Научно-медицинский вестник Центрального ЧерноземьяНаучно-медицинский вестник Центрального Черноземья1990-472XФедеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Воронежский государственный медицинский университет имени Н.Н. Бурденко" Министерства здравоохранения Российской Федерации499010.18499/1990-472X-2016-0-66-302-307Original ArticleTHE INFLUENCE OF HYPERGLYCEMIA AND HYPERCHOLESTEROLEMIA ON THE CLINICAL COURSE AND EFFECTIVENESS OF THE DRUG THERAPY OF HYPERTENSION AMONG OUTPATIENTSRudyakE A-KolesnikovaE Nkolesn1k@yandex.ruBelozerovaE V-Voronezh State Medical UniversityVoronezh city polyclinic №1151220166630230725042020Copyright © 2016, Научно-медицинский вестник Центрального Черноземья2016The article presents the results of a study of the effect of hyperglycemia and hypercholesterolemia on the clinical course (examines the main associated clinical condition) and efficiency of drug therapy (for re-appearances) of hypertension among outpatients in the polyclinic of Voronezh city.гиперхолестеринемиягипергликемияартериальная гипертензияфакторы рискаассоциированные клинические состоянияорганы-мишениАктуальность. В настоящее время артериальная гипертензия (АГ) является одним из важнейших модифицируемых факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний. На мировом уровне сердечно-сосудистые заболевания являются причиной примерно 17 млн. случаев смерти в год, это почти треть от общего числа смертей; из них осложнения гипертонии вызывают 9,4 млн. случаев смерти в мире ежегодно [1]. Похожая картина складывается и на территории Российской Федерации: смерти от болезней сердечно-сосудистой системы стабильно занимают первое место в структуре общей смертности - 53.7% [2]. Такие высокие цифры смертности требуют от врачей всех специальностей более пристального внимания за состоянием сердечно-сосудистой системы, в том числе и за уровнем артериального давления [4,5,6]. Повышенный уровень холестерина, как известно, увеличивает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний. Schuler и соавт. показали, что, начиная с уровня общего холестерина 4,65 ммоль/л, его дальнейший рост непрерывно и пропорционально коррелирует с частотой осложнений ССЗ. Установлено, что повышение уровня общего холестерина в крови на 1% увеличивает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний на 2-3%. А смертность среди больных сахарным диабетом увеличивалась в 5 раз по данным Фремингемского исследования. Цель иследования - изучить влияние основных групп факторов риска на течение и эффективность лечения гипертонической болезни на амбулаторном этапе. Материал и методы исследования. Исследование проводилось на базе БУЗ ВО ВГП №1 в рамках дополнительному соглашения №23 от 01.03.2016 к договору №89 от 13.07.2012 между ФГБОУ ВО ВГМУ им. Н.Н. Бурденко Минздрава России и БУЗ ВО ВГП №1. Материалом для исследования послужили 194 амбулаторные карты пациентов в возрасте 31-86 лет, имеющих диагноз ГБ, с сопутствующей гиперхолестеринемией (уровень общего холестерина выше 4.9 ммоль/л) и гипергликемией (уровень глюкозы крови выше 6.1 ммоль/л). Все имеющиеся карты были разделены на две группы: 1гр. - пациенты с гиперхолестеринемией, 2гр. - пациенты с гипергликемией. В каждой из группы выделены подгруппы, соответствующие стадиям ГБ, рискам сердечно-сосудистых осложнений (ССО) и наличия других факторов риска (ФР) - стресса, гиподинамии и курения. Для анализа эффективности проводимого лечения были отмечены используемые антигипертензивные препараты с их дозировками и результаты лечения по повторным явкам. При этом положительным результат лечения считался при повторной неявке пациента или по улучшению самочувствия пациента при следующей явке к лечащему врачу. Полученные данные обрабатывались с помощью программы Microsoft Excel. Полученные результаты и их обсуждение. Из всех рассмотренных 194 карт амбулаторного пациента 130 карт вошли в первую группу (пациенты с гиперхолестеринемией - 63,9%) и 64 карты - во вторую (пациенты с гипергликемией - 36,1%). При этом средний уровень общего холестерина составил 5,9 ммоль/л, а средний уровень глюкозы крови - 7,4 ммоль/л. Половозрастная структура исследуемых групп представлена на Рисунке 1 и Рисунке 2. Рис. 1. Гендерные особенности в исследуемых группа Рис. 2. Возрастная структура в исследуемых группах Анализ частоты встречаемости различных стадий ГБ в первой группе выявил следующее процентное соотношение: 1 стадия встречалась в 10% случаев, 2 стадия - в 48% и 3 стадия - в 42% случаев. А во второй группе 1 стадия встречалась в 8% случаев, 2 стадия - в 50% и 3 стадия - в 42% случаев (Рис. 3). При этом наличие 2 стадии ГБ подтверждалось присутствием на электрокардиограмме (ЭКГ) гипертрофии левого желудочка (ГЛЖ), а наличие 3 стадии - подтверждённым острым инфарктом миокарда (ОИМ), острым нарушением мозгового кровообращения (ОНМК), стенокардией и/или хронической сердечной недостаточности (ХСН) в анамнезе. Рис. 3. Частота встречаемости различных стадий ГБ в исследуемых группах Частота встречаемости поражения различных органов-мишеней (ПОМ) и основные ассоциированные клинические состояния (АКС)представлены на Рисунке 4 и Рисунке 5. Рис. 4. Распространённость поражений органов-мишеней в исследуемых группах Рис. 5. Распространённость ассоциированных клинических состояний в исследуемых группах Анализ частоты встречаемости различных рисков ССО в первой группе выявил следующее процентное соотношение: 1 риск не встречался (так как у выбранных больных уже имеется фактор риска - гиперхолестеринемия), 2 риск - в 41%, 3 риск - в 44% и 4 риск - в 15% случаев. А во второй группе выявил следующее процентное соотношение: 1 риск не встречался (есть гиперхолестеринемия), 2 риск - в 40%, 3 риск - в 44% и 4 риск - в 16% случаев. При этом в качестве факторов риска также учитывалось наличие стрессов, гиподинамии и курение; в качестве поражения органов мишеней - ГЛЖ; а в качестве ассоциированных с ГБ заболеваний - ОИМ, ОНМК, стенокардия и ХСН. В обеих группах амбулаторных карт также был высчитан процент таковых с наличием дополнительных факторов риска (стресс, гиподинамия, курение). Процент таких карт в первой группе составил 87%, а во второй - 75%. Полученные данные по результатам анализа двух групп позволяют сделать вывод о том, что большинство пациентов с диагнозом ГБ в сочетании с гиперхолестеринемией имеют 2 стадию болезни (48% карт) и 3 риск ССО (44% карт). Пациенты с диагнозом ГБ в сочетании с гипергликемией также имеют 2 стадию болезни (50% карт) и 3 риск ССО (44% карт). И оба показателя указывают на поражение органов-мишеней у данных пациентов. Этот факт стоит учитывать при назначении адекватной медикаментозной терапии. Медикаментозная терапия пациентов обеих групп включала следующие фармакологические группы антигипертензивных препаратов: ингибиторы АПФ, бэта-адреноблокаторы, блокаторы кальциевых каналов, блокаторы рецепторов ангиотензина, диуретики и комбинированные препараты в стандартных дозах. При этом положительный эффект от лечения в 1 группе наблюдался у 49% больных, а во второй - 56%. Сравнивая результативность лечения больных из двух групп можно сделать вывод: эффективность лечения пациентов с ГБ и гиперхолестеринемией ниже, чем у пациентов с гипергликемией (разница 7%). Более высокий процент карт с дополнительными факторами риска в первой группе (1гр. - 87% и 2гр. - 75%) может косвенно объяснить недостаточную эффективность амбулаторного лечения данных пациентов. Также полученный результат можно объяснить тем, что ГБ в сочетании с гиперхолестеринемией даёт менее выраженную симптоматику по сравнению с сочетанием ГБ и гипергликемии. Более тяжёлое состояние пациентов делает их комплаенс выше, чем у пациентов первой группы. В результате проведённого исследования были получены данные, объективно отражающие связь двух основных (гиперхолестеринемии, гипергликемии) и дополнительных (стресса, гиподинамии и курения) факторов риска, влияющих на уровень АД пациента. Выводы. Гиперхолестеринемия встречается практически в 2 раза чаще гипергликемии, при этом большинство пациентов имеют дополнительные факторы риска. Клиническое течение гипертонической болезни практически не разнится в двух исследуемых группах; эффективность лечения пациентов с ГБ и гиперхолестеринемией ниже, чем у пациентов с гипергликемией.1.Захарова Е.Г. Изменение течения гипертонической болезни за последние 25 лет / Е.Г. Захарова, А.Н. Фурсов, Н.П. Потехин // Клиническая медицина. - Москва, 2013 г. - Вып. 8. - С. 37-41.2.Чазова И.Е. Итоги реализации Федеральной целевой программы по профилактике и лечению артериальной гипертензии в России в 2002-2012 гг. / И.Е. Чазова, Е.В. Ощепкова // Вестник РАМН. - Москва, 2013 г. - Вып. 2. - С. 4-11.3.Выраженность маркеров воспаления у женщин с артериальной гипертензией и ожирением на фоне нарушений липидного обмена / Чукаева И.И. [и др.] // Системные гипертензии. - 2011.-Т.8, №1. - С.48-53.4.Есина Е.Ю. Связь факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний с некоторыми показателями дисперсионного картирования ЭКГ у студентов медицинского вуза / Е.Ю. Есина, А.А. Зуйкова, О.Н. Красноруцкая // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2013. - Т. 12, № 2. - С. 70-73.5.Страхова Н.В. Возможности метода обьёмной компрессионной ос-циллометрии в прогнозировании кардиоваскулярного риска у больных артериальной гипертонией в общей врачебной практике / Н.В. Страхова, А.А. Зуйкова // Архивь внутренней медицины. - 2013. - № 1 (9). - С. 64-68.6.Бабкин А.П. Эффективность комбинированной антигипертензивной терапии при когнитивных расстройствах у пожилых больных / А.П. Бабкин, Т.Л. Курбатова // Российский кардиологический журнал. - 2011. - № 3 (89). - С. 28-32.