Научно-медицинский вестник Центрального ЧерноземьяНаучно-медицинский вестник Центрального Черноземья1990-472XФедеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Воронежский государственный медицинский университет имени Н.Н. Бурденко" Министерства здравоохранения Российской Федерации450910.18499/1990-472X-2012-0-48-27-30Original ArticleRAZRABOTKA EFFEKTIVNNYKh SPOSOBOV LEChENIYa TUBERKULEZNOGO PLEVRITAStogovaN A-PecherskyA I-LushnikovL V-Voronezh N.N. Burdenko Medical AcademyKUZ he "IN OKTD them.With. Pohvistnevo" Voronezh1506201248273025042020Copyright © 2012, Научно-медицинский вестник Центрального Черноземья2012туберкулезный плевритциклоферонплевральная экссудацияАктуальность. Эпидемическая ситуация с туберкулезом в Российской Федерации в современных условиях остается неблагоприятной. Показатели заболеваемости и смертности по сравнению с 1991 г. увеличились в 2 раза [1]. Туберкулезный плеврит в структуре туберкулеза органов дыхания составляет 6 - 12 % случаев [2]. После излечения туберкулезного плеврита часто остаются плевральные наложения и нарушения функции внешнего дыхания, что требует разработки новых методов лечения, уменьшающих степень формирования фиброза и гиалиноза в плевре. Известные на сегодняшний день схемы применения циклоферона внутрь, внутримышечно и внутривенно имеют цель стимуляции клеточного иммунитета и неспецифической резистентности организма для профилактики и лечения гриппа и ОРВИ [4], при лечении тяжелого острого респираторного синдрома, внебольничной пневмонии. Известен внутримышечный способ применения циклоферона при туберкулезе легких с иммуностимулирующей целью [3], однако сведения о схемах внутриплеврального применения циклоферона при туберкулезном плеврите отсутствуют. Цель исследования - повысить эффективность схем лечения туберкулезного плеврита на основе использования иммунотропных препапаратов. Материал и методы исследования. Исследование проведено в отделении плевральной патологии Воронежского областного противотуберкулезного диспансера. Проведен анализ историй болезни 39 больных туберкулезным экссудативным плевритом. Все больные получали антибактериальную противотуберкулезную терапию в соответствии с Приказом МЗ РФ № 109 от 21 марта 2003 г. Из них 15 получили курс внутриплеврального введения циклоферона по выше указанной методике (основная группа) и 25 больных (контрольная группа) данного лечения не получала. Оценка эффективности лечения проводилась после выписки больных из стационара по времени нормализации температуры тела, СОЭ и длительности плевральной экссудации со дня поступления больного в стационар. Антифиброзирующее действие препарата оценивалось по характеру остаточных плевральных утолщений. Больным туберкулёзным экссудативным плевритом дополнительно к стандартной антибактериальной терапии после аспирации экссудата назначается внутриплевральное введение ампульного раствора циклоферона в количестве 2,0 мл; введение осуществляется через день, 10 введений на курс. Установлено, что местное применение циклоферона повышает эффективность лечения больных туберкулёзным экссудативным плевритом. Наряду с известным иммуностимулирующим эффектом установлено антифиброзирующее действие циклоферона. Внутриплевральное, то есть местное применение циклоферона позволяет в более ранние сроки нормализовать температуру тела больного, раньше нормализовать СОЭ, сократить длительность плевральной экссудации и в 2 раза уменьшить частоту излечения с выраженными остаточными плевральными изменениями. Данные исследования выявили противовоспалительное действие циклоферона на туберкулезный процесс в плевре при местном внутриплевральном его применении. Наряду с этим установлено новое антифиброзирующее свойство циклоферона. Полученные результаты и их обсуждение. В основной группе больных (табл. 1), получавших циклоферон внутриплеврально, нормализация температуры тела в течение первого месяца лечения наступала чаще, чем в контрольной группе (61,54 % и 50,00 % случаев соответственно). К концу третьего месяца лечения в основной группе у всех больных температура тела нормализовалась, в контрольной - у 94,44 % больных. Таблица 1. Сроки нормализации показателей у больных туберкулезным плевритом, поступивших с повышенной температурой Показатель Сроки нормализации показателей один месяц два месяца три месяца более трех месяцев нормализация температуры тела Основная (n = 15) 8 (61,54 %) 2 (15,38 %) 3 (23,08 %) 0 Контрольная (n = 25) 9 (50,00 %) 6 (33,33 %) 2 (11,11 %) 1 (5,56 %) р 0,05 0,05 0,05 0,05 нормализации СОЭ Основная (n = 15) 5 (35,71 %) 2 (14,29 %) 3 (21,43 %) 4 (28,57 %) Контрольная (n = 25) 4 (16,67 %) 2 (8,33 %) 2 (8,33 %) 16 (69,57 %) р 0,05 0,05 0,05 0,05 длительность периода плевральной экссудации Основная (n = 15) 5 (33,33 %) 7 (46,67 %) 3 (20,0 %) 0 Контрольная (n = 25) 9 (36,00 %) 7 (28,00 %) 4 (16,00 %) 5 (20,00 %) р 0,05 0,05 0,05 0,05 Нормализация СОЭ в основной группе наступала в более ранние сроки. Так, в течение первого месяца лечения СОЭ нормализовалась у 35,71 %, в течение трех месяцев - у 71,43 % больных, в контрольной группе - у 16,67 % и 33,33 % больных соответственно (табл. 1) При применении циклоферона в более ранние сроки прекращается плевральная экссудация. В основной группе прекращение плевральной экссудации к концу второго месяца лечения произошло у 80,0 %, к концу третьего месяца - у 100 % больных, в контрольной группе - у 64,00 % и 80,00 % больных соответственно. В основной группе излечение происходило с менее выраженными остаточными изменениями (табл. 2). Так, у больных, получавших циклоферон, излечение без остаточных и с незначительными остаточными изменениями отмечено у 46,66 % больных, в контрольной группе - у 36,00 %; излечение с выраженными изменениями наблюдалось в 6,67 % и 16,00 % случаев соответственно. Таблица 2. Характер остаточных плевральных изменений у больных туберкулезным плевритом Остаточные плевральные изменения Группа исследования р Основная (n = 15) Контрольная (n = 25) отсутствуют 2 (13,33 %) 4 (16,00 %) 0,05 незначительные 5 (33,33 %) 5 (20,00 %) 0,05 умеренные 7 (46,67 %) 12 (48,00%) 0,05 выраженные 1 (6,67 %) 4 (16,00 %) 0,05 Побочных реакций или неприятных ощущений больных на внутриплевральное введение циклоферона не наблюдалось. Выводы. При местном внутриплевральном введении циклоферона установлено его новое антифиброзирующее свойство, способствующее излечению больных с менее выраженными остаточными плевральными изменениями, что способствует более эффективному восстановлению нарушений функции внешнего дыхания. Более раннее прекращение плевральной экссудации приводит к сокращению длительности стационарного лечения, что приносит экономический эффект.1.Шилова М.В. Эпидемическая обстановка по туберкулёзу в российской федерации к началу 2009 г // Туберкулез и болезни легких, 2010.-N 5.-С.14-21.2.Филинюк О.В., Уразова О.И., Янова Г.В., Краснов В.А., Некрасов Е.В., Петрова Л.Е. Медико-социальные факторы риска, сопряженные с множественно-лекарственно-устойчивым туберкулезом легких // Туберкулез и болезни легких. - 2011. - №5. - С.200-201.3.Демидик С.Н. Циклоферон в лечении больных с распространенными формами туберкулеза легких / С. Н. Демидик [и др.] // Современные проблемы инфекционной патологии человека : сб. науч. тр. - Минск, 2009. - С. 238-240.4.Вольф С.Б., Суханов Д.С., Романцов М.Г. Медикаментозные поражения печени при полихимиотерапии туберкулеза // Вестник Санкт-Петербургской государственной медицинской академии им. И.И. Мечникова // Вестник Санкт-Петербургской государственной медицинской академии им. И.И. Мечникова. - 2009. - № 1 (30).