Научно-медицинский вестник Центрального ЧерноземьяНаучно-медицинский вестник Центрального Черноземья1990-472XФедеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Воронежский государственный медицинский университет имени Н.Н. Бурденко" Министерства здравоохранения Российской Федерации449710.18499/1990-472X-2011-0-46-9-15Original ArticleOSOBENNOSTI VYPOLNENIYa RASShIRENNOY KhEYLOSTOMATOSKOPII PRI DIAGNOSTIKE ZABOLEVANIY SLIZISTOY OBOLOChKI POLOSTI RTA I GUBDidenkoI Yu-KorotkihN G-PetrovA V-Voronezh N.N.Burdenko state medical academy151220114691525042020Copyright © 2011, Научно-медицинский вестник Центрального Черноземья2011слизистой оболочки нижней губыметоды исследованияхейлостоматоскопияАктуальность. При диагностике заболеваний слизистой полости рта и губ правильный диагноз ставится только в 30-35% случаев [1]. Слизистая оболочка полости рта (СОПР) и губ является тончайшим индикатором оценки патологических процессов желудочно-кишечного тракта, иммунного статуса организма, общего уровня активности, пролиферации клеточных систем [2]. Знание нормального состояния слизистой является необходимым условием точной диагностики заболеваний полости рта и губ, поиск маркеров-показателей их индивидуального состояния перспективен не только для повышения качества диагностики и коррекции стоматологического статуса, но и для определения общесоматического здоровья. С целью прижизненного изучения особенностей структурно-функциональной организации слизистой оболочки нижней губы мы модифицировали ряд проб для расширенной хейлостоматоскопии. Материал и методы исследования. Материалом для исследования служили результаты обследования 130 лиц-добровольцев в возрасте 17-20 лет посредством клинических, клинико-лабораторных методов и методов клинической морфологии. Все обследуемые полностью соответствовали критериям принадлежности к здоровому контингенту. Среди них юношей было 55, девушек - 75. В ходе исследования проводилось прижизненное изучение некоторых морфофункциональных показателей слизистой оболочки нижней губы на всем ее протяжении: кровоснабжения, структуры эпителия, собственной пластинки, метаболической активности эпителиального пласта на макро-микроскопическом уровне с использованием ряда видоизмененных нами хейлоскопических методов. Выявление микрососудов и сосочкового слоя собственной пластинки слизистой оболочки нижней губы проводилось с использованием модифицированной глицериновой пробы на основе просветляющего действия на ткани 20,0 % -ного раствора химически чистого глицерина путем его аппликации на слизистую оболочку в течение пяти минут. Принималось во внимание, что количество выявляемых макро-микроскопически сосочковых сосудов соответствуют числу самих сосочков собственной пластинки слизистой. Изучение степени стратификации эпителия проводилось с использованием модифицированной толуидиновой пробы. При этом на слизистую оболочку нижней губы наносили 1,0 %-ный раствор толуидинового синего на физиологическом растворе в виде аппликации на 3 мин. Степень толуидинреактивности оценивали по цветоделенной шкале толуидиннегативности (отсутствие окрашивания) и толуидинпозитивности с нарастающей интенсивностью окрашивания от I до IV степени с учетом положения, согласно которому толуидинпозитивность I - III степени зависит от толщины эпителия, которая определяется уровнем его стратификации, а толуидинпозитивность IV степени соответствует очагам альтерации слизистой оболочки. Оценку метаболической активности слизистой оболочки нижней губы проводили по степени йодреактивности с использованием модифицированной пробы Шиллера-Писарева. При этом на слизистую оболочку наносился 0,5 % - ный раствор Люголя путем его аппликации в течение одной минуты. По степени йодреактивности, оцениваемой с учетом цветоделенной шкалы йоднегативности I и II степени и йодпозитивности I-III степени, судили об уровне метаболической активности эпителия слизистой оболочки, поскольку сходную коричневую окраску дают гликоген, а также различные гликопротеины и гликолипиды в результате физико-химического взаимодействия с ними молекулярного йода. Порядок выполнения методик следующий: Глицериновая проба (собственная модификация). При проведении простой хейлоскопии изучение морфологии поверхностного микрососудистого русла слизистой оболочки нижней губы затруднено в связи с низкой прозрачностью эпителиального пласта и подлежащей соединительной ткани. С целью более полного выявления микрососудов изучаемых зон слизистой оболочки нижней губы использовался макро-микроскопический метод прижизненного просветления покровных тканей, получивший название "глицериновая проба". В качестве просветляющего средства использовался глицерин, способность которого просветлять биологические ткани нашла широкое применение в анатомических методах. Глицерин является многоатомным спиртом, образующимся в организме в метаболических путях синтеза липидов. Его растворы не обладают раздражающим и токсическим действием, благодаря чему он входит в состав некоторых лекарственных композитов для наружного употребления. Названные свойства позволили использовать его при проведении расширенной хейлоскопии. С целью уменьшения обезвоживающего действия 25%-ного водного раствора глицерина, который применяется в оригинальной глицериновой пробе, использовали 20%-ный водный раствор химически чистого глицерина. Методика проведения глицериновой пробы: 1. Приготавливался 20,0%-ный водный раствор химически чистого глицерина. 2. На нижнюю губу при слегка опущенной нижней челюсти накладывалась стерильная марлевая салфетка, смоченная раствором глицерина, таким образом, чтобы она равномерно покрывала все отделы слизистой оболочки нижней губы и плотно с ними соприкасалась. 3. Глицериновая аппликация продолжалась в течение 5 минут, по истечении которых марлевая салфетка удалялась и поверхностные микрососуды изучались при помощи стоматоскопа, а также метода макро-микроскопической фотохейлографии, см. рис. 1. При расширенной хейлостоматоскопии с использованием глицериновой пробы в более полном объеме, чем при простой хейлоскопии, выявляются кровеносные микрососуды сосочкового слоя собственной пластинки слизистой оболочки нижней губы. Глицериновая проба позволяет изучить тип, форму, размеры, топографию поверхностных микрососудов, соотношение участков с различной концентрацией сосудов (сосудистые, малососудистые и бессосудистые зоны), наличие микрососудистой патологии (петехии, телеангиоэктазии, микрогемангиомы). Полученные результаты и их обсуждение. Проба Шиллера-Писарева (собственная модификация). С целью уменьшения раздражающего действия 2%-ного водного раствора Люголя, который применяется в оригинальной пробе Шиллера-Писарева, использовали 0,5%-ный водный раствор Люголя. Методика проведения пробы Шиллера-Писарева: 1. Приготавливался 0,5%-ный раствор Люголя. 2. На нижнюю губу при слегка опущенной нижней челюсти накладывалась стерильная марлевая салфетка, смоченная раствором Люголя, таким образом, чтобы она равномерно покрывала все отделы слизистой оболочки нижней губы и плотно с ними соприкасалась. 3. Аппликация продолжалась в течение 1 мин., по истечении которой марлевая салфетка удалялась и степень йодреактивности оценивалась по цветоделенной шкале йоднегативности I и II степени (отсутствие окрашивания; светло-желтое и желтое окрашивание соответственно) и йодпозитивности I, II и III степени (светло-коричневое, коричневое и темно-коричневое окрашивание соответственно) при помощи стоматоскопа, а также метода макро-микроскопической фотохейлографии, см. рис. 2. Поскольку проба является специфической реакцией на гликоген, включения которого содержатся в клетках шиповатого и поверхностных слоев эпителия, а также в нейтрофильных лейкоцитах, то по степени йодпозитивности и характеру ее распределения в эпителиальном слое представляется возможным судить о морфофункциональных особенностях эпителиального пласта в целом на всем протяжении и об уровне метаболической активности эпителия в частности, а также о наличии очагов воспаления. Толуидиновая проба (собственная модификация). Толуидиновая проба - это метод прижизненного окрашивания поверхностных тканей губ и полости рта с применением 1%-ного водного раствора толуидинового голубого или толуидинового синего. С целью предотвращения альтерации эпителиальных клеток использовали 1%-ный раствор толуидинового синего на физиологическом растворе, который по физико-химическим свойствам соответствовал физиологическим параметрам крови (0,4 осМ; рН 7,4). Методика проведения толуидиновой пробы: 1. Приготавливался 1%-ный раствор толуидинового синего на физиологическом растворе. 2. На нижнюю губу при слегка опущенной нижней челюсти накладывалась стерильная марлевая салфетка, смоченная раствором толуидинового синего, таким образом, чтобы она равномерно покрывала все отделы слизистой оболочки нижней губы и плотно с ними соприкасалась. 3. Толуидиновая аппликация продолжалась в течение 3 мин., по истечении которых марлевая салфетка удалялась и степень толуидинреактивности оценивалась по цветоделенной шкале толуидиннегативности (отсутствие окрашивания) и толуидинпозитивности I, II, III и IV степени (очень слабое синее, слабое синее, умеренно синее и темно-синее окрашивание соответственно) при помощи стоматоскопа, а также метода макро-микроскопической фотохейлографии, см. рис. 3. Известно, что суправитально тиазиновые красители, в том числе толуидиновый синий, диффузно окрашивают цитоплазму и ядро завершивших жизненный цикл и погибших под влиянием патологических факторов клеток. В сохранивших жизнеспособность клетках наблюдается образование гранул в цитоплазме и окрашивание ядрышка ядра. В связи с этим по интенсивности окрашивания исследуемых зон слизистой оболочки нижней губы метод позволяет выявлять степень стратификации эпителиального пласта, а также участки очагов воспаления и их границы. Результаты хейлостоматоскопического исследования позволяют определить особенности структурно-функциональной организации слизистой оболочки нижней губы и варианты ее индивидуальной витальной изменчивости в пределах одной возрастной группы. Использование предложенных способов позволяет провести прижизненную оценку степени васкуляризации, толуидинреактивности и йодреактивности слизистой оболочки нижней губы. Проведенные исследования показали, что существует значимая корреляция между интенсивностью проявлений модифицированных хейлостоматоскопических проб в ходе сопоставительного анализа результатов изучения васкуляризации, толуидин- и йодреактивности слизистой оболочки нижней губы у одних и тех же обследуемых, см. рис. 1-4. Рис. 1. Панорамная фотохейлограмма слизистой оболочки нижней губы после проведения глицериновой пробы. Рис. 2. Панорамная фотохейлограмма слизистой оболочки нижней губы после проведения пробы Шиллера-Писарева. Рис. 3. Панорамная фотохейлограмма слизистой оболочки нижней губы после проведения толуидиновой пробы. Рис. 4. Зависимость между интенсивностью проявлений хейлоскопических проб (повышенные толуидинпозитивность, васкуляризация и йодпозитивность).1.Заболевания слизистой оболочки полости рта и губ / Под редакцией Боровского Е.В., Машкиллейсона А.Л.// М: МЕДпресс, 320 с. - 2001.2.Ткаченко Т.Б. Возрастные особенности слизистой оболочки полости рта и губ: автореф. д.м.н., Санкт-Петербург, 2009. - 36 с.3.Амосов Н.М. Раздумья о здоровье. - М.: ФиС, 1987. - 64 с.4.Чазов, Е.И. Болезни сердца и сосудов. В 4 т. Т. 1. - М.: Медицина, 1992. Т. 1.- 489 c.5.Савицкий, Н.Н. Биофизические основы кровообращения и клинические методы изучения гемодинамики. - Л.: Медицина, 1963. - 403 с.6.Лили, Л. Патофизиология заболеваний сердечно-сосудистой системы. - М.: Бином, 2007.- 582 c.7.Каро, К. Механика кровообращения. - М.: Мир, 1981. - 302 c.8.Лищук, В.А. Математическая теория кровообращения. М.: Медицина, 1991. -256 c.9.Коц Я.М. Спортивная физиология. М.: ФиС. - 1999. - 139 c.10.Макарова Г.А. Спортивная медицина. - М.: ФиС, 2003. - 480 с.11.Астраханцев, Е.В. Математическое моделирование гемодинамики крупных кровеносных сосудов // Математическое моделирование. - 2005. - Т. 17, № 8. - С. 61-80.12.Gaitanos G.C., Williams C., Boobis L.H., Brooks S. Human Muscle Metabolism During Intermittent Maximal Exercise // The American Physiological Society. - 1993. - P. 712-719.13.Plummer Williams III, J, The Effects of Isometric and Dynamic Resistance Exercise on Post-Exercise Blood Pressure / Directed by P. Davis. - 2006. -87 p.14.Goodwin M.L., Harris J.E., Hernandez A., Gladden L.B., Blood Lactate Measurements and Analysis during Exercise: A Guide for Clinicians // Journal of Diabetes Science and Technology. - 2007. - V1, № 4. - P. 558-569.15.Binns N., Wright A.D., Singh B.M., Coote J.H. and Bradwell A.R. Blood lactate changes during exercise at high altitude // Postgraduate Medical Journal. - 1987. - Vol. 63. - Р. 177-178.16.Шулагин Ю.А., Степанов Е.В., Чучалин А.Г., Бабарсков Е.В., Дьяченко А.И., Павлов Б.Н. Лазерный анализ эндогенного СО в выдыхаемом воздухе // Труды ин-та общей физики им. А.М. Прохорова. - 2005. - Т. 61. - С. 135-189.17.Levine J., Luby E., Rauch A., and Yesner R., Blood Viscosity of Psychotics and Nonpsychotics under Stress // Psychosomatic medicine. -1954. - Vol. XVR, № 5. - Р. 398-403.18.Campbell J. A Concerning the Influence of AtmosphericConditions upon the Pulse Rate and "Oxygen Debt" after Running // Proc. R. Soc. - 2011. -V. 96. - P. 43-59.19.Дунаев К.С. Структура и модельные характеристики физической подготовленности высококвалифицированных биатлонистов // Уч. записки ун-та им. Лесгафта. - 2007, № 4. - С. 22-27.20.Масленникова Ю.Л. Состояние внешнего дыхания, кардиодинамики и состава крови у тренированных и детренированных лиц // Ярославский пед. вестник. - 2010. - Т. 3, № 4. - С. 73-80.21.Hever T., Kiss F., Sajtos E., Matyas L. and Nemeth N. Are there arterio-venous differences of blood micro-rheological variables in laboratory rats? // Korea-Australia Rheology Journal. - Vol. 22, №. 1. - 2010. - P. 59-64.22.Shilko, S.V. Salivonchik S.P., Hizenok V.F., Kuzminsky Yu.G. The analysis of heart valve dysfunction and effectiveness of disc prostheses // Acta of Bioengineering and Biomechanics. - 2003. - Vol. 5, № 2. - P. 53-62.23.Шилько С.В., Кузьминский Ю.Г., Аничкин В.В., Борисенко М.В. Возможности первичной диагностики сердечно-сосудистой системы на основе биомеханического анализа гемодинамики // Проблемы здоровья и экологии, ГГМУ. - 2010. - Т. 14, № 3. - С. 148-155.24.Свидетельство №166 от 05.05.2010 о регистрации компьютерной программы БИОДИС V2.2 // Заявка С20100043 от 23.04.2010 // Реестр зарег. комп. программ / Нац. цэнтр iнтэлектуал. уласнасцi. - 2010.