Научно-медицинский вестник Центрального ЧерноземьяНаучно-медицинский вестник Центрального Черноземья1990-472XФедеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Воронежский государственный медицинский университет имени Н.Н. Бурденко" Министерства здравоохранения Российской Федерации500310.18499/1990-472X-2017-0-67-19-22Original ArticleOSOBENNOSTI TEChENIYa GEMORRAGIChESKOY LIKhORADKI S POChEChNYM SINDROMOM NA TERRITORII VORONEZhSKOY OBLASTI V 2016-2017 GODAKhPritulineYu Ginf-vgma@rambler.ruSalomakhinG Ginf-vgma@rambler.ruPegusovS Minf-vgma@rambler.ruRuskinaE Ainf-vgma@rambler.ruRepinaD Ainf-vgma@rambler.ruRyuminaA Ainf-vgma@rambler.ruVoronezh State Medical University1512201767192225042020Copyright © 2017, Научно-медицинский вестник Центрального Черноземья2017геморрагическая лихорадка с почечным синдромомизменения формулы кровигепатоспленомегалиягеморрагический синдромАктуальность. Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (ГЛПС) - вирусный зооноз, характеризующийся острым началом, поражением сосудов с развитием геморрагического синдрома, нарушениями гемодинамики и поражением почек с возможным развитием острой почечной недостаточности. ГЛПС широко распространен на территории России (в основном в умеренных широтах европейской части и на Дальнем Востоке), смертность от данной инфекции составляет от 1 до 8% [1]. По данным Роспотребнадзора только за 14 лет XXI века было зарегистрировано более 96 тысяч случаев ГЛПС в 7 из 8 Федеральных округах, включая около 2,5 тысяч детей в возрасте до 14 лет. Более чем в 440 случаях наблюдался летальный исход. Большие потери от ГЛПС в социально-экономическом плане обусловлены тем, что до 80% заболевших составляют мужчины трудоспособного возраста. Зимой 2001-2002 гг. и 2006-2007 гг. на территории центральных областей России (Воронежская, Липецкая, Орловская, Тамбовская, Рязанская, Курская) были зарегистрированы крупные вспышки ГЛПС (всего около 700 случаев), этиологически обусловленные в подавляющем большинстве подтипом ДОБ-Аа вируса Добрава/Белград [4,5]. В Воронежской области в последние годы отмечается постепенный рост природно-очаговых заболеваний [3,4], в частности, по данным Роспотребнадзора, осенью-зимой 2016 года, инфекционная заболеваемость по Воронежской области превышала уровень аналогичного периода прошлого года на 6,8% [2]. Это дает основания говорить об актуальности проблемы распространения ГЛПС в данном регионе. Цель исследования - изучить клинико-эпидемиологические особенности течения ГЛПС на территории Воронежской области. Материал и методы исследования. Работа выполнена на базе БУЗ ВО «Воронежская областная клиническая инфекционная больница» и кафедры инфекционных болезней ФГБОУ ВО «ВГМУ имени Н.Н. Бурденко». Проведено комплексное клинико-лабораторное обследование 42 больных ГЛПС в возрасте от 24 до 50 лет, находившихся на стационарном лечении в инфекционном стационаре в 2016 и начале 2017 годов. Диагноз ГЛПС устанавливался на основании комплекса анамнестических и эпидемиологических сведений, результатов клинического, лабораторного и инструментального методов обследования пациентов. У всех больных диагноз был подтвержден результатами определения специфических антител к вирусу ГЛПС класса IgM методом иммуноферментного анализа (ИФА) (набор реагентов ВектоХанта IgM). Полученные результаты и их обсуждение. При анализе данных эпидемиологического анамнеза заболевших ГЛПС, выявлено, что в большинстве случаев инфицирование вирусами ГЛПС происходило бытовым путем в период осенне-зимнего сезонного подъема заболеваемости. В 41,7% случаев инфицирование хантавирусами наблюдалось среди городских жителей, проживающих в частных домах. 25% заболевших отмечали контакт с мышевидными грызунами или инфицированными объектами внешней среды. Проведенное исследование показало, что подавляющее большинство случаев заболеваемости ГЛПС (до 66,7%) приходится на возраст 30-39 лет. По социальному признаку среди заболевших преобладали мужчины (75%) трудоспособного возраста, занятых на промышленных и строительных предприятиях, а также лица мужского пола, временно не работающие. По данным анамнеза, большинство больных (75%) были госпитализированы в лихорадочный период ГЛПС, на второй день болезни, а остальные - в олигоурический период. Наличие легких катаральных явлений у части больных (25% случаев) в виде сухого кашля, першения в горле, гиперемии зева на момент поступления в стационар способствовало постановке предварительного диагноза острой респираторной вирусной инфекции. С подозрением на пневмонию госпитализированы в стационар с направительным диагнозом пневмонии 8% больных. Наблюдаемые с первых дней болезни симптомы поражения желудочно-кишечного тракта у 7,9% больных в виде жидкого стула несколько раз в сутки, тошноты, рвоты, болей в животе послужили основанием для первичного диагноза острой кишечной инфекции. Анализ клинического течения ГЛПС показал преобладание среднетяжелой формы болезни, выраженного общетоксического синдрома в 83,3% случаев, наличие гепатоспленомегалии у 58,4% заболевших, отсутствие четкой цикличности течения периодов болезни у большинства пациентов. Для лихорадочного периода болезни характерно острое начало, наличие синдрома токсикоза в виде повышения температура тела до фебрильных цифр (83,3%), головной боли (75 %), миалгий, артралгий (41,7%), тошноты (33,3%). Лабораторно при инфекции отмечались достоверно умеренно выраженный лейкоцитоз (33,3%), ускорение СОЭ (42%), признаками сгущения крови в виде повышения числа эритроцитов и гемоглобина (16,6%). Патогномоничным симптомом заболевания в начальном периоде является наблюдаемая у 58,4% пациентов тромбоцитопения, связанная с повреждающим действием вируса, активацией иммуновоспалительных реакций, нарушением микроциркуляции. Особенностью клинического течения ГЛПС явилось развитие основных клинических синдромов заболевания - геморрагического в виде петехиальной сыпи (17,7%) в области внутренних поверхностей обоих плеч, боковых поверхностей туловища, груди и почечного (41,7%), обусловленных эндотелиальной дисфункцией сосудистой стенки при ГЛ. Синдром поражения почек у больных ГЛПС проявлялся болями в поясничной области (33,3%), тошнотой, олигоурией и полиурией (33,3%). Характерные изменения лабораторных показателей анализов мочи в виде умеренно выраженного мочевого синдрома (протеинурии, цилиндрурии, микрогематурии, лейкоцитурии) отмечались у 50% и гипоизостенурии - у 83,3% больных, биохимических анализов крови в виде азотемии с повышением уровня мочевины и креатинина выявлялись только в 33,3% случаев. Выводы. ГЛПС характеризуется выраженной осенне-зимней сезонностью, преобладанием в структуре заболевших жителей города, лиц мужского пола трудоспособного возраста. Особенностями клинического течения ГЛПС у стационарных больных являются: преобладание среднетяжелого течения, выраженного синдрома токсикоза, гепатоспленомегалии, поражение почек с развитием острой почечной недостаточности, а также незначительная выраженность и редкая распространенность геморрагического синдрома.1.Актуальные проблемы современного этапа изучения геморрагической лихорадки с почечным синдромом в России / Е.А. Ткаченко [и др.] // Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. - 2013. - № 1. - С. 51-58.2.Вспышка геморрагической лихорадки с почечным синдромом зимой 2006-2007 гг. в Воронежской области / Д.В. Транквилевский [и др.] // Медицинская вирусология. 2007. - Т. XXIV. - С. 145-156.3.Клинико-лабораторные особенности Лайм-боррелиоза и лихорадки Западного Нила в Воронежской области / Ю.Г. Притулина [и др.] // Инфекционные болезни: новости, мнения, обучение. - 2014. - № 4 (9). - С. 35-39.4.Клинико-эпидемиологические особенности природно-очаговых заболеваний в Воронежской области / Ю.Г. Притулина [и др.] // Дальневосточный журнал инфекционной патологии. - 2010. - № 17. - С. 173-177.5.Об активности очагов геморрагической лихорадки с почечным синдромом в Воронежской области и прогнозировании заболеваемости этой инфекцией перед последней вспышкой 2006 года / Д.В. Транквилевский [и др.] // Здоровье населения и среда обитания. - 2012. - № 5. - С. 35-38.