Научно-медицинский вестник Центрального ЧерноземьяНаучно-медицинский вестник Центрального Черноземья1990-472XФедеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Воронежский государственный медицинский университет имени Н.Н. Бурденко" Министерства здравоохранения Российской Федерации472310.18499/1990-472X-2014-0-58-109-112Original ArticleCOPD PATIENTS WITH NEWLY DIAGNOSED RESPIRATORY TUBERCULOSISVelikayaO V-LushnikovaA Vanna-lushnikova@yandex.ruHoroshilovaN E-Voronezh N.N. Burdenko State Medical Academy151220145810911225042020Copyright © 2014, Научно-медицинский вестник Центрального Черноземья2014In this article study of respiratory function in 195 patients with newly diagnosed tuberculosis of the respiratory organs and the definition of "age of lungs" using vitalografa COPD-6. A diagnosis of COPD was established according to the recommendations GOLD - 2011: on the basis of clinical and research spirographic. It was established that 52% of patients have a combination of pulmonary tuberculosis and COPD, 44% of patients diagnosed with COPD is set for the first time during the examination in the hospital. In determining the "age of lungs" in 86% of patients with tuberculosis of the respiratory system have found it exceeded by more than 5 years from the real.туберкулёз органов дыханияхроническая обструктивная болезнь лёгких«возраст лёгких»спирографияАктуальность. Наряду с высокими показателями заболеваемости туберкулёзом, в последние годы увеличивается число больных с сопутствующими неспецифическими заболеваниями органов дыхания. Согласно рекомендациям GOLD- 2011,ХОБЛ - это комплексное заболевание: с одной стороны - с системным характером воспаления и его внелёгочными проявлениями, которые могут определять тяжесть состояния больного, с другой - обострения и сопутствующее заболевания влияют на тяжесть течения ХОБЛ у ряда больных [1]. В последнее время наблюдается увеличение распространённости неспецифических заболеваний легких среди больных туберкулёзом [2, 5]. Ведущим фактором риска при возникновении ХОБЛ является в 70 - 80% случаев табакокурение. Роль курения при туберкулёзе органов дыхания (ТОД) является не менее значимой, так как курят подавляющее большинство больных. Распространённость курения среди больных ТОД выше, чем среди не больных ТОД и населения в целом в большинстве стран [4]. С усилением тяжести ХОБЛ отягощается и течение туберкулёза. В сочетании с туберкулёзом органов дыхания, ХОБЛ поддерживает патологический процесс, замедляя репарацию, осложняя течение туберкулёза, и приводит к неблагоприятному исходу развития [3]. Цель исследования - изучение частоты встречаемости ХОБЛ и определение «возраста лёгких» у больных туберкулёзом органов дыхания. Задачи исследования: исследовать функцию внешнего дыхания у больных с впервые выявленным (в/в)туберкулёзом органов дыхания; изучить частоту встречаемости ХОБЛ у больных ТОД; исследовать возраст лёгких у больных ТОД. Материал и методы исследования. Проведено исследование функции внешнего дыхания у 195 больных с в/вТОД, находившихся на лечении и обследовании в КУЗ ВО Воронежском областном клиническом противотуберкулезном диспансере им. Н.С.Похвисневой в 2012-2014 гг. При этом очаговый туберкулёз установлен у 17 (8,72%), инфильтративный туберкулёз - у163(83,59%), в том числе в фазе распада - у 46 (28,22%) больных, диссеминированный - у 11 (5,64%), в том числе в фазе распада - у 7 (63,64%) больных, туберкулёма лёгких у 4 (2,05%), в том числе в фазе распада у 2 (50,0%) больных. Микобактерии туберкулёза (МБТ) в мокроте методом посева обнаружены у52 (26,67%) больных, из них у 14 (26,92%) была выявлена лекарственная устойчивость МБТ (ЛУ МБТ), в том числе множественная лекарственная устойчивость (МЛУ) - у 6 (42,86%) и широкая лекарственная устойчивость МБТ (ШЛУ) - у 2 (14,29%). Всем больным при поступлении в стационар проводилась спирография. Диагноз ХОБЛ устанавливался согласно рекомендациям GOLD - 2011: наосновании данных клинического и спирографического исследования (снижение соотношения объема форсированного выдоха за 1 секунду к форсированной жизненной емкости лёгких менее 70%). Для уточнения степени ХОБЛ использовался постбронходилятационный показатель ОФВ1: степень тяжести диагностировалась при значениях от 50 до 80% от должных величин. Определение возраста лёгких (ВЛ)проведено у28 (14,36%) из 195 обследованных больных с ТОД с помощью виталографаmicro с ПО COPD 6 (Великобритания). При этом определялся FEV1 (объем форсированного выдоха за 1 секунду), FEV6(объем форсированного выдоха за 6 секунд), FEV1/FEV6(коэффициент соотношения объема форсированного выдоха за 1 секунду и за 6 секунд) и примерный возраст лёгких. Исследование проведено у 32 больных с в/в ТОД, из них 18 (56,25%) мужчин и 14 (43,75%) женщин, средний возраст 50,3±15,4 лет. Инфильтративный туберкулёз лёгких был у 24 (75,0%) больных, диссеминированный - у 2 (6,25%), туберкулёма лёгких - у 1 (3,13%), и у 5 (15,62%) - туберкулёзный плеврит.МБТ в мокроте методом посева были выявлены у 12 (37,5%) больных, из них ЛУ МБТ выявлена у 6 (50,0%) больных в том числе с МЛУ МБТ - у 1 (16,67%). Полученные результаты и их обсуждение. При анализе данных анамнеза выявлено, что курит подавляющее большинство больных ТОД - 188 (96, 41%). Общее количество «пачек/лет» среди всех больных с в/в ТОД составило 33,3±7,2,что свидетельствует о крайне высоким риске развития ХОБЛ. Различные сопутствующие заболевания выявлены у 143 (73,3 %)больных, из них заболевания бронхо-лёгочной системы в анамнезе наблюдались у 32 (22,4 %) больных, в том числе ХОБЛ - у 14(9,8 %) (I ст. - у 9 (64,3 %), II ст. - у 5 (35,7 %)) больных, хронический обструктивный бронхит - у 11 (7,8%), бронхиальная астма - у 7 (4,9%) больных. Среди больных с впервые выявленным ТОД при обследовании в стационаре ХОБЛ впервые диагностирована у 87 (44,6 %) больных, из них I ст. -у 58 пациентов, ХОБЛ II ст. - у 28, ХОБЛ III ст.- у 1 больного. Результаты спирографии представлены в таблице 1.Среди больных с наличием ХОБЛ и ТОД индекс курильшика составил 40,5±9,3, что свидетельствует о большой роли табакокурения в развитии ХОБЛ, так как курят подавляющее большинство больных ТОД. Следовательно, у 52% больных имеется сочетание ТОД и ХОБЛ, причем у 44% больных диагноз ХОБЛ установлен впервые при обследовании в стационаре. Таблица 1. Частота встречаемости ХОБЛ у больных с впервыевыявленным ТОДпо результатам спирографического исследования Течение Признаки Течение N % ХОБЛ в анамнезе ОФВ1 80% от должного, ОФВ1,/ ФЖЕЛ 70% Лёгкое 9 4,6 50% ОФВ1 80% ОФВ1,/ ФЖЕЛ 70% Среднетяжёлое 5 2,6 Изменения впервые выявлены в стационаре ОФВ1 80% от должного, ОФВ1,/ ФЖЕЛ 70% I - лёгкое 58 29,7 50% ОФВ1 80% ОФВ1,/ ФЖЕЛ 70% II - среднетяжелое 28 14,4 30% ОФВ1 50%; ОФВ1,/ ФЖЕЛ 70% III - тяжелое 1 0,5 Всего 101 51,8 Нет признаков ХОБЛ ОФВ1 80% от должного,ОФВ1,/ ФЖЕЛ 70% - 94 48,2 ИТОГО 195 100 Результаты исследования возраста лёгких представлены в таблице 2. При этом физиологический возраст лёгких у 28 обследуемых пациентов составил 35,9±12,2 лет. Среди них мужчин было 18 (64,29%) больных, средний возраст - 37,2±12,9 лет, женщин - 10 (35,71%), средний возраст - 33,7±11,0 лет. При исследовании возраста лёгких с помощью виталографаCOPD- 6 установлено, что возраст лёгких совпадал с реальным или превышал его менее чем на 5 лет у3 (10,71%) больных, превышал более чем на 5 лет у 16 (57,14%), более чем на 10 лет - у 7 (25,0%), более чем на 20 лет - у 2 (7,14%). Таблица 2 Результаты исследования «возраста лёгких» у больных cвпервые выявленным туберкулёзом органов дыхания Возраст лёгких Мужчины Женщины Всего N % n % n % Менне 5 лет от реального ВЛ 2 11,11 2 20,0 4 14,3 От 5 до 10 лет от реального ВЛ 9 50,0 6 60,0 15 53,6 От 10 до 20 лет от реального ВЛ 5 27,78 2 20,0 7 25,0 Более 20 летот реального ВЛ 2 11,11 - - 2 7,1 Итого 18 100 10 100 28 100 Выводы. При исследовании функции внешнего дыхания у 52% больных с впервые выявленным туберкулёзом лёгких обнаружены признаки ХОБЛ. У больных с впервые выявленным туберкулёзом органов дыхания в 45% признаки ХОБЛ выявлены впервые при обследовании в стационаре. При определении «возраста лёгких» у больных туберкулёзом органов дыхания у 86% больных выявлено его превышение более на 5 лет от должного. Наличие у больных ТОД в 52% его сочетание с ХОБЛ требует разработки базисной лечебной программы, в которой сочетаются адекватная этиотропная химиотерапия туберкулёза исовременные подходы к лечению ХОБЛ.1.Глобальная стратегия диагностики, лечения и профилактики хронической обструктивной болезни лёгких (пересмотр 2011 г.) : пер. с англ. / под ред. А.С. Белянского. - Москва : Российское респираторное общество, 2012. - 80 с.2.Дейкина О.Н. Дифференциальная диагностика туберкулеза легких и внебольничной пневмонии / О.Н. Дейкина, В.Ю. Мишин, О.В. Демихова // Проблемы туберкулеза и болезни легких. - 2007. - № 11. - С. 47-63.3.Шмелев Е.И. Хроническая обструктивная болезнь легких и сопутствующие заболевания / Е.И. Шмелев // Пульмонология. - 2007. - № 2. - С. 5-9.4.Яблонский П.К. Табакокурение и туберкулёз / П.К. Яблонский, В.К. Суховская // Туберкулёз и болезни лёгких. - 2012. - N 12. - С. 51-56.5.Cristoniu М. Tuberculosis in asthmatic patients / М. Cristoniu, E. Todea // Europ. Resp. J. - 2004. - Vol. 28, Suppl. 48. - P. 26.