Научно-медицинский вестник Центрального ЧерноземьяНаучно-медицинский вестник Центрального Черноземья1990-472XФедеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Воронежский государственный медицинский университет имени Н.Н. Бурденко" Министерства здравоохранения Российской Федерации497610.18499/1990-472X-2016-0-66-228-231Original ArticleANALYSIS OF THE STRUCTURE OF THE INCIDENCE OF THE CHRONIC NONSPECIFIC LUNG DESEASEOganyanA Aanush2512@yandex.ruKotovaYu Akotova_u@inbox.ruVoronezh State Medical University151220166622823125042020Copyright © 2016, Научно-медицинский вестник Центрального Черноземья2016The purpose of this article is to analyze the incidence of chronic nonspecific diseases of the bronchopulmonary system on the site of the Khrushchev out-patient clinic of the Lipetsk district, the comparative assessment of the incidence with other districts and evaluate the environmental situation in the region and developing preventive recommendations.хроническая обструктивная болезнь легкихбронхиальная астмаэмфизема легкихтабакокурениеАктуальность. Заболеваемость бронхолёгочной патологией и смертность от нее ежегодно растет как в нашей стране, так и в мире. В структуре первичной заболеваемости населения бронхолёгочная патология занимает ведущее место, в структуре общей заболеваемости - второе [1, 2]. Среди бронхолегочных заболеваний важное медико-социальное значение имеют хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), бронхиальная астма (БА) и эмфизема легких [3,4]. Исследование эпидемиологии бронхолегочных заболеваний позволило установить на территории России зональность их распространения , которая формируется под влиянием двух факторов - природно-климатического и уровня загрязнения атмосферного воздуха [5]. Заболеваемость бронхолегочных болезней при этом можно рассматривать как своеобразный индикатор экологического неблагополучия [6]. Цель и задачи исследования определить частоту встречаемости, установить причины развития и особенности течения хронических неспецифических заболеваний легких (ХНЗЛ), проанализировать структуру заболеваемости по данным обращаемости больных в амбулаторно-поликлиническое учреждение путем ретроспективного анализа медицинских карт пациентов. Материал и методы исследования. Работа проводилась на базе ГУЗ «Липецкая ЦРБ», филиал «Хрущевская амбулатория» согласно договору №2296 от 04.05.2016г. между ФГБОУ ВО ВГМУ им. Н.Н. Бурденко Минздрава России и ГУЗ «Липецкая ЦРБ». Выборку исследования составили пациенты участка, имеющие в анамнезе хронические неспецифические заболевания бронхолегочной системы. Проведена оценка клинико-анамнестических данных, соматического анамнеза, общеклинических и специфических методов исследования. Результаты исследования. Для выполнения поставленной цели было проанализировано 30 медицинских карт пациентов, имеющих в анамнезе бронхолегочные заболевания. Мужчины составили 67% обследованных, женщины - 33 %. Среди всех случаев заболеваний установлено, что хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) встречалась в 73% случаев, что составляет 24 человека, из них 18 мужчин и 6 женщин. Бронхиальная астма (БА) - в 20%, что составляет 6 человек, из них 2 мужчин и 4 женщин. 2 больных имеют сочетанную патологию - ХОБЛ и БА, что составляет примерно 7 % от общей выборки. Среди больных ХОБЛ 9 человек в возрасте от 35 до 55 лет, 15 человек старше 55 лет. По степеням тяжести ХОБЛ 1 степени по GOLD имеется у 14 человек, что составляет 58% больных ХОБЛ, ХОБЛ 2 степени у 7 человек, что составляет 30%, ХОБЛ 3 степени у 3 человек, что составляет 12%. Пациентов с диагнозом ХОБЛ 4 степени в выборке нет. У 3 больных ХОБЛ осложнена эмфиземой легких, что составляет 12% от общего количества больных ХОБЛ. 2 больных имеют сочетанную патологию с бронхиальной астмой, что составляет 8% от всех больных ХОБЛ. При анализе анамнеза жизни из 24 случаев во всех случаях пациенты курили в среднем 20-22 года, отмечали одышку при физической нагрузке и приступообразный кашель на протяжении нескольких лет, за помощью к специалистам не обращались. Лишь при появлении жалоб на головокружение, боли в области грудной клетки, длительные, ноющего характера пациенты обращались за помощью в амбулаторно-поликлиническое звено. Поэтому в 30% был впервые выставлен диагноз ХОБЛ, среднетяжёлое течение, стадия обострения. Среди сочетанной патологии из 24 случаев у 5 больных поставлен диагноз ИБС, в 4 случаях по типу стабильной стенокардии напряжения, в 1 - аритмический вариант. 8 больных страдают гипертонической болезнью. У 2 больных поставлен диагноз хронической сердечной недостаточности. Рис. 1. Структура коморбидности у больных ХОБЛ Проанализировав причины и частоту встречаемости заболеваний, можно сказать, что ХОБЛ страдают в 3 раза чаще мужчины, что, вероятно, связано с образом жизни и наличием вредных привычек, таких как курение (в анамнезе у всех пациентов стаж курения больше 15 лет). Среди причин, вызывающих развитие ХОБЛ, 80-85% отводится табакокурению. Среди прочих факторов (около 5%) выделяют производственные вредности (вдыхание вредных газов и частиц), респираторные инфекции детского возраста, сопутствующую бронхолегочную патологию, около 10% - состоянию экологии. Среди больных бронхиальной астмой 5 человек в возрасте до 35 лет, 1 человек возрасте 42 лет. Среди всех случаев заболевания в 5 случаях бронхиальная астма аллергической природы, в 1 случае неаллергической. У одного пациента отмечалось наличие эмфиземы легких. Из сопутствующих патологий в 1 случае хронический пиелонефрит, в 1 - хронический гастрит, в 1 - ревматоидный артрит. Течение бронхиальной астмы состоит из череды обострений и ремиссий, при своевременном выявлении удается добиться устойчивой и длительной ремиссии, прогноз же зависит в большей степени от того, насколько внимательно пациент относится к своему здоровью и соблюдает предписания врача. Далее проводилось сравнение частоты встречаемости ХНЗЛ с данными, полученными на «ВГП №1». Установлено, что в Липецком районе частота встречаемости ХОБЛ превышает данный показатель по данным воронежской поликлиники: соотношение составляет 53% к 47%. Такая разница скорее всего связана с экологической обстановкой в Липецкой области, где общий индекс загрязнения превышает норму в два раза в связи с наличием крупнейших промышленных предприятий. Выводы. По данным Хрущевской амбулатории Липецкого района выявлена высокая распространенность ХОБЛ. Наиболее часто встречаются 1 и 2 степень по GOLD. Частота встречаемости ХОБЛ в Липецкой области превышает таковую в городе Воронеж.1.Чучалин А.Г. Пульмонология: национальное руководство / А. Г. Чучалин. Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 960 с.2.Иммуномодулирующая и репаративная терапия гриппа и острых респираторных инфекций / Е.А. Балакирева [и др.] // Лечащий врач. - 2015. - № 6. - С. 17.3.Анохина В.В. Особенности течения острых респираторных вирусных заболеваний у детей с фенотипическими признаками дисплазии соединительной ткани / В.В. Анохина, Д.Ю. Бугримов, М.Н. Муравицкая // Вестник новых медицинских технологий. - 2011. - Т.18, № 2. - С. 224-227.4.Шевцова В.И. Раннее выявление хронической обструктивной болезни легких - вектор на биомаркеры / В.И. Шевцова, А.А. Зуйкова, А.Н. Пашков // Архивь внутренней медицины. - 2016. - Т. 6, № 4 (30). - С. 47-52.5.Есина Е.Ю., Зуйкова А.А., Добрынина И.С. Профилактика коморбидности у студентов // Научно-медицинский вестник Центрального Черноземья. 2014. № 58. С. 30-35.6.Определение взаимосвязи чувствительности к фенилтиокарбамиду с развитием нарушений обмена при артериальной гипертензии / Е.Н. Колесникова, А.А. Зуйкова, А.Н. Пашков, Т.Н. Петрова, Н.В. Страхова // В сб. Фокус на первичное звено здравоохранения: современные клинические рекомендации по профилактике и лечению заболеваний в амбулаторно-поликлинической практике X Юбилейная конференция врачей общей практики (семейных врачей) Юга России. 2015. С. 142-147.