Научно-медицинский вестник Центрального ЧерноземьяНаучно-медицинский вестник Центрального Черноземья1990-472XФедеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Воронежский государственный медицинский университет имени Н.Н. Бурденко" Министерства здравоохранения Российской Федерации491110.18499/1990-472X-2016-0-65-58-63Original ArticleCLINICAL ASSESSMENT OF A NEW LOW-INVASIVE WAY OF A REINSERTION OF A DISTAL BICEPS TENDON OF BRACHIUMSamodayV Gv_samoday@mail.ruKachalovM Vmkachalov@yandex.ruVoronezh State Medical University1512201665586325042020Copyright © 2016, Научно-медицинский вестник Центрального Черноземья2016Research was referred on a clinical assessment of a new low-invasive way of a reinsertion of a distal biceps tendon of a brachium and was randomized character. The objects of the study were 18 patients who were divided into study and control groups. In the main group the offered original way of a reinsertion of a distal biceps tendon of a brachium, and in control - its classical prototype. It is as a result established that the pain syndrome in the main group was authentically less (26,5±1,7). It is proved that the results of surgical treatment of patients with lesions of the distal biceps tendon of brachium using minimally invasive techniques offered in the majority of cases, good (30%) and satisfactory (70%), which can’t be expected from the classical methods.сухожилие двуглавой мышцы плечаразрывхирургическое лечениеАктуальность. В современной хирургии достаточно мало внимания уделяется особенностям лечения разрывов дистального сухожилия двуглавой мышцы плеча, при том, что частота этой патологии достигает 3% [3-8; 11-18]. С разработкой и внедрением новых методов диагностики в клиническую практику частота выявления разрывов дистального сухожилия двуглавой мышцы плеча значительно увеличилась и в настоящее время составляет 3,5:100000 населения [1-4; 12-15; 17]. В связи с вышесказанным была поставлена цель - оценить новый предложенный нами малоинвазивный способ реинсерции дистального сухожилия двуглавой мышцы плеча в клинической практике. Материал и методы исследования. Рандомизированное клиническое исследование выполнено на базе травматологического отделения БУЗ ВО «Воронежская городская клиническая больница №2 им. К.В. Федяевского» (г. Воронеж). Объектом исследования стали 6 пациентов с повреждениями дистального сухожилия двуглавой мышцы плеча, поступивших на плановое стационарное лечение, и результаты ретроспективного изучения 12 медицинских карт, и опросников. Общее количество пациентов составило 18 человек. Среди них было 13 мужчин (72,2%) в возрасте от 31 до 62 (42,6±2,7) лет, и 5 женщин (27,8%) в возрасте от 29 до 62 (38,6±1,4) лет. Критерием включения в исследование было наличие отрыва сухожилия двуглавой мышцы плеча от бугристости лучевой кости. Критерии исключения: наличие сопутствующих заболеваний в стадии декомпенсации, хронические заболевания в стадии обострения, острые инфекционные заболевания, отказ больного от исследования. В зависимости от используемого метода оперативного лечения повреждения дистального сухожилия двуглавой мышцы плеча больные поровну распределены на основную и контрольную группы. В основной группе использовалась методика реинсерции дистального сухожилия двуглавой мышцы плеча с использованием оригинальных металлических конструкций. В контрольной же группе применялась чрезкостная фиксация поврежденного сухожилия традиционным методом. При рандомизации больных сначала в 2 столбца (соответственно количеству групп исследования) по 9 строк (соответственно количеству пациентов в группе) были сгенерированы случайные числа от 1 до 18. Каждое число было запечатано в конверт, который вскрывался на этапе выполнении оперативного вмешательства в случае наличия отрыва дистального сухожилия двуглавой мышцы плеча от бугристости лучевой кости. Если случайное число соответствовало первому столбцу, пациент попадала в основную группу, а если второму - в контрольную группу. Рандомизированные клинические группы оказались сопоставимыми по количеству и возрасту пациентов, а также длительности оперативного вмешательства (табл. 1). Таким образом, рандомизированные группы находились в равных условиях и сравнение их между собой репрезентативно. Таблица 1. Характеристика рандомизированных групп Параметр Основная Контрольная Количество больных, абс. 9 9 Возраст, лет (M±m) 39,5±2,6 38,2±3,4 Длительность операции, мин. (M±m) 35,4±7,1 87,4±11,1 Различия между рандомизированными группами по всем исследуемым параметрам не значимы - p0,05. В раннем послеоперационном периоде оценивалась степень выраженности болевого синдрома по визуально-аналоговой шкале. Данная шкала представляет собой прямую линию длиной 10 см, градуированную в миллиметрах. Начало линии обозначает отсутствие боли, а конец - характеризует сильную боль. Больной должен был отметить уровень болевого синдрома точкой на данной прямой. В позднем послеоперационном периоде оценивалась функция верхней конечности по опроснику DASH (Disabilities of the Arm, Schoulder and Hand) - нарушения функции верхней конечности, плечевого сустава и кисти, заключающаяся в оценке самим пациентом своих ощущений и функциональных возможностей после лечения. Опросник представляет собой нормализованную шкалу. Оценки всех заполненных ответов суммируются и усредняются, создавая при этом 5-балльную оценку, которую затем трансформируют в 100-балльную, вычитая 1 и умножая на 25. DASH=сумма n ответов / n × 25, где n - количество заполненных ответов. Показатель равный 0 указывает на отличное функционирование верхней конечности, в то время как результат в 100 баллов указывает на полное нарушение функции. При сумме полученных баллов от 0 до 25 результат лечения считали отличным, от 25 до 50 - удовлетворительным, а от 50 до 100 - неудовлетворительным. При статистической обработке результатов исследования определялись среднее арифметическое (M), стандартная ошибка среднего (m), критерии Пирсона (χ2), Манна-Уитни (U). Различия показателей считались значимыми при доверительной вероятности 0,95 и более (p≤0,05). Полученные результаты и их обсуждение. Новый малоинвазивный способ реинсерции дистального сухожилия двуглавой мышцы плеча, основанный на использовании позиционера и направителя для лучевой кости, был апробирован в клинической практике на 6 больных, поступивших на плановое оперативное лечение с повреждениями дистального сухожилия двуглавой мышцы плеча. При этом клиническое исследование было рандомизированным и соответствовало требованиям доказательной медицины. В раннем послеоперационном периоде оценивалась степень выраженности болевого синдрома по визуально-аналоговой шкале. Установлено, что в покое на следующие сутки после оперативного вмешательства показатель болевого синдрома по визуально-аналоговой шкале не отличался между сравниваемыми группами (табл. 2). Однако, уже на 3 сутки послеоперационного периода отмечались статистически значимые различия со значительным уменьшением болевого синдрома в основной группе. На 6 сутки после операции данные различия достигали максимальных показателей. Таблица 2. Степень выраженности послеоперационного болевого синдрома по визуально-аналоговой шкале в покое, М±m Время после операции Основная Контрольная 1 день 31,6±3,1 43,4±4,4 3 день 29,3±1,4* 41,2±3,5 6 день 22,4±2,1** 33,0±2,8 * - различия значимы при p0,05; ** - различия значимы при p0,01. При изучении характера болевого синдрома при попытках движения оперированной верхней конечности установлено, что на 1 и 3 сутки послеоперационного периода статистически достоверных различий степени выраженности боли между исследуемыми группами не отмечено (табл. 3). Тем не менее, на 6 сутки послеоперационного периода у больных, оперированных по предлагаемой методике, болевой синдром был достоверно меньше, чем в группе контроля. Таблица 3 Степень выраженности послеоперационного болевого синдрома по визуально-аналоговой шкале в движении, М±m Время после операции Основная Контрольная 1 день 37,6±3,9 47,4±4,1 3 день 35,8±3,5 44,1±3,8 6 день 26,5±1,7* 35,6±4,1 * - различия значимы при p0,05. Следовательно, у больных с повреждениями дистального сухожилия двуглавой мышцы плеча, прооперированных с использованием предлагаемой методики, отличающейся применением позиционера для лучевой кости и направителя, болевой синдром в раннем послеоперационном периоде значительно меньше, чем у пациентов, пролеченных классическими хирургическими подходами. На следующем этапе работы исследовался поздний послеоперационный период. Цель данного исследования состояла в оценке функциональной реабилитации больных в зависимости от используемого метода реинсерции дистального сухожилия двуглавой мышцы плеча. Для достижения этой цели в качестве метода исследования нами выбран опросник DASH (Disabilities of the Arm, Schoulder and Hand). Больные исследовались через 2 месяца после оперативного вмешательства. В результате изучения показателей опросника DASH установлено, что через 6 месяцев после оперативного вмешательства количество больных с хорошим результатом лечения было достоверно больше в основной группе (30% наблюдений) где применялась разработанная методика реинсерции дистального сухожилия двуглавой мышцы плеча с использованием позиционера и направителя для лучевой кости (табл. 4). Между количеством больных с удовлетворительным результатом оперативного лечения статистически значимых различий между сравниваемыми группами не отмечено. Больные с неудовлетворительным результатом лечения отмечены только в контрольной группе (40%). Таблица 4. Результаты оперативного лечения по шкале DASH, (%) Результат лечения Основная Контрольная Хороший (30)* (10) Удовлетворительный (70) (50) Неудовлетворительный - (40)** * - различия значимы при p0,05; ** - различия значимы при p0,01. Таким образом, у больных с повреждениями дистального сухожилия двуглавой мышцы плеча, прооперированных с использованием предлагаемой методики, отличающейся применением позиционера для лучевой кости и направителя, в позднем послеоперационном периоде результаты оперативного лечения были достоверно лучше, чем у пациентов, пролеченных классическими хирургическими подходами. Выводы. Болевой синдром при использовании предложенного малоинвазивного метода реинсерции дистального сухожилия двуглавой мышцы плеча достоверно меньше (26,5±1,7), чем при использовании классических аналогов. Результаты оперативного лечения больных с повреждениями дистального сухожилия двуглавой мышцы плеча при использовании предлагаемой малоинвазивной методики в большинстве случаев хорошие (30%) и удовлетворительные (70%).1.Архипов С.В., Кавалерский Г.М. Плечо. Современные хирургические технологии. - М.: Медицина, 2009. - 192 с.2.Карпенко А.К. Роль магнитно-резонансной томографии в диагностике травматических повреждений коленного сустава в детском и подростковом возрасте / А.К. Карпенко, Т.Н. Трофимова, А.В. Москаленко // Мед. визуализация. - 2005. - № 3. - C. 120-129.3.Макаров С.А. Растяжение связок, сухожилий и мышц / С.А. Макаров, С.А. Сергиенко // РМЖ. - 2001. - Т. 9, № 23. - С. 1046-1048.4.Никитин Г.Д. Аллотендопластика при повреждении двуглавой мышцы плеча / Г.Д. Никитин // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. - 1978. - № 6. - С. 126-130.5.Черных А.В., Любых Е.Н, Витчинкин В.Г., Закурдаев Е.И. Анатомическое обоснование модификации опосредованной пластики пахового канала // Новости хирургии. - 2014. - Т. 22, № 4. - С. 403-407.6.Черных А.В., Любых Е.Н., Закурдаев Е.И. Половые, возрастные и типовые закономерности в строении поперечной фасции живота // Врач-Аспирант. - 2014. - Т. 63, № 2. - С. 134-140.7.Черных А.В. Любых Е.Н., Малеев Ю.В., Закурдаев Е.И. Конституциональные и топографо-анатомические особенности строения подчревной области передней брюшной стенки // Вестник экспериментальной и клинической хирургии. - 2014. - Т. 7, № 1. - С. 25-31.8.Austin L. Distal biceps rupture: the coil sign / L. Austin [et al.] // Orthopedics. - 2014. - Vol. 37, N 6. - P. 605-607.9.Biomechanical in vitro validation of intramedullary cortical button fixation for distal biceps tendon repair: a new technique / S. Siebenlist [et al.] // Am J Sports Med. - 2011. - Vol. 39, N 8. - P. 1762-1768.10.Bogaerde J. Posterior interosseous nerve incarceration with Endobutton repair of distal biceps / J. Bogaerde, E. Shin // Orthopedics. - 2015. - Vol. 38, N 1. - P. 68-71.11.Carroll M.J. Neurologic complications of distal biceps tendon repair with 1-incision endobutton fixation / M.J. Carroll, M.P. DaCambra, K.A. Hildebrand // Am. J. Orthop. - 2014. - Vol. 43, N 7. - P. 159-162.12.Distal biceps tendon ruptures: an epidemiological analysis using a large population database / M.P. Kelly [et al.] // Am. J. Sports. Med. - 2015. - PMID: 26063401.13.Distal biceps tendon rupture: current concepts / P. Sarda [et al.] // Injury. - 2013. - Vol. 44, N 4. - P. 417-420.14.Endobutton versus transosseous suture repair of distal biceps rupture using the two-incision technique: a comparison series / J.A. Recordon [et al.] // J. Shoulder Elbow Surg. - 2015. - Vol. 24, N 6. - P. 928-933.15.Functional outcome after repair of distal biceps tendon ruptures using the EndoButton technique / T. Peeters [et al.] // J. Shoulder Elbow Surg. - 2009. - Vol. 18. - P. 283-287.16.Multiple changes in gene expression in chronic human Achilles tendinopathy / D. Ireland [et al.] // Matrix Biol. - 2001. - Vol. 20. - P. 159-169.17.Re-rupture rate of primarily repaired distal biceps tendon injuries / J.W. Hinchey [et al.] // J. Shoulder Elbow Surg. - 2014. - Vol. 23, N 6. - P. 850-854.18.Wright T.W. Late distal biceps repair / T.W. Wright // Tech Hand Up Extrem. Surg. - 2004. - Vol. 8. - P. 167-172.