Научно-медицинский вестник Центрального ЧерноземьяНаучно-медицинский вестник Центрального Черноземья1990-472XФедеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Воронежский государственный медицинский университет имени Н.Н. Бурденко" Министерства здравоохранения Российской Федерации444410.18499/1990-472X-2011-0-44-15-20Conference ProceedingsSIGNIFICANCE OF REHABILITATION FOR MENTAL DISORDERS PREVENTION IN PERSONS WITH EXTREME CONDITIONSBerezinaE Smilenka@ya.ruSkliarovaA V-Voronezh N.N. Burdenko State Medical Academy1512201144152025042020Copyright © 2011, Научно-медицинский вестник Центрального Черноземья2011Identification of PTSD, study of the structure of post stress disturbances in relation to the personal characteristics and effectiveness of rehabilitation in persons with extreme conditions is considered.личностные особенностипосттравматическое стрессовое расстройствоэкстремальные условияадаптационные возможностипсихотерапевтическиевосстановительные и психокоррекционные мероприятияАктуальность. Психологические аспекты переживания травматического стресса и его последствия изучаются, как правило, в контексте общих проблем деятельности человека в экстремальных условиях, исследований адаптационных возможностей человека и его стресс-толерантности. Результаты подобных исследований как бы фокусируют социальные, природные, технологические, индивидуально-психологические, экологические и медицинские аспекты существования человека в современном мире. В 1980 году комплекс симптомов, наблюдавшихся у тех, кто пережил травматический стресс, получил название "посттравматическое стрессовое расстройство"- PTSD (Posttraumatic Stress Disorder). По определению МКБ-10 ПТСР называется «отставленная и/или затяжная реакция на стрессовое событие … (кратковременное или затяжное) исключительно угрожающего или катастрофического характера, которая, в принципе, может вызвать дистресс практически у любого человека». Существуют два основных личностных типа реагирования на травму. «Флэшбэки» - это невольное и непредсказуемое оживление травматического опыта через необычайно яркие воспоминания, длящиеся от нескольких секунд до нескольких часов, когда границы между «той» и действительной реальностью стираются. Флэшбэк-эпизоды могут возникать как сами по себе, так и вследствие интоксикации (алкоголем, наркотиками). Противоположный тип реагирования реализуется через сознательное вытеснение травматического опыта. С этим типом реакции связана так называемая психогенная амнезия - состояние, когда важные аспекты травмы блокируются. Воспоминания носят несвязанный, отрывочный характер, в них много провалов и «белых пятен». Триггерные механизмы, дающие ход навязчивым травматическим воспоминаниям, подразделяют на прямыме и опосредованные. С целью выявления методами стандартизированной психодиагностики лиц, страдающих посттравматическими стрессовыми расстройствами, анализа эффективности реабилитационных мероприятий и в плане оптимизации психокоррекционных и восстановительных мероприятий, проводимых с пациентами - носителями данной группы психических нарушений. Материал и методы исследования. Психодиагностическое обследование сотрудников органов внутренних дел (ОВД) проводилось перед командированием в район вооруженного конфликта, по возвращению из командировки и после проведения реабилитационных мероприятий в течение 3-6 месяцев. Негативные факторы профессиональной деятельности позволяют отнести деятельность сотрудников правоохранительных органов согласно “Гигиеническим критериям оценки условий труда по показателям вредности и опасности факторов производственной среды, тяжести и напряженности трудового процесса” (1994) к 4 классу опасных (экстремальных) условий труда. У сотрудников ОВД основной мишенью неблагоприятных воздействий является нервно-психическая сфера. Ее состояние при реализации властных полномочий, подкрепленных возможностью применения огнестрельного оружия и спецсредств, определяет не только успешность профессиональной деятельности, но и возможность совершения неадекватных поступков, представляющих опасность для граждан. Поэтому, для предупреждения таких проявлений в правоохранительных органах особое внимание уделяется психолого-психиатрическим аспектам профилактики и реабилитации. На протяжении службы степень переносимости психических нагрузок колеблется, а адаптационный потенциал под воздействием психотравмирующих факторов, особенно при пиковых нагрузках, снижается, создавая предпосылки к срывам психической деятельности, ставя сотрудника на грань, за которой начинается болезнь. Главный принцип психопрофилактики заключается в активном предупреждении возникновения функциональных, психических расстройств и неадекватных форм поведения. Перед командированием в зону вооружённого конфликта сотрудники правоохранительных органов проходили комплексное психодиагностическое обследование с использованием методик: ММИЛ, тест Люшера, оценка функциональных резервов сердечно-сосудистой системы и эмоциональной устойчивости, с последующим собеседованием. По возвращению из командировки сроком 6 месяцев проводилось комплексное психодиагностическое обследование сотрудников ОВД, которое включало психофизиологическое обследование (адаптационный потенциал по формуле Баевского, проба Мартине, исследование функции внимания), тест на эмоциональную устойчивость, интеллектуальную продуктивность, психологические особенности (тест Кэттелла, тест Люшера) и тест ПТСР Котенева. Полученные результаты и их обсуждение. По завершению обследования перед командировкой испытуемые были разделены на три группы, в первую группо вошло 86,2% обследуемых, во вторую 8,4%, в третью 5,2%. Испытуемым из групп 2 и 3 были не получили рекомендацию к командированию в зону вооружённого конфликта. Характеристика групп представлена в таблице. Таблица. Характеристика психологических и физиологических показателей групп исследования. № группы Уровень здоровья Характеристика психологического состояния Характеристика физиологического состояния 1 а) Нормальный Психическое состояние без отклонений Функциональные резервы организма достаточные в) Неспецифические пограничные отклонения в состоянии здоровья Состояние нервно-психического напряжения Напряжение механизмов адаптации 2 Предболезненные изменения в состоянии здоровья Состояние хронического нервно-психического перенапряжения, утомления Неудовлетворительная адаптация, снижение функциональных резервов организма 3 Болезненные изменения в состоянии здоровья Психическая дезадаптация, клинические признаки психической патологии Срыв адаптации, резкое снижение функциональных резервов организма, клинические признаки соматической патологии По возвращению из командировки по результатам обследования были выделены три группы: Первая группа - без отклонений в психическом и функциональном состоянии, сохранившие способность полноценной социальной адаптации и трудоспособность, справляющиеся со своими служебными обязанностями, имеющие благоприятные взаимоотношения в семье. Вторая группа - имеющие функциональные отклонения, сниженный уровень работоспособности, испытывающие затруднения в повседневной жизни, но сохраняющие достаточный контроль над своим поведением посредством значительного напряжения сил и ресурсов, нуждающиеся в проведении реабилитационных восстановительных мероприятий. Третья группа - с выраженными проявлениями посттравматической стрессовой симптоматики, нарушениями функционального состояния, социальной и профессиональной адаптации, значительными проблемами в личной жизни, требующие постоянного наблюдения. При этом в подавляющем большинстве случаев лица этой группы побывали в командировке в зоне вооруженного конфликта не менее 3-5 раз. Структура постстрессовых нарушений (3 группа) была представлена несколькими типами, тревожный тип составил 35,8 % от численности группы; астенический тип - 12,9%; соматоформный тип - 42,6 %; дисфорический тип - 8,7 %. Психологом подразделения проводится психологическое сопровождение сотрудников, отнесённых ко второй и третьей группе, а при выявлении отдельных симптомов острой или хронической патологии углубленное медицинское обследование и лечение. На базе Центра психологической реабилитации и медико-санитарной части с лицами, отнесенными ко 2 и 3 группам, проводились индивидуальные и групповые восстановительные психотерапевтические мероприятия. Были использованы физиотерапевтические процедуры, цветозвуковое воздействие, психокоррекционные мероприятия с применением специального оборудования для оснащения комнат психологической регуляции. Алгоритм индивидуальной программы реабилитации на основе комплексной восстановительной базовой программы может представлен на рисунке. Рис. Схема выполнения индивидуальной программы реабилитации на основе комплексной восстановительной базовой программы По результатам повторного психодиагностического обследования после проведенных реабилитационных мероприятий установлено, что восстановление до нормального уровня здоровья (до 1 группы) произошло - в 71,2 % случаев после проведения реабилитационных мероприятий; ухудшение состояния (снижение функциональных резервов организма, нарушение профессиональной адаптации, значительные проблемами в личной жизни) отмечалось в 2,3 % случаев (были разработаны новые индивидуальные реабилитационные программы); улучшение фона психоэмоционального состояния без изменения уровня физиологического (функциональные резервы организма) состояния наблюдалось в 26,5 %. Выводы. Усследованные сотрудники правоохранительных органов, отнесённые к первой группе (сохранившие способность полноценной социальной адаптации и трудоспособность), не требуют к себе особого внимания руководителей и психолога. Они способны самостоятельно решать психологические проблемы, обусловленные пребыванием в экстремальных условиях. В благоприятных условиях при соответствующей помощи и понимании со стороны руководителей, психологов, врачей и членов семьи состояния неустойчивой адаптации и дезадаптации являются временными и, в большинстве случаев, компенсируются. Своевременные реабилитационные и профилактические мероприятия способствуют восстановлению физиологических резервов организма и помогают избежать многих соматических и психосоматических заболеваний, что косвенно подтверждается нашими исследованиями. В этой связи, необходимость обязательного динамического наблюдения психологами подразделений психоэмоционального состояния сотрудников, создания базы психологической информации, психологического сопровождения сотрудников силовых структур, а также взаимодействия всех служб, занимающихся психологическим сопровождением личного состава, способствует решению единой цели - повышению эффективности и оптимизации оперативно-служебной деятельности.1.Баевский Р.М., Сыркин А.Л., Ибатов А.Д., Соболев А.В., Черников А.Г Оценка адаптационных возможностей организма и проблемы восстановительной медицины//Вестник восстановительной медицины № 2, 2004, с. 18.2.Мягких Н.И., Каляев А.В. Современные приоритеты при организации медико-психологического обеспечения деятельности органов внутренних дел // Медицинский вестник МВД, № 5 (24), 2006, Объединенная редакция МВД РФ, с. 1-2.3.Мягких Н.И., Каляев А.В. Современные методические подходы к организации медико-психологического обеспечения деятельности органов внутренних дел. //Медицинский вестник МВД, № 6 (25), 2006, Объединенная редакция МВД РФ, с. 1-3.4.Морозов Д.В., Мягких Н.И., Каляев А.В. Обоснование приоритетов медико-психологического обеспечения деятельности органов внутренних дел. // Война и здоровье: боевой стресс: Сборник научных трудов пятого Всероссийского симпозиума по проблемам боевого стресса / Под ред. И.Б. Ушакова, Ю.А. Бубеева. - М., изд. «Истоки», 2006, с. 99-101; материалы V Всероссийского конгресса «Профессия и здоровье». Москва, 30 октября - 2 ноября 2006 г. - М.: «Дельта», 2006. - 711 с.5.Малкина-Пых И.Г.Экстремальные ситуации / справочник практического психолога. М. ЭКСМО 2005г6.Тарабрина Н.В., Лазебная Е.О. Синдром посттравматических стрессовых нарушений: современное состояние и проблемы // Психологический журнал. 1992. Т. 13. N 2.