Научно-медицинский вестник Центрального ЧерноземьяНаучно-медицинский вестник Центрального Черноземья1990-472XФедеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Воронежский государственный медицинский университет имени Н.Н. Бурденко" Министерства здравоохранения Российской Федерации471610.18499/1990-472X-2014-0-58-78-82Original ArticleOCCUPATIONAL DISEASES IN THE ENTERPRISES OF VORONEZH AND RISK FACTORSStёpkinY Ikafgigienic@rambler.ruBorisovN Akafgigienic@rambler.ruVoronezh State Medical Academy by N. Burdenko1512201458788225042020Copyright © 2014, Научно-медицинский вестник Центрального Черноземья2014The paper estimated the level of occupational diseases in enterprises of the city of Voronezh, identified risk profession, risk of formation of professional pathology.профессиональная заболеваемостьфакторы рискаАктуальность. В последние годы отмечаются ухудшение медико-демографической ситуации, рост преждевременной смертности трудоспособного населения, увеличение уровня трудопотерь от заболеваний, травм и инвалидизации. Ведущее место в системе лечебно-профилактических мероприятий, направленных на сохранение здоровья работающих, занимает профилактика профессиональной и производственно обусловленной патологии. Структура и уровни её находятся в прямой зависимости от воздействия вредных факторов производственной среды и трудового процесса, адекватно отражая специфику производства. Материал и методы исследования. В качестве объекта исследования выбрано трудоспособное население г. Воронежа, являющимся типичным для России крупным промышленным центром Центрального Черноземья, в котором проживает около 1 млн. человек. Город имеет разнообразную промышленную и социально-экономическую инфраструктуру. Акционирование предприятий и производств, развитие малого, среднего бизнеса, частного предпринимательства сформировало новый слой работодателей и наемных работников. Вместе с тем, вопросы охраны труда, организации медицинских осмотров работающих и профилактики профессиональной заболеваемости остаются актуальными, в том числе и для Воронежской области [1, стр.67; 2, стр. 58-59]. Кроме того, среди вновь выявляемых лиц с профессиональными заболеваниями около 25% составляют женщины [3, стр. 458-459]. При первичной экспертизе в центрах профпатологии 20% вновь регистрируемых больных имеют два и более профессиональных заболевания; отмечается рост показателя первичного выхода на инвалидность среди трудоспособного контингента [4, стр.355]. Целью исследования являлось выявление приоритетных направлений по профилактике профессиональной патологии на основе состояния здоровья рабочих ведущих производств промышленно-развитого города. В работе использованы фондовые материалы региональной системы социально-гигиенического мониторинга, ведущегося на базе ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Воронежской области» и данных государственного санитарно-эпидемиологического надзора Управления Роспотребнадзора по Воронежской области за 2011-2013 гг. Полученные результаты и их обсуждение. Количество работающего населения в г. Воронеже за последние три года имеет тенденцию к увеличению, с 274111 человек в 2011 г. до 280070 человек в 2013 г. Наибольший удельный вес работающих отмечается в отраслях на обрабатывающих производствах - 38,84%, в сельском хозяйстве - 26%, на транспорте и связи - 17,62%, в строительстве - 8,04%, в производстве и распределении электроэнергии, газа, воды - 8%, осуществляющих добычу полезных ископаемых - 1,5%. Из 3671 промышленных предприятий 71,3% (2617 предприятий) составляют субъекты малого предпринимательства. Наиболее крупные предприятия (свыше 5 тыс. работающих) - это предприятия самолетостроения (ОАО «ВАСО»), нефтехимической промышленности (ОАО «Воронежсинтезкаучук», ООО «Воронежский шинный завод») станкостроительного и машиностроительного комплекса (ОАО «Тяжмехпресс», ОАО «Станкостроительный завод» ОАО «Воронежстальмост», ОАО «Воронежрудгормаш»). Широко представлена мебельная, электротехническая, электронная, промышленность, предприятия строительного комплекса. В 2013 году по городу Воронежу зарегистрировано 33 случая впервые выявленных профессиональных заболеваний у 33 человек. За последние три года было зарегистрировано 107 профессиональных заболеваний. В 2013 году количество случаев профессиональной заболеваемости снизилось в 1,3 раза по сравнению с 2011 годом. В 2013 году у 8 человек были поставлены двойные диагнозы профзаболеваний, из них 1 человек - женщина. Среди профессиональных групп (с наибольшим риском возникновения профессионального заболевания) ведущее место принадлежало работникам, занятым на производстве летательных и космических аппаратов (10 случаев), деятельности воздушного транспорта (3 случая), лечебно-профилактических учреждений, подвергающимся воздействию биологических факторов (3 случая). Снижение профессиональной заболеваемости идет за счет уменьшения лиц, прошедших периодический медицинский осмотр, имеющих стаж работы во вредных и опасных условиях труда пять и более лет (табл.1). Таблица 1 Уровень профессиональной патологии (на 10 тыс. работников) Показатель Годы 2011 2012 2013 г. Воронеж, в том числе 1,5 0,9 1,1 на предприятиях государственной формы собственности (включая муниципальную) 1,4 0,9 0,5 на предприятиях частной формы собственности 5,9 8,5 5,2 Показатель профессиональной заболеваемости, регистрируемый в организациях с частной формой собственности выше, чем в организациях с государственной формой собственности. Удельный вес хронических профессиональных заболеваний в 2013 г. (42,4%) с утратой трудоспособности снизился по сравнению с 2011 г. (55,1%). Удельный вес инвалидности вследствие профессиональных заболеваний в 2013 г. составил 6% (в 2012 г. - 17,2%, в 2011 г. - 8,5%) (табл. 2). Таблица 2 Число случаев профессиональной заболеваемости (абс.) Показатель Годы 2011 2012 2013 Всего случаев 45 29 33 в т.ч. женщин 8 13 1 С двумя, тремя диагнозами / в т.ч. у женщин 10/3 8/3 4/1 Инвалидность 4 6 1 в т.ч. женщин 1 5 1 Кол-во работающего населения 274111 274385 280070 Обстоятельствами и условиями возникновения хронических профессиональных заболеваний в 2013 году послужили конструктивные недостатки машин и механизмов - 73%, несовершенство технологических процессов - 20,8%, несовершенство санитарно-технических установок- 4,2%. В структуре профессиональной заболеваемости по нозологическим формам в 2013 году преобладали заболевания связанные с воздействием физических факторов - 31 случаев (45,9%): от воздействия шума 20 случаев (41,6%); связанные с физическими перегрузками и перенапряжением отдельных органов и систем - 2 случая (4,08%) - табл. 3. Таблица 3 Состояние профессиональной заболеваемости по нозологическим формам Показатель Годы 2011 2012 2013 от воздействия вибрации 9 5 11 шум 24 13 20 бронхиты 2 2 0 физические перенапряжения 5 4 2 хим. соединения 1 3 0 ЭМП, УФИ 0 0 0 кожные заболевания 0 1 0 туб. палочка 3 3 0 инфекционные 1 0 0 Итого: 45 29 33 Так, основной причиной нейросенсорной тугоухости на ОАО «ВАСО» является превышение уровня шума, обусловленного конструктивными особенностями ручного пневмоинструмента при выполнении сборочно-клепальных работ; на предприятии воздушного транспорта ЗАО «Авиакомпания «Полет» у лиц летного экипажа вследствие длительного воздействия 20 и более лет комплекса физических факторов, уровни которых превышают допустимые значения. Максимальный риск утраты трудоспособности вследствие профессиональных заболеваний (отравлений) отмечен в таких видах экономической деятельности, как, обрабатывающие производства (авиационная промышленность, черная металлургия, промышленность металлических конструкций и изделий, промышленность строительных материалов, специализированное строительство), транспорт и связь, сельское хозяйство, добыча полезных ископаемых. В структуре профессиональной заболеваемости в субъекте по видам экономической деятельности ведущее место занимает предприятие авиационной промышленности - 57,5% (в 2012г - 24%, в 2011 г. - 40%), авиационный транспорт - 24,2% (в 2012г. - 7,14%, в 2011г. - 6,7%). Из заболевших 3% составляют женщины, т.е. отмечается снижение числа заболевших женщин (в 2011г.-36,3%, в 2012г.-30,3%). У одной заболевшей женщины зарегистрировано два диагноза. К профессиональным группам, наиболее подверженным риску возникновения профессиональных заболеваний, относятся профессии сборщик, сборщик-клепальщик, слесарь по изготовлению и доводке деталей летательных аппаратов, пилот воздушного судна, инженер бортовой авиаотряда, маляр. Общее количество представителей данных профессий в 2013 году составило 93,7% от всех зарегистрированных профессиональных заболеваний. Наибольший риск утраты трудоспособности вследствие профессиональных заболеваний отмечен у лиц тех же профессий и составляет у мужчин 48% и среди женщин 14,6%. Максимальный риск формирования профессиональной патологии отмечен при стаже работы в контакте с вредным производственным фактором 20 и более лет: в 87,5% случаев у мужчин и в 12,5% случаев у женщин. Выводы. С целью снижения профессиональной патологии необходимо: 1. Повышение качества проведения предварительного и периодического медицинского осмотра в целях своевременного предупреждения и выявления профессиональных заболеваний. 2. Снижение удельного веса рабочих мест, не отвечающих гигиеническим нормативам по физическому фактору.1.Борисов Н.А. Гигиеническая оценка условий труда на предприятиях Воронежской области / Н.А. Борисов, Т.В. Борисова, Е.А. Журихина // Современные проблемы гигиенической науки и медицины труда : сб. науч. тр. Всерос. науч.-практ. конф. с междунар. участием / под ред. Г.Г. Онищенко. - Уфа, 2010. - С. 67-71.2.Современные тенденции в формировании качества среды обитания и здоровья населения Воронежской области / И.И. Механтьев [и др.]. - Воронеж : Изд-во ООО «ЛИО», 2013. - 174 с.3.Стёпкин Ю.И. Оценка условий труда и профессиональной заболеваемости женщин / Ю.И. Стёпкин, Н.А. Борисов, Т.В. Борисова // Журнал теоретической и практической медицины. - 2010. - Т. 8, № 3. - С. 458-459.4.Стёпкин Ю.И. Паспортизация канцерогеноопасных производств Воронежской области / Ю.И. Стёпкин, Н.А. Борисов // Экологическая геология: теория, практика и региональные проблемы : материалы третьей науч.-практ. конф. - Воронеж : Изд-во «Цифровая полиграфия», 2013. - С. 355-356.