводы. При составлении реабилитационных программ для пациентов старших возрастных групп с заболеваниями сердечно-сосудистой системы необходимо проводить предварительное обследование, учитывать общее состояние пациентов, использовать щадящий характер лечебных воздействий1.Реабилитация при заболеваниях сердечно-сосудистой системы / под ред. И.Н. Макаровой. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. - 304 с.2.Руководство по внутренней медицине / под ред. Г.П.Арутюнова, А.И. Мартынова, А.А. Спасского. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. - 800 с.3.Физиотерапия и курортология / Под ред. В.М. Боголюбова. - Книга III / - М.: Издательство БИНОМ, 2009. - 312 с.4.Сорокина Е. И. Сухие углекислые ванны в лечении и профилактике. М., 2004. - 110 с.5.Буйлин В.А., Москвин С.В. Низкоинтенсивные лазеры в терапии раз-личных заболеваний. - М.: НПЛЦ «Техника», 2004. - 174 с., ил. 67.6.Техника и методики физиотерапевтических процедур (справочник) / Под ред. В.М. Боголюбова. - М.: Издательство БИНОМ, 2017. - 464 с.: ил.