Научно-медицинский вестник Центрального Черноземья

1990-472X

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Воронежский государственный медицинский университет имени Н.Н. Бурденко" Министерства здравоохранения Российской Федерации

4611

10.18499/1990-472X-2013-0-52-185-191

Original Article

RESULTS OF AUTOMATED SYRINGE "QUICKSLEEPER" INTRAOSSEOUS ANESTHESIA IN THE THERAPEUTIC DENTISTRY

Serikova

OV V

Voronezh State Medical Academy

15122013

52185191

25042020

2013

examined and treated 128 patients (18 to 70 years) with carious teeth in defeat. All patients carried out in various ways local analgesia "Ubistezin" 4% with epinephrine 1: 200 000 of the company ESPE. Patients performed control of the state and dynamics of indicators of homeostasis using a syringe computer "Quick Sleeper" intraosseous anesthesia compared with those during the infiltration and conduction anesthesia. As a result, there tsutstvie compensated complications of deviations of parameters of homeostasis. Comparative multifactorial assessment of clinical and laboratory parameters indicative of a higher quality of analgesia using intraosseous anesthesia automated device «Quick Sleeper» compared with traditional methods. Negativnoaya reaction was observed in the majority of patients (68.4%) during infiltration anesthesia for direct restoration of the front teeth, and soft-tissue numbness in the area of anesthesia and discomfort associated with it is shown at 100.0% of the patients. When using automated "Quick Sleeper" device observed minimal deviation indicators hemodynamic and metabolic homeostasis within the possible physiological fluctuations and overall positive response of patients in 100% of cases.

автоматизированный шприц “quick sleeper”анестезияреставрация зубовгемодинамические показатели

Актуальность. В настоящее время в условиях амбулаторной стоматологической практики наиболее востребованным видом анестезиологического пособия является местное обезболивание [1-4, 6]. Повышению эффективности и безопасности местной анестезии в значительной степени способствует модернизация инструментального обеспечения процедуры обезболивания. Современное инструментальное оснащение не только повышает эффективность и безопасность общепринятой и наиболее широко используемой в терапевтической стоматологии инфильтрационной анестезии, но и способствует внедрению в практику различных вариантов пародонтальной, в том числе, внутрикостной анестезии [3, 4-6]. Внутрикостная анестезия как один из вариантов пародонтальных способов обезболивания используется в стоматологии уже более полувека. Однако ранее ее возможности в значительной степени сдерживались недостаточным технологическим и инструментальным оснащением. Сложная техника применения специальных игл (“MPL Hypo Brand”, “Stabident”), к сожалению, не обеспечила широкого внедрения внутрикостной анестезии в повседневную практику. В то же время такие очевидные положительные стороны внутрикостной анестезии, как скорость наступления обезболивания, минимальное количество вводимого анестетика, высокая эффективность, надежность, редкое возникновение местных и системных постъиньекционных осложнений могли бы способствовать повышению качества проводимых стоматологических манипуляций. Особые преимущества данный вид местного обезболивания обеспечивает при лечении зубов нижней челюсти. Как альтернатива проводниковой анестезии, при проведении которой возникает риск развития определенных осложнений, возможно использование спонгиозной интрасептальной анестезии, так как всего 0,2 мл раствора анестетика при внутрикостной анестезии обеспечивают качественное обезболивание однокорневого зуба [3, 6]. Одним из направлений, открывающих новые перспективы в повышении качества местной анестезии, является разработка и внедрение в практику инструментов, устройств и аппаратов, обеспечивающих максимально высокое качество обезболивания в стоматологии [4, 5, 6]. Известные сложности в осуществлении внутрикостной анестезии, практически полностью исключаются при использовании специального оборудования. Значительные перспективы более широкого использования внутрикостной анестезии появились в связи с внедрением в практику компьютерного шприца “Quick Sleeper”, который позволяет осуществлять электронный контроль инъекции, вращения иглы, обеспечивать различные параметры скорости введения анестетика, и постоянный анализ сопротивления в процессе манипуляции [3, 5]. Цель исследования состояла в изучении состояния и динамики показателей гомеостаза при использовании компьютерного шприца “Quick Sleeper” для внутрикостной анестезии в сравнении с аналогичными показателями при проведении инфильтрационной и проводниковой анестезии. Материалы и методы. На клинической базе кафедры стоматологии института дополнительного профессионального образования ВГМА имени Н.Н.Бурденко в период с 2008 по 2011 год было проведено обследование и лечение 128 пациентов с кариозным поражением зубов в возрасте от 18 до 70 лет. При лечении зубов верхней челюсти у 36 пациентов использовалась традиционная инфильтрационная анестезия. У 28 пациентов инфильтрационная анестезия проводилась с использованием устройства для местной анестезии WAND. При лечении зубов нижней челюсти использовали проводниковую анестезию у 39 пациенттов и внутрикостную анестезию с использованием автоматизированного устройства “Quick Sleeper” (25 пациентов). Во всех случаях использовали местный анестетик артикаинового ряда “Убистезин” 4% с адреналином 1:200 000 фирмы ESPE (Германия). Устройство “Quick Sleeper” состоит из электронного блока управления, наконечника с вращающейся иглой и педалью для управления скоростью введения анестетика и вращением иглы. Данная система позволяет легко и безболезненно проводить внутрикостную анестезию в любых участках альвеолярного отростка. В устройстве “Quick Sleeper” для проведения анестезии используются специальные иглы “Transcort-S” фирмы “Dental Hi Tec” (Франция). Иглы имеют особую форму острия - ассиметричную заточку, что позволяет безболезненно проходить через слизистую оболочку и легко прокалывать кортикальную кость. Для игл Transcort-S характерен феномен «разрезания», а не «разрывания» тканей, присущего обычным иглам. Предметом специальных исследований, объективирующих оценку эффективности и безопасности проводимой анестезии, было определение основных параметров гемодинамики, уровня глюкозы и кортизола крови. Программа экспресс-оценки исследования была стандартизирована и включала следующие показатели: - величина артериального систолического и диастолического давления (аппарат “Омелон А-1”); - частота пульса (определялось пульсоксиметром ПО-02-“КАРДЕКС”); - насыщение артериальной крови кислородом (определялось пульсоксиметром ПО-02-“КАРДЕКС”); - уровень глюкозы крови (определялся аппаратом “Омелон А-1”); Автоматический тонометр и неинвазивный глюкометр “Омелон А-1” предназначен для измерений систолического и диастолического давления крови косвенным осциллометрическим методом, частоты пульса и индикации значения концентрации глюкозы в крови, определяемой неинвазивным (без забора крови) расчётным методом по результатам измерения артериального давления, при размещении компрессионной манжеты на плече. В качестве информативного признака для измерения максимального и минимального артериального давления, индикации значения концентрации глюкозы в крови используются параметры пульсовой волны. Результаты измерения представляются в цифровом виде на дисплее прибора. Пульсоксиметр ПО-02-“КАРДЕКС” - это электронное устройство позволяющее проводить неинвазивное определение насыщения (сатурацию, SpO2) кислородом гемоглобина артериальной крови и частоты пульса (ЧП). Принцип действия пульсоксиметра основан на разнице в коэффициентах поглощения света в различных участках спектра между окисленным гемоглобином (HbO2) и гемоглобином (Hb). Участки тела человека, отличающиеся небольшой толщиной и наличием большого количества периферийных сосудов (кончики пальцев, мочки ушей), просвечиваются насквозь красным и инфракрасным светом. Сигнал с фотодиода усиливается и поступает в микропроцессор, который по определенным алгоритмам вычисляет значение сатурации (SpO2) - процентное отношение окисленного гемоглобина (HbO2) к общему количеству гемоглобина. Для определения основных параметров гемодинамики использовали электрокардиографическую компьютерную диагностическую систему (ЭКДС), реализованную в анализаторе “Бианкор” (авторское свидетельство М.Ю. Сафонов, 1987 год, №132738 СССР, МКИ А 61 В5-02). Система включает три модуля: съёма электрокардиосигнала, персонального компьютера, оригинального программного обеспечения. Все расчёты выполняются автоматически по усреднённым данным проведённых измерений. Финальным этапом обработки является опция предоставления результатов - «характеристика кардиогемодинамики», с выведением на экран и бумажный носитель показателей, принятых в клинической практике. Вся программа исследования была компьютеризирована и информация по исследуемым показателям могла быть получена в течение 2-3 минут. Исследование проводилось комплексно, одномоментно в динамике основных лечебных мероприятий. Определялись исходные данные, после специальной подготовки у больных с фоновой патологией и (или) неустойчивой психоэмоциональной реакцией, после проведения местной анестезии и после лечения. Проведён сравнительный анализ исследуемых показателей в динамике лечения в зависимости от использованных методов местной анестезии. Для статистической обработки результатов исследования был использован пакет прикладных программ STATISTICA 7.0 фирмы “StatSoft Inc.” для персонального компьютера в системе Windows. В качестве порогового уровня статистической значимости было принято значение 0,05. Для получения надежной оценки соответствия изучаемых признаков нормальному закону использовали метод проверки статистических гипотез о виде распределения. Статистическая нулевая гипотеза о соответствии данных нормальному закону проверялась с помощью критерия Шапиро-Уилка, который применяется при исходно неизвестном среднем значении и среднем квадратическом отклонении. Для проверки различий средних изучаемых признаков в исследуемых группах использовали дисперсионный анализ с проверкой одновременного выполнения следующих условий: распределение признаков в соответствии с нормальным законом; равенство дисперсий распределений признаков в сравниваемых группах. Проверка второго условия о равенстве дисперсий распределений признаков осуществлялась с помощью процедуры расчета критерия Левена в пакете STATISTICA. Если изучаемые признаки были распределены в соответствии с нормальным законом, то в качестве наиболее типичного значения для выборки выбирали среднее значение (M), в качестве меры рассеяния - среднее квадратическое отклонение (σ). Результаты исследований показали, что у пациентов перед проведением стоматологических манипуляций показатели гомеостаза были в пределах возможных физиологических колебаний. Однако при анализе индивидуальных данных установлено, что у больных с исходным высоким эмоциональным фоном и (или) имеющих фоновое заболевания системы кровообращения (стадия устойчивой компенсации) исследуемые показатели гомеостаза имели достоверные отклонения от нормальных величин. Так, оказались повышенными величины: артериального давления, минутного объёма крови, частоты пульса, уровня глюкозы и кортизола крови, уменьшенными: показатели ударного объёма крови. Сразу же после проведения традиционной местной инфильтрационной анестезии были выявлены выраженные признаки гипердинамии системы кровообращения и активизация стресс ответа по исследуемым показателям метаболического гомеостаза. При применении специального устройства WAND, после выполненной анестезии, при сохранении однотипной направленности исследуемых показателей гомеостаза, интенсивность выявленных отклонений была менее значительна. Наиболее выраженные отклонения показателей гемодинамики получены при использовании классической проводниковой анестезии. Так, статистически значимо увеличились показатели артериального давления, частоты пульса при значимом снижении ударного объёма крови и повышении минутного объёма крови, на фоне уменьшения величины общего периферического сопротивления сосудов. Наиболее сильные по интенсивности отклонения были выявлены у пациентов с фоновой патологией. Проведение внутрикостной анестезии автоматизированным устройством “Quick Sleeper” на медленной скорости с последующим лечением жевательной группы зубов нижней челюсти не привело к возникновению существенных отклонений исследуемых показателей гомеостаза, в том числе у пациентов, имеющих фоновую патологию (табл.1). Таблица 1 Показатели гемодинамики у пациентов при проведении местной анестезии (M±σ) Показатели До анестезии (n=128) Инфиль-трационная анестезия (n=36) Провод-никовая анестезия (n=39) WAND (n=28) Quick Sleeper (n=25) Ударный объем, см3 71,3±2,0 63,4±3,1 62,3±2,2 68,1±2,1 70,2±3,3 Минутный объем кровообращения, л/мин. 6,3±1,1 5,6±1,0 5,5±4,0 5,8±1,0 6,1±1,0 Частота сердечных сокращений, уд/мин 85,0±7,0 94,0±2,0 98,0±5,0 87,0±3,0 86,0±5,0 Систолическое АД, мм рт. ст. 131,0±6,0 140,0±5,0 141,0±6,0 140,0±6,0 139,0±4,0 Диастолическое АД, мм рт. ст. 80,0±8,0 82,0±5,0 83,0±4,0 82,0±3,0 81,0±8,0 Среднее динамическое давление, мм рт. ст. 152,9±7,0 164,9±5,0 165,9±5,0 164,9±4,0 163,9±6,0 Глюкоза моль/л 6,5±1,2 6,5±1,3 6,6±1,4 6,4±1,1 6,4±1,2 Напряжение кислорода мм рт. ст. 91,0±2,1 91,0±2,2 90,2±1,2 92,0±2,4 92,0±2,4 Одним из основных факторов, определяющих эффективность анестезии, являлась оценка безболезненности процедуры обезболивания и проводимого стоматологического лечения самим пациентом. Данные сравнительной характеристики традиционной инфильтрационной и внутрикостной анестезии с применением автоматизированного устройства “Quick Sleeper” на основе тестирования пациентов представлены в табл. 2. Таблица 2 Сравнительная характеристика видов обезболивания Критерии оценки Инфильтрационная анестезия Внутрикостная анестезия Quick Sleeper 1.Болезненность при вколе иглы 81,6 % 16,6% 2.Боль и распирание при введении анестетика 92,3% 33,3% 4.Эмоциональное восприятие анестезии Более чем у половины пациентов (68,4%) ощущение напряжения и тревоги Эмоциональная окраска в подавляющем большинстве позитивная (66,7%) 5.Продолжительность онемения мягких тканей До 4-6 часов Отсутствует 6.Продолжительность эффективной анестезии 1 час - 89,5%, до 2-х часов - 36,8% До 2-х часов - 97,6% 7.Общая оценка эффективности анестезии пациентом 82% положительных реакций 100% положительных реакций 8.Активность показателей стресс-реакции организма Умеренная гипердинамия системы кровообращения, умеренное повышение уровня кортизола и глюкозы Гипердинамия системы кровообращения незначительная, в пределах физиологи-ческих колебаний, лабораторные критерии стресс-ответа выражены незначительно Выводы. Проведенные исследования позволили констатировать высокую эффективность применения метода внутрикостной местной анестезии с использованием устройства “Quick Sleeper”, о чем свидетельствует полное отсутствие осложнений на фоне вполне компенсированных отклонений показателей гомеостаза, носящих адаптационный характер. Сравнительная многофакторная оценка клинико-лабораторных показателей свидетельствует о более высоком качестве обезболивания с использованием внутрикостной анестезии автоматизированным устройством «Quick Sleeper» по сравнению с традиционными методами. Проведение инфильтрационной анестезии при прямой реставрации фронтальной группы зубов сопровождалось негативной реакцией у большинства пациентов (68,4%). Онемение мягких тканей в зоне анестезии и дискомфорт, связанный с ним, проявлялись у 100,0% пациентов. В то же время проведение внутрикостной анестезии с использованием автоматизированного устройства “Quick Sleeper” при реставрации фронтальной группы зубов верхней челюсти сопровождалось минимальными отклонениями показателей гемодинамического и метаболического гомеостаза в пределах возможных физиологических колебаний и общей положительной реакцией больных в 100% случаев. Применение внутрикостной анестезии автоматизированным устройством “Quick Sleeper” при прямой реставрации фронтальной группы зубов верхней челюсти можно считать методом выбора обезболивания, так как эта методика обеспечивает максимальную эффективность и безопасность. Использование аппаратных методов местной анестезии в терапевтической стоматологии позволяет уменьшить риск развития осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы за счет обеспечения минимального воздействия на систему гемодинамики во время проведения процедуры обезболивания. Использование устройства “Quick Sleeper” может быть рекомендовано для повседневной клинической практики в стоматологии.

1. Зорян Е.В. Ошибки и осложнения при проведении местной анестезии в стоматологии (Проблемы и решения) Часть I / Е.В. Зорян, С.А. Рабинович, Е.Г. Матвеева / Практич. руководство для врачей. - М.: Ярославск. Печатный Двор, 2007. - 90 с.

2. Местное обезболивание в стоматологии: Учебное пособие ГОУ ВПО "Первый Московский Медицинский Университет им. И.М. Сеченова. / И.М. Макеева [и др.]. - М., 2011. - 44с.

3. Петрикас А.Ж. Обезболивание в эндодонтии: Учебное пособие. / А.Ж. Петрикас. - М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2009. - 212 с.

4. Рабинович С.А. Анатомо-топографические аспекты местного обезболивания в стоматологии./ С.А. Рабинович, Ю.Л. Васильев. - М., 2011. - 144с.

5. Сохов С.Т. Клиническая оценка эффективности инъекционной системы «Quick Sleeper» при лечении зубов /С.Т Сохов, Н.В. Косарева // Сборник материалов X Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в стоматологии и имплантологии». - Саратов, 2010. - С. 295-298.

6. Сохов С.Т. Эффективность внутрикостного обезболивания при терапевтических стоматологических вмешательствах/ С.Т Сохов, Н.С. Серова, Н.В. Косарева // Российская стоматология. - М., 2011. № 4. - С. 49-52.