Научно-медицинский вестник Центрального ЧерноземьяНаучно-медицинский вестник Центрального Черноземья1990-472XФедеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Воронежский государственный медицинский университет имени Н.Н. Бурденко" Министерства здравоохранения Российской Федерации1107810.18499/1990-472X-2025-26-4-%pTactical medicine as an element of the system for training employees of internal affairs bodies to work in emergency situationsKulakovaAnna Augustovna<p>Candidate of Medical Sciences, DeputyHead of the Department of Tactical and Special Training</p>mschkulakova@yandex.ruAscheulovAndrey Yurievich<p>PhD, Associate Professor of the Department of Disaster Medicine and Life Safety</p>andrei_@mail.ruBosomykinAndrey<p>Candidate of Pedagogical Sciences, DeputyHead of the Department of Fire and Tactical Special Training</p>afb1973@yandex.ruZhilinRoman Andreevich<p>PhD, Associate Professor of the Department of Tactical and Special Training</p>zhilin99.zhilin@yandex.ruMehantievaLudmila Evgenievna<p>Doctor of Medical Sciences, Professor, Head of the Department of Disaster Medicine and Life Safety</p>medkat@vrngmu.ruVoronezh Institute of the Ministry of Internal Affairs of RussiaN.N. Burdenko Voronezh State Medical University of the Russian Ministry of HealthBryansk Branch of the V.V. Lukyanov Oryol Law Institute of the Ministry of Internal Affairs of Russia3012202526412913426012026Copyright © 2025, Medical Scientific Bulletin of Central Chernozemye (Naučno-medicinskij vestnik Centralʹnogo Černozemʹâ)2025<p>The conditions of service of employees of the Ministry of the Interior (MVD) imply the presence of risks of injuries and injuries. Having the skills to recognize the severity of the clinical condition and the ability to provide assistance in the conditions of special tasks, knowledge in the field of tactical medicine can reduce the severity of injury and save the life of the victim.</p> <p>Employees of the Federal State Healthcare Institution "Medical and Sanitary Unit of the Ministry of Internal Affairs of Russia in the Voronezh Region" in collaboration with the Department of Tactical and Special Training of the Voronezh Institute of the Ministry of Internal Affairs of Russia are doing a lot of work to teach tactical medicine.</p> <p>Along with a significant coverage of trained police officers, over two years this is more than 1,500 people, training problems have been identified and measures have been formulated to eliminate them.</p>tactical medicineassistance in the conditions of special taskssaving personnel of internal affairs bodies.тактическая медицинаоказание помощь в условиях особых выполнения заданийсбережение личного состава органов внутренних дел.<p><strong><em>Актуальность.</em></strong> Исполнение служебных обязанностей сотрудниками органов внутренних дел (ОВД) всегда было сопряжено с рисками получения ранений или повреждений, угрожающих их жизни и здоровью. Выполнение служебно- боевых и оперативно-служебных задач в особых условиях многократно увеличивает эти риски. Знание и своевременное выполнение мероприятий по диагностике повреждений и этапов первой помощи позволяет не только уменьшить тяжесть последствий полученных травм и ранений, но и спасти жизнь сотруднику или его сослуживцам.</p> <p>Требования, предъявляемые ко всем сотрудникам органов внутренних дел, согласно приказу МВД России No 44 от 02.02.2024 года, подразумевают подготовку к оказанию первой помощи и обучение основам тактической медицины. Официального определения в нормативно-правовой документации термин тактическая медицина не имеет, по ним подразумевают оказание первой помощи раненым и пострадавшим во время выполнения оперативно-служебных или служебно-боевых заданий. При подготовке сводных отрядов из числа сотрудников Воронежской области перед откомандированием на новые территории Российской Федерации занятия по тактико-специальной подготовке проводятся с участием сотрудников кафедры тактико-специальной подготовки Воронежского института МВД России. На медицинских работников сотрудников Федерального казенного учреждения здравоохранения "Медико-санитарная часть МВД России по Воронежской области" возложена обязанность по проведению выездных занятий с сотрудниками территориальных органов МВД, а также проведение занятий в сводном отряде с дислокацией в Кантемировском районе Воронежской области.</p> <p>За последние два года на выездных занятиях сотрудниками отделения экстренной медицинской помощи проведено обучение более 1500 сотрудников органов внутренних дел. Полученный опыт позволил выявить ряд проблемных моментов в организации обучения и предложить пути их решения.</p> <p>Основной сложностью при проведении занятий по тактической медицине является отсутствие необходимой материально-технической базы. При отработке практических навыков остановки кровотечений, наложения повязок, проведения иммобилизации необходимо достаточное количество табельных средств первой помощи, таких как жгуты, турникеты, бандажи, гибкие шины. Обучение подразумевает не только наличие теоретических знаний о внешнем виде этих средств первой помощи, но получение навыков в работе с ними. Отсутствует единый тематический план по обучению тактической медицине. Единственным официально утвержденным ведомственным методическим пособием по тактической медицине служат Методические рекомендации по подготовке личного состава к действиям в условиях артиллерийского обстрела, атаки беспилотных воздушных судов (дронов), ведения стрелкового боя в городских условиях, основ топографии, оказанию первой помощи, подготовленные и изданные в 2023 году Управлением организации подготовки кадров Главного управление по работе с личным составом (ГУРЛС) МВД России совместно с коллективом авторов образовательных организаций МВД России. Однако, в связи с вступлением в силу приказа Министерства здравоохранения РФ No 220н от 03.05.2024 года Об утверждении Порядка оказания первой помощи, необходимо обновление методических рекомендаций.</p> <p><strong><em>Материал и методы исследования. </em></strong>Выездные занятия по тактической медицине в районах Воронежской области проводятся, как правило, на полигонах.</p> <p>В среднем на практические занятия прибывает около 90 сотрудников полиции. В рамках обучения занятия организованы по трем учебным местам: обучение основам тактической медицины; учебные стрельбы; проведение индивидуальной тактической подготовки.</p> <p>Большое количество обучающихся сотрудников на полигоне (стрельбище) приводит к снижению качества обучения, ухудшению восприятия теоретического материала и возникновению затруднений при отработке практических навыков. Отсутствует индивидуальный подход, коррекция допущенных ошибок и закрепление правильных действий у сотрудников. Занятия на стрельбищах могут совпасть с неблагоприятными погодными условиями, что накладывает определенные ограничения на обучение сотрудников некоторым навыкам оказания первопомощных мероприятий. Чтобы реализовать навыки оказания первой помощи в полевых условиях, сотрудника необходимо научить, предварительно рассказав технику выполнения, приступить к практическому выполнению этих мероприятий под контролем инструктора. В виде выездных целесообразно проводить итоговые или комплексные практические занятия, где уже имеющиеся навыки по тактической медицине могут быть отработаны в экстремальных условиях, максимально приближенных к реальным.</p> <p>При проведении занятий по тактической медицине с сотрудниками отсутствует системность и последовательность, отдельные единичные занятия все время с разным контингентом сотрудников не могут обеспечить постепенное изучение наиболее важных мероприятий первой помощи с закреплением пройденного ранее материала, не предусмотрен контроль знаний и качества усвоенного теоретического материала и практических навыков.</p> <p>При наличии обученных по тактической медицине сотрудников в территориальных органах МВД из числа отделов профессиональной подготовки, занятия могли бы проводиться регулярно, со 100% охватом сотрудников, с повторением и закреплением полученных знаний и навыков.</p> <p>Из-за отсутствия последовательности и системности проводимых занятий у сотрудников складывается впечатление о сложности проведения мероприятий первой помощи, что снижает мотивацию к обучению и качество полученных навыков. Большинство сотрудников имеют устаревшие теоретические знания по оказанию первой помощи на уровне изучения школьного предмета Основы безопасности жизнедеятельности или занятий в автошколах. В то время как подходы к оказанию первой помощи и рекомендованные мероприятия за последнее время претерпели существенные изменения, так же, как и наборы средств для оказания первой помощи.</p> <p><strong><em>Полученные результаты и их обсуждение.</em></strong> Нами разработан ряд предложений по организации занятий по тактической медицине с сотрудниками ОВД. Для отработки первоначальных практических навыков по основам первой помощи при ранении целесообразно практические занятия проводить в помещении, например, в спортзале, чтобы сложные метеорологические условия, такие как, дождь или снег не мешали последовательному обучению сотрудников основам оказания первой помощи. Разработать единый тематический план, в рамках которого будет проводиться практическое обучение в районных территориальных отделах полиции. Целесообразно разработать процедуру контроля теоретических знаний и практических навыков по тактической медицине в районных территориальных отделах полиции, так как к настоящему моменту она отсутствует. Организовать на базе ГУ МВД России обучение сотрудников групп по работе с личным составом (ГРЛС) районных территориальных отделов полиции, которые в дальнейшем будут проводить практические занятия по оказанию само- и взаимопомощи при ранениях и травмах. Для данных сотрудников необходимо разработать единый тематический план, в рамках которого будет проводиться практическое обучение в районных территориальных отделах полиции.</p> <p>Для проведения занятий обеспечить минимальный материально-технический перечень средств, в частности практические занятия по основам первой помощи при ранении требуют наличия различных типов жгутов тянущегося типа, турникетов, перевязочных пакетов индивидуальных, эластичных, когезивных бинтов. Так же необходимы местные гемостатические средства в различных формах выпуска, гелевые противоожоговые повязки, шприц-тюбик для демонстрации введения обезболивающего средства.</p> <p>Исходя из опыта проведенных занятий самой сложной темой в рамках обучения основам тактической медицины сотрудников МВД России по г. Воронежу и Воронежской области является остановка наружных массивных кровотечений на участках тела, где близко к поверхности расположены магистральные сосуды: область шеи, подмышечных впадин, паховая складка. С учетом наличия отечественных разработок таких средств само- и взаимопомощи [8] целесообразно огрганизация оснащение учебных курсов именно такими изделиями.</p> <p>Представляется целесообразным представленное ниже распределение тем занятий по тактической медицине.</p> <p>Для цикла из 10 занятий предлагаем включить изложенные ниже темы.</p> <p>Занятие No 1 (теоретическое). Зоны тактической медицины (красная, желтая, зеленая). Эшелоны подсумков (0, 1, 2, 3). Занятие No 2 (практическое). Наложение жгута на конечности и тело. Занятие No 3 (практическое). Наложение турникета на конечности и тело. Занятие No 4 (практическое). Тампонада ран. Первая помощь при ранеии в узловые соединения. Занятие No 5 (практическое). Применение перевязочных пакетов индивидуальных (ППИ), окклюзионных пластырей, бандажей. Занятие No 6 (практическое). Контроль жгутов, наложение давящих повязок, конверсия турникетов. Занятие No 7 (практическое). Применение изотермического покрывала, правила введения обезболивающих средств (шприц-тюбик). Занятие No 8 (практическое). Осмотр мелких ран, первая помощь при травмах, применение глазного щитка, противоожоговых повязок. Занятие No 9 (практическое). Иммобилизация переломов. Занятие No 10 (практическое). Правила эвакуации. Применение носилок, эвакуационной стропы.</p> <p>Для цикла из 6 занятий тематический план следующий. Занятие No 1 (теоретическое). Зоны тактической медицины (красная, желтая, зеленая). Эшелоны подсумков (0, 1, 2, 3). Занятие No 2 (практическое). Наложение жгута на конечности и тело. Занятие No 3 (практическое). Наложение турникета на конечности и тело. Понятие о тампонаде ран. Конверсия турникета и жгута после тампонады, их контроль. Занятие No 4 (практическое). Применение перевязочных пакетов индивидуальных (ППИ), окклюзионных пластырей, бандажей. Занятие No 5 (практическое). Применение изотермического покрывала, правила введения обезболивающих средств (шприц-тюбик). Первая помощь при травмах. Иммобилизация переломов. Занятие No 6 (практическое). Правила эвакуации. Применение носилок, изотермического покрывала эвакуационной стропы.</p> <p>В целях повышения эффективности качества обучения и наибольшей усваиваемости теоретических знаний и практических навыков среди личного состава сотрудников органов внутренних дел наиболее целесообразно организация обучения в малых группах, численностью до 15 обучающихся.</p> <p>Необходимые минимальные практические навыки по разделу Тактическая медицина, которыми по завершении обучения должен владеть сотрудник органов внутренних дел перечислен ниже.</p> <p>Наложение эластичных жгутов и турникетов в том числе в рамках само- и взаимопомощи; Тампонада мышечных массивов, узловых соединений (взаимопомощь); Наложение ППИ, оклюзионного пластыря при проникающем ранении грудной клетки; Понятие о конверсии жгута и турникета (уход от жгута и турникета переход на тампонаду, давящую повязку или повязку с местным гемостатическим средством); Практический навык применения шприц-тюбика с обезболивающим средством; Иммобилизация гибкими компактными тактическими шинами конечностей. Иммобилизация подручными средствами; Эвакуация раненых.</p> <p>Предложения по совершенствованию номативно-правовой базы оказания первой помощи и проведения мероприятий тактической медицины.</p> <p>В приказе МВД России No 44 от 02.02.2024 года и приказе Минздрава России от 03.05.2024 года No 220н нет информации о применении декомпрессионных игл при проникающих ранениях грудной клетки, осложненных пневмотораксом. В то время как в приказе МВД России No 531 от 20.07.2023 года Об утверждении норм положенности тактическая игла декомпрессионная при пневмотораксе входит в комплектование как аптечки первой помощи групповой (на 10 сотрудников), так и в комплектование набора для оказания первой помощи индивидуального, носимого сотрудником органов внутренних дел при исполнении служебных обязанностей в особых условиях. Встает вопрос о правомерности обучения сотрудников оказанию первой помощи при пневмотораксе с использованием декомпрессионных игл. Согласно норм положенности для оснащения сотрудников полиции индивидуальными средствами первой помощи используется один подсумок второго эшелона, не предусмотрен малый медицинский подсумок первого эшелона, который бы крепился на бронежилет.</p> <p>Большинство сотрудников органов внутренних дел, которые осуществляют несение службы в командировке в составе сводного отряда носят с собой выданный им медицинский подсумок второго эшелона на поясе, что ведет созданию таких проблем, как неудобство извлечения медицинских изделий при оказании самопомощи; увеличение времени оказания самопомощи в отсутствии подсумка первого эшелона на груди/бронежилете; при ранении правой руки, если у сотрудника органов внутренних дел медицинский подсумок расположен на поясе справа, возникает ситуация, при которой извлечение содержимого подсумка второго эшелона становится фактически невозможным.</p> <p><strong><em>Выводы.</em></strong> Представляется необходимым дооснащение сотрудников полиции, исполняющих служебные обязанности в особых условиях, аптечками первого эшелона, которые включали бы в себя жгут, турникет, шприц-тюбик и перевязочный пакет индивидуальный для постоянного ношения.</p> <p>Даже при наличии проблемных вопросов, которые пока возникают при организации обучения сотрудников органов внутренних дел основам тактической медицины несомненна огромная польза проведения практических занятий такой направленности. Обученный сотрудник гораздо увереннее действует в ситуациях, связанных с наличием раненых или в случае причинения вреда своему здоровью при оказании самопомощи. Появляется шанс спасти раненых до оказания медицинской помощи или уменьшить тяжесть их повреждений, что способствует сбережению личного состава органов внутренних дел.</p>1.1. Приказ Минздрава России от 3 мая 2024 г. No 220н «Об утверждении Порядка оказания первой помощи» [Электронный ресурс] // Доступ из справочной правовой системы «КонсультантПлюс».2.2. Приказ МВД РФ от 2 февраля 2024 г. No 44 «Об утверждении Порядка организации подготовки кадров для замещения должностей в органах внутренних дел Российской Федерации» [Электронный ресурс] // Доступ из справочной правовой системы «КонсультантПлюс».3.3. Приказ Министра обороны РФ от 9 декабря 2022 г. No 760 «Об утверждении Перечня состояний, при которых оказывается первая помощь военнослужащим Вооруженных Сил Российской Федерации, войск национальной гвардии Российской Федерации, спасательных воинских формирований Министерства Российской Федерации по делам гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий стихийных бедствий, Службы внешней разведки Российской Федерации, органов федеральной службы безопасности, органов государственной охраны, органов военной прокуратуры, военных следственных органов Следственного комитета Российской Федерации, Главного управления специальных программ Президента Российской Федерации...» [Электронный ресурс] // Доступ из справочной правовой системы «КонсультантПлюс».4.4. Проблемы профессиональной подготовки сотрудников ОВД : сборник статей / Воронежский институт МВД России. - Воронеж : Воронежский институт МВД России, 2024. - 187 с. - ISBN 978-5-00229-088-8 : 114-64. - Текст : непосредственный.5.5. Проблемы профессиональной подготовки сотрудников ОВД : сборник статей. - Воронеж : Воронежский институт МВД России, 2023. - 208 с. - ISBN 978-5-00229-006-2 : 58-09. - Текст : непосредственный6.6. Методические рекомендации по подготовке личного состава к действиям в условиях артиллерийского обстрела, атаки беспилотных воздушных судов (дронов), ведении стрелкового боя в городских условиях, основ топографии, оказанию первой помощи – М., ГУРЛС МВД России, 2023. – 116 с.7.7. Современные подходы к оказанию первой помощи сотрудниками органов внутренних дел: учебно-методическое пособие / А.Ф. Самороковский [и др.]. – Воронеж: ВИ МВД России, 2022. – 54 с. 8. Совершенствование алгоритмов оказания первой помощи сотрудниками органов внутренних дел в различных ситуациях оперативно- служебной деятельности: учебно-методическое пособие / А.Ф. Самороковский [и др.]. – Воронеж: ВИ МВД России, 2018. – 27 с.8.8. Патент на полезную модель № 210461 U1 Российская Федерация, МПК A61B 17/00. Гемостатический аппликатор : № 2022100270 : заявл. 11.01.2022 : опубл. 15.04.2022 / А. С. Лыткина, А. А. Чурсин ; заявитель Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Воронежский государственный медицинский университет имени Н.Н. Бурденко" Министерства здравоохранения Российской Федерации.