Научно-медицинский вестник Центрального ЧерноземьяНаучно-медицинский вестник Центрального Черноземья1990-472XФедеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Воронежский государственный медицинский университет имени Н.Н. Бурденко" Министерства здравоохранения Российской Федерации501710.18499/1990-472X-2017-0-67-118-121Original ArticleREZUL'TATY BAKTERIOLOGIChESKOGO ISSLEDOVANIYa PLATsENTY PRI PRIVYChNOM NEVYNAShIVANII BEREMENNOSTI U ZhENShchINNovoseltsevaT D-KalashnikovaA P-SolomatinaA A-BukinaN I-Voronezh State Medical UniversityBUZ VO VOKB №1151220176711812125042020Copyright © 2017, Научно-медицинский вестник Центрального Черноземья2017внутриутробное инфицированиеплацентапривычное невынашивание беременностиАктуальность. В последние года значительно увеличилось число женщин с тяжелой экстрагенитальной и урогенитальной патологией. Инфекционно - воспалительные заболевания у беременных на фоне иммунодефицитов являются угрозой для плода, особенно при скрытом инфицировании плода от матери. С другой стороны, в процессе беременности у женщин вследствие дефицита местных и общих факторов иммунитета развиваются различные формы вагинитов, цервицитов, параметритов, сальпингитов, вызванных стафилококками, анаэробами, стрептококками группы В, кандидами, эшерихиями. Регистрируются также резистентные к антибиотикам токсоплазмоз, листериоз, лямблиоз, туберкулез. Из вирусных инфекций преобладают: генитальный герпес, цитомегаловирусы, вирусы гепатита А и В, грипп и др. Вирусы краснухи, цитомегалии и гриппа у беременных женщин в первом триместре увеличивают частоту выкидышей, а во втором - преждевременных родов с вероятностью врожденных уродств. Особенностью акушерских инфекций в настоящее время является очевидная смена возбудителей, что связано с широким внедрением в практическое здравоохранение высокочувствительных специфических методов. Реальную клиническую значимость приобрели оппортунистические инфекции. Под влиянием антибиотикотерапии происходит нарушение эволюционно-экологического равновесия между сапрофитными и патогенными микроорганизмами за счет конкуренции. При этом условно- патогенная флора приобретает свойства патогенной, а инфекционный процесс чаще вызывается не одним конкретным возбудителем, а микробной ассоциацией [1,2,3,4,5,6 ]. В зарубежной литературе для обозначения совокупности этиологических агентов ВУИ со сходными клиническими проявлениями применяется термин «TORCH - СИНДРОМ» (токсоплазмоз; другие инфекции: сифилис, хламидиоз, энтеровирусные инфекции, гепатиты А и В, гонорея, листериоз; краснуха; цитомегаловирусная инфекциях; герпесвирусная инфекция и др.) [1,4]. В нашей стране принята этиологическая классификация ВУИ, в которой в 1-ю группу объединены все вирусные заболевания эмбриона и плода, а во 2-ю -вызванные бактериальной инфекцией. Данные о частоте и этиологической структуре ВУИ, как причине перинатальной смертности противоречивы. [1,2,7]. В структуре распространенности ВУИ ведущие позиции занимают вирусные, на втором месте - бактериальные (хламидии, листерии, трепонемы, УПМ - стафилококки, стрептококки, клебсиеллы). По данным мировой статистики среди инфекционной патологии репродуктивной системы с преимущественным поржаением влагалища наиболее часто встречаются бактериальный и кандидозный вагиноз, а также трихоманиоз [3,4,6,8,9]. Материал и методы исследования. На базе акушерского обсервационного отделения Перинатального центра БУЗ ВО ВОКБ №1 проведено ретроспективное исследование 20 историй родов и, соответственно родовых сертификатов, за 2015 год. Внимание уделялось результатам бактериологического и микроскопического исследования последа. Для выявления вирусных инфекций применяли ПЦР. Средний возраст пациенток составил 30.8 лет, медиана количества беременностей - 2. Полученные результаты и их обсуждение. Установлено, что у 17 из 20 пациенток (85%) бактериологическое исследование последа дало положительный результат. Из выявленной микрофлоры родовой состав распределился следующим образом: бактерии рода стафилококки (Staphylococcus spp.) - 23.5%; грибы рода Кандида (Candida albicans- 17.6%); бактерии рода Эшерихии (Escherichia spp.), протисты (Toxoplasma gondii ) и бактерии рода Трепонемы (Treponema spp.) - по 11.7%; бактерии рода Энтерококки (Enterococcus spp.) - 5.8%. Также было выявлено поражение последа вирусами - цитомегаловирусом (12.2%) и вирусом папилломы человека (5.8%). Из бактериальной микрофлоры видовой состав представлен: стафилококками (S. epidermidis - 50%, S. saprophyticus - 50%), эшерихиями (E. coli - 100%), трепонемами (T. pallidum - 100%), энтерококкиами (E. faеcalis - 100%). Выводы. Выявлена корреляция привычного невынашивания беременности у женщин с инфицированием плаценты. В родовом составе микрофлоры плаценты доминируют стафилококки (23.5%) и кандиды (17.6%). Эшерихии (Escherichia spp.), протисты (Toxoplasma gondii ) и бактерии рода трепонемыа(Treponema spp.) обнаруживаются реже - в 11.7% случаев. Среди доминирующих форм видовой состав представлен S. epidermidis (50%) и S. saprophyticus (50%)1.Актуальные аспекты врожденных инфекций в России / Ю. В. Лобзин [и др.]// Журнал инфектологии. - 2010. - т. 2, №2. - с. 14 - 24.2.Голубева М. В. Внутриутробные инфекции: диагностика и лечение: учеб. пособие / М. В. Голубева, Л. Ю. Барычева, Л. В. Погорелова. - Ростов н/Д: Феникс, 2012. - 251 с.3.А. Гриноу. Врожденные, перинатальные и неонатальные инфекции: пер. с англ. / Под ред. А. Гриноу, Дж. Осборна, Ш. Сазерленд. - Москва: Медицина, 2000. - 288 с.4.Заплатников А. Л. Внутриутробные инфекции: диагностика, лечение, профилактика / А. Л. Заплатников, Н. А. Коровина, М. Ю. Корнев// Лечащий врач. - 2005. - №8. - с. 54 - 62.5.Иммунология и эпидемиология инфекций / А. М. Земсков [и др.] - Воронеж: Триада - Х, 2015. - 375 с.6.Кулаков В. И. Плацентарная недостаточность и инфекция. Руководство для врачей / В. И. Кулаков, Н. В. Орджоникидзе, В. А. Тютюнник. - Москва: 2004. - 494 с.7.Островская О. В. Внутриутробные инфекции, клинико - морфологическая оценка современной специфической диагностики: Автореф. дис. … д - ра мед. наук / О. В. Островская; ГУ НИИ мед. проблем Севера СО Рамн. - Хабаровск, 2009. - 45 с.8.Сидорова И. С. Внутриутробные инфекции : Учебное пособие / И. С. Сидорова, И. О. Макаров, Н. А. Матвиенко. - Москва: ООО «МИА», 2006. - 176 с.9.Шеманаева Т. В. Эхографическая и клинико- морфологическая оценка плацентарной недостаточности инфекционного генеза: Автореф. дис. … д - ра мед. наук / Т. В. Шеманаева; ГБОУ ВПО 1-ый Моск. гос. мед. ун-т. Москва, 2014.- 38с.