Научно-медицинский вестник Центрального ЧерноземьяНаучно-медицинский вестник Центрального Черноземья1990-472XФедеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Воронежский государственный медицинский университет имени Н.Н. Бурденко" Министерства здравоохранения Российской Федерации447410.18499/1990-472X-2011-0-44-182-185Conference ProceedingsOSNOVNYE ZADAChI PREPODAVANIYa NAUK O PSIKhIChESKOM ZDOROV'E STUDENTAM PSIKhOLOGIChESKOGO FAKUL'TETA V SVYaZI SO SMENOY PARADIGMY OKAZANIYa PSIKhIATRIChESKOY POMOShchIRomanenkoR N-151220114418218525042020Copyright © 2011, Научно-медицинский вестник Центрального Черноземья2011психическое здоровьерекомендации по изучениюпарадигма оказания психиатрической помощиАктуальность. Место психиатрии с наркологией в современных стандартах подготовки специалиста-психолога. Государственным стандартом высшего профессионального образования по специальности «Психология» предусмотрено изучение на 5 курсе ВУЗа следующих разделов психиатрии с наркологией: «Общая психопатология», «Шизофрения», «Маниакально-депрессивный психоз», «Эпилепсия», «Психические расстройства при экзогенно- органических заболеваниях головного мозга», «Неврозы», «Психические расстройства, обусловленные острым стрессом», «Расстройства личности», «Болезни зависимости». Практические занятия проводятся на базе многопрофильного психиатрического стационара, в составе которого имеются общепсихиатрические, наркологическое, психосоматическое, детское отделения. Специфика преподавания психиатрии студентам психологического факультета определяется прежде всего тем обстоятельством, что данная медицинская клиническая дисциплина излагается аудитории с базисным гуманитарным образованием, не располагающей знаниями по анатомии и физиологии центральной нервной системы, патологической анатомии, патологической физиологии, клиническим дисциплинам терапевтического и хирургического профиля в том объеме, в каком ими располагают студенты-медики. Роль психиатрии в практической деятельности выпускника психологического факультета. Известно, что наиболее вероятным местом трудоустройства для выпускника психологического факультета в условиях современного рынка труда является система образования. По мнению большинства специалистов, работа психолога средней школы, как и психолога детского дошкольного учреждения, включает три основных раздела: 1) психолого-просветительная деятельность; 2) психодиагностика; 3) психокоррекция. Необходимость определенных знаний по психиатрии и наркологии для успешной работы в области популяризации психологических знаний обусловлена тем фактом, что распространенность ряда форм психической патологии в общей популяции детей и подростков достигает 30-40 %, что вызывает значительный интерес к проблемам диагностики и коррекции данных состояний и у родителей, и у педагогов. Психокоррекция и психотерапия: насколько существенна разница? Психокоррекция является вмешательством развивающего характера, направленным на улучшение психического функционирования личности. Психотерапия направлена на устранение либо уменьшение выраженности симптомов психического расстройства, а психокоррекция - на изменение «черт личности» в направлении, способствующем ее оптимальному функционированию, на решение проблем, вызывающих дискомфорт у клиента. Естественно, что в задачи психолога образовательного учреждения входит психокоррекция, но не психотерапия. Казалось бы, что выпускник психологического ВУЗа может заниматься психокоррекцией и без знания клинической психиатрии. Однако, кроме проблем клиента, для формулировки и попыток разрешения которых, по крайней мере, на современном уровне развития, знание психиатрии действительно не является необходимым, существуют сугубо медицинские противопоказания к применению того или иного психокоррекционного подхода. Так, эффективность известной в нейролингвистическом программировании техники «взмаха» существенно снижается у больных с экзогенно-органической психической патологией, поскольку они не могут удерживать произвольное внимание в течение времени, необходимого для достижения результата. Незнание данного обстоятельства может привести к тому, что поведение клиента будет ошибочно трактовано психологом как сопротивление или попытки извлечения вторичной выгоды из симптома. Таким образом, для успешной работы в области психокоррекции выпускник психологического факультета должен уметь выявлять основные формы психических и поведенческих расстройств, знать, какие психокоррекционные вмешательства противопоказаны при данных расстройствах, а также представлять, как меняется эффективность различных психокоррекционных вмешательств в зависимости от психиатрического диагноза. Модели взаимодействия психолога с «трудным» клиентом и смена парадигм психиатрической помощи. Вплоть до начала XXI в. в психиатрии доминировала чисто медицинская модель оказания помощи пациентам с психическими и поведенческими расстройствами, основные положения которой сводятся к следующему: Психические болезни должен лечить врач- психиатр. Задача психолога - профилактическая работа со здоровым населением и помощь врачу в диагностике психических и поведенческих расстройств (патопсихологическое обследование). Цель лечения - максимально возможное снижение выраженности симптоматики от исходного уровня. Обусловленные лечением неудобства принимаются в расчет только в случае непосредственной угрозы жизни пациента. Задачи, объем и длительность лечения определяются врачом. Задача пациента - безоговорочное подчинение врачебным назначениям. При оценке эффекта лечения решающим является мнение врача-психиатра. Пациент и его родственники обладают «совещательным голосом», поскольку пациент не полностью критичен к состоянию, а родственники не имеют необходимых специальных познаний. В рамках данной модели, в обязанности практикующего психолога (в том числе - психолога образовательного учреждения) включается выявление психических и поведенческих расстройств у своих клиентов. При выявлении данных расстройств работа психолога с клиентом прекращается, и он направляется к врачу-психиатру. Соответственно, объем знаний психиатрии, необходимых практикующему психологу, в рамках данной модели ограничен диагностикой психических и поведенческих расстройств, которая должна изучаться максимально полно и подробно. Однако, в силу ряда причин, рассмотрение которых выходит за рамки настоящей работы, в настоящее время идет переход от медицинской к полипрофессиональной модели оказания помощи при психических и поведенческих расстройствах, основные положения которой сводятся к следующему. Психическая болезнь - многомерное явление, существующее в нескольких плоскостях - собственно медицинской (биологической), психических переживаний конкретного субъекта (индивидуально- психологической), взаимодействия субъекта с социальным окружением (социальной адаптации). Проблемы и дистресс, возникающие в каждой из данных плоскостей, связаны прямыми и обратными взаимосвязями, и не являются механическими следствиями единой причины - наличия психопатологической симптоматики. Соответственно, в каждой из плоскостей с пациентом должен работать специалист своего профиля - психиатр, психолог, социальный работник. Роли специалистов в такой полипрофессиональной бригаде и объем оказываемой помощи меняются в зависимости от ситуации. Цель лечения - достижение максимально возможного в данных обстоятельствах уровня психического, физического и социального благополучия пациента, безотносительно к уровню выраженности собственно психопатологической симптоматики. При назначении какого-либо вида вмешательства следует в равной степени учитывать как возможную пользу, так и уровень риска. Задачи, объем и длительность лечения определяются на основе консенсуса между пациентом и членами терапевтической бригады. Пациент является равноправной стороной терапевтического контракта, объем и содержание которого могут при необходимости быть пересмотрены. При оценке эффективности лечения решающим является мнение пациента, а при наиболее тяжелых психических расстройствах, исключающих адекватное тестирование реальности, - мнение законного представителя пациента. Члены терапевтической бригады, включая врача-психиатра, в данном вопросе обладают лишь совещательным голосом. Из приведенного описания видно, что в рамках полипрофессиональной парадигмы оказания психиатрической помощи в задачи психолога не входит активное выявление психических и поведенческих расстройств у своих клиентов. Наличие у клиента психического расстройства любого уровня тяжести не может быть основанием для отказа в консультативной или коррекционной помощи. Психолог в рамках своей компетенции работает с любым обратившимся. Однако, в процессе работы он может и должен учитывать влияние имеющихся у клиента психопатологических симптомов на результаты психодиагностики, эффективность и возможность осуществления психокоррекционных вмешательств, а если клиенту оказывается психиатрическая помощь - пожелания других членов терапевтической бригады. Проведенный анализ позволяет прийти к следующим выводам относительно желаемого объема, содержания и методики преподавания дисциплины «Психиатрия с наркологией» студентам психологического факультета. Изучение дисциплины должно начинаться с подробного разбора этических и правовых аспектов работы с пациентами, имеющими психиатрический диагноз. В том числе, студенты должны четко уяснить, что диагноз психического расстройства - феномен не только медицинский, но и юридический. Учитывая, что наиболее вероятным местом трудоустройства выпускников является система образования, следует уделить особое внимание проявлениям психических и поведенческих расстройств у детей и подростков, что, в частности, предполагает проведение практических занятий на базе детского отделения и отделения экспертизы призывников психиатрического стационара. Для лучшего взаимопонимания будущих психологов с другими членами терапевтической бригады также целесообразно уделить большее внимание изучению психиатрической терминологии. Диагностические оценки целесообразно давать с использованием рубрикации МКБ- 10, а не традиционной психиатрической терминологии, несущей значительный стигматизирующий заряд. Целесообразно проведение обзорного занятия по психофармакотерапии, в результате которого студенты должны усвоить названия и классификационную принадлежность (клинико-фармакологические группы) препаратов, наиболее часто используемых в психиатрической практике. Необходимо целенаправленное изучение влияния различных вариантов психопатологической симптоматики и психотропных средств на результаты наиболее часто используемых психодиагностических методик. Необходимо целенаправленное изучение психиатрических противопоказаний к применению наиболее популярных методов психокоррекции, а также зависимости эффективности данных методов от психиатрического диагноза и проводимой психофармакотерапии.1.Вовин Р.Я., Аксенова И.О. и др. Фармакотерапевтические основы реабилитации психически больных. - М., 1981.- С. 151-181.2.Выгодский Л.С. Избранные психологические исследования. Мышление и речь. М., изд-во АПН РСФСР, 1956, 519 с.3.Зейгарник Б.В. Патопсихология. - М., МГУ, 1976, 237 с.4.Кабанов С.О. и др. Влияние антипсихотической терапии на выполнение различных когнитивных тестов больными шизофренией. // Материалы Съезда, М.:, 2000.- C. 194.5.Тополянский В.Д., Струковская М.В. Психосоматические расстройства. - М.: Медицина, 1986. - 384 с.