Научно-медицинский вестник Центрального Черноземья

1990-472X

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Воронежский государственный медицинский университет имени Н.Н. Бурденко" Министерства здравоохранения Российской Федерации

10809

10.18499/1990-472X-2025-26-1-99-102

THE DIAGNOSTIC SIGNIFICANCE OF DISCREPANCIES IN THE RESULTS OF URINALYSIS OBTAINED USING THE METHODS OF "DRY CHEMISTRY" AND MICROSCOPIC EXAMINATION

Dugusheva

Valeria

semikolenovaval@yandex.ruKotova

Julia

kotova_u@inbox.ruGroitsky

Dmitry

dmitrii.groitskii@mail.ruVolkova

Anna

kld@vrngmu.ruZarechny

Pavel

p.zarichniy@gmail.comKulakov

Evgeniy

567rty@gmail.com

28032025

26199102

01042025

2025

The introduction of photometric analyzers based on the "dry chemistry" method has significantly improved the quality and information content of general urinalysis. For the correct interpretation of the results, it is necessary to take into account both the diagnostic capabilities and limitations of this method. Discrepancies in the results obtained by microscopy of urine sediment often mislead doctors of clinical departments. A deeper understanding of the principle of operation of the "dry chemistry" method will make it possible to more accurately interpret the data of a general urinalysis, identify the influence of interfering factors and pathological changes.

general urinalysisthe method of "dry chemistry"microscopy of urine sedimentinterference of the method.

общий анализ мочи, метод «сухой химии», микроскопия осадка мочи, интерференция метода.

Актуальность. Технология сухой химии представляет собой метод исследования мочи, основанный на использовании тест-полосок и цветных реакциях, приводящих к изменению окраски тестовых зон полоски [1]. Изменение окраски регистрируется анализатором с применением метода отражательной фотометрии [2]. Данная технология позволяет проводить полуколичественный или качественный анализ мочи по ряду показателей, таких как лейкоциты, кетоновые тела, нитриты, уробилиноген, билирубин, белок, глюкоза, удельный вес, кровь и pH [3]. Если содержание определяемого аналита ниже чувствительности соответствующей зоны, результат оценивается как отрицательный. В то же время, при микроскопии мочевого осадка исследуются клеточные компоненты мочи. Некоторые показатели общего анализа мочи, такие как лейкоциты, эритроциты и нитриты, могут быть определены как при использовании технологии сухой химии, так и при микроскопии [4]. Важно отметить, что для исключения возможности получения ложных результатов необходимо строго соблюдать правила преаналитического этапа лабораторной диагностики в соответствии с ГОСТ Р 53079.42008 [5]. Так, для общего анализа вся порция утренней мочи должна быть собрана в сухие и чистые одноразовые контейнеры, а собранную мочу следует как можно быстрее доставить в лабораторию. Наиболее приемлемым способом сохранения мочи является охлаждение [6,7]. Актуальность данной технологии заключается в том, что в большинстве клинических рекомендаций по лечению заболеваний мочевыводящей системы общий анализ мочи с микроскопией мочевого осадка входит в диагностический минимум. Общий анализ мочи, выполняемый с использованием технологии сухой химии, является скрининговым методом для диагностики патологии почек и мочевыводящих путей [8,9]. Цель исследования выявление диагностически значимых расхождений в значениях показателей общего анализа мочи, выполненного методом сухой химии и микроскопии мочевого осадка. Материал и методы исследования. В ходе проведения общего анализа мочи были использованы анализаторы мочи Аутион Элевен AE-4020 и CL-500, а также тест-полоски Аутион стикс-10EA и H10 Урина Реагент Стрипс. Для микроскопии мочевого осадка был применён микроскоп Олимпус CX43. В процессе работы были выявлены некоторые факторы, которые могут повлиять на точность измерений. Были исследованы показатели, отражающие клеточный состав мочи, такие как лейкоциты (лейкоцитарная эстераза), эритроциты (гемоглобин) и нитриты (в случае бактериурии). Полученные результаты и их обсуждение. Лейкоциты. Тест основан на действии лейкоцитэстеразы фермента гранулоцитов. Эстераза катализирует гидролиз производного сложного эфира индоксила (3-толуолсульфонил-L-аланилоксииндол), который, высвобождаясь, вступает в реакцию с солью диазония, окрашивая соответствующую зону тест-полоски в фиолетовый цвет. Эритроциты. Данный фрагмент тест-полоски наиболее чувствителен к гемоглобину, пероксидазная активность которого используется для определения. Положительный результат зелёное окрашивание тестовой зоны. Тест не реагирует на присутствие в моче эпителия, лейкоцитов и других клеточных элементов. Нитриты. Тест основан на определении нитритов, образующихся из нитратов (реакция Грисса появление розового окрашивания зоны тест-полоски при взаимодействии смеси сульфаниламида и 1-нафтилэтилендиамина с нитритами). Результаты представлены в таблице 1. Лейкоциты. В процессе анализа мочи методом сухой химии обнаруживаются только нейтрофилы, благодаря детекции лейкоцитэстеразы. В случае отрицательного результата на тест-полосках, но при последующем микроскопическом исследовании осадка мочи, могут быть выявлены лимфоциты, которые являются агранулоцитами и не содержат искомого фермента. Чувствительность метода составляет 25 лейкоцитов в 1 мкл нецентрифугированной мочи. Отрицательный результат теста сухой химии может быть объяснён возможным присутствием активных нейтрофилов в моче, таких как клетки Штернгеймера-Мальбина сегментоядерные клетки, увеличенные в 23 раза, с бледно-голубыми сегментированными ядрами. Наличие более 200 таких клеток на 1 мл или 1 на 20 лейкоцитов может указывать на воспалительный процесс в мочеполовой системе и степень его выраженности. Эритроциты. Тест сухой химии обладает высокой чувствительностью и специфичностью к гемоглобину и меньшей чувствительностью к эритроцитам. Метод позволяет обнаружить от 10 эритроцитов в 1 мкл нецентрифугированной мочи и определить наличие гемоглобина, образовавшегося при гемолизе 10 эритроцитов (0,3 мг/л). Таблица 1 Результаты лабораторного исследования <table width="616"> <tbody> <tr> <td colspan="4" width="616"> Диагностическая значимость различий </td> </tr> <tr> <td width="95"> Определяемый аналит </td> <td width="106"> Результат метода сухой химии </td> <td width="196"> Результат микроскопии мочевого осадка (в поле зрения) </td> <td width="219"> Интерпретация </td> </tr> <tr> <td rowspan="4" width="95"> Лейкоциты (лейкоцит-эстераза) </td> <td width="106"> отсутствует </td> <td width="196"> 0-5 в п/з </td> <td width="219"> Норма (N) </td> </tr> <tr> <td width="106"> отсутствует </td> <td width="196"> 5 в п/з, лимфоциты/ клетки Штернгеймера-Мальбина (активные нейтрофилы) </td> <td width="219"> Агранулоцитарная лейкоцитурия; ложноотрицательный результат при приеме цефалексина, цефалотина, тетрациклина </td> </tr> <tr> <td width="106"> 15-25/мкл () </td> <td width="196"> Единичные нейтрофилы (0-5 в п/з), преобладают лимфоциты (20% от общего числа лейкоцитов) </td> <td width="219"> Острый и хронический гломерулонефрит, в особенности волчаночный гломерулонефрит; отторжение почечного трансплантата [3] </td> </tr> <tr> <td width="106"> 75/мкл(1+) 250/мкл(2+) 500/мкл(3+) </td> <td width="196"> 15 нейтрофилов в п/з в зависимости от степени активности воспаления </td> <td width="219"> Нейтрофильная лейкоцитурия (инфекционно-воспалительные болезни почек или мочевыводящих путей) </td> </tr> <tr> <td rowspan="4" width="95"> Эритроциты (гемоглобин) </td> <td width="106"> отсутствие </td> <td width="196"> Отсутствие или единичные в п/з </td> <td width="219"> Норма </td> </tr> <tr> <td width="106"> отсутствие </td> <td width="196"> 2-10, неизмененные (свежие) эритроциты </td> <td width="219"> Внепочечная гематурия (ранения уретры, травмы почек) </td> </tr> <tr> <td width="106"> 0,3 мг/л () </td> <td width="196"> Разрушенные эритроциты </td> <td width="219"> Гломерулонефрит, нефротический синдром, острая почечная недостаточность </td> </tr> <tr> <td width="106"> 0,6 мг/л (+1) 2,0 мг/л (+3) 10,0 мг/л (3+) </td> <td width="196"> Измененные и неизмененные эритроциты </td> <td width="219"> Почечная гематурия: острый пиелонефрит, обострение хронического пиелонефрита, пароксизмальная ночная гематурия, нефрит </td> </tr> <tr> <td rowspan="3" width="95"> Нитриты (результат действия оксидоредук-тазы бактерий) </td> <td width="106"> отсутствие </td> <td width="196"> отсутствие </td> <td width="219"> Норма </td> </tr> <tr> <td width="106"> отсутствие </td> <td width="196"> Безредуктазные бактерии (гонококки, стрептококки, микобактерии туберкулеза) </td> <td width="219"> Бактерии, не образующие нитриты, не фиксируются </td> </tr> <tr> <td width="106"> 1+ 2+ </td> <td width="196"> Редуктазные бактерии (кишечная палочка, сальмонеллы, протей, энтерококки, стафилококки) </td> <td width="219"> Бактериурия, указывающая на восходящую (преимущественно) или гематогенную инфекцию мочевыводящих путей </td> </tr> </tbody> </table> Нитриты. Тест специфичен к определению нитритов в моче. Большинство бактерий, вызывающих воспалительные заболевания мочевыделительной системы и почек, таких как кишечная палочка, протей и сальмонеллы, обладают способностью восстанавливать нитраты в нитриты. Выводы. Анализ мочи с использованием метода сухой химии и микроскопия мочевого осадка представляют собой самостоятельные и взаимодополняющие исследования, результаты которых при грамотной интерпретации могут предоставить ценную информацию для врачей различных клинических специальностей. В ходе исследований были выявлены определённые сочетания результатов тестов, выполненных с применением метода сухой химии и микроскопии мочевого осадка, которые имеют практическое значение в диагностике заболеваний мочевыделительной системы. Было установлено, что расхождения показателей общего анализа мочи, проведённого с использованием метода сухой химии, и микроскопии мочевого осадка могут быть диагностически значимыми при соблюдении всех правил преаналитического этапа лабораторных исследований.

1. Общеклинические исследования: моча, кал, ликвор, мокрота: учебно-практическое руководство/ И.И. Миронова, Л.А. Романова, В.В. Долгов // Тверь: ООО «Издательство «Триада». – 2021. – Т. 20, №6. – С. 496.

2. The Use of Urinalysis and Urine Culture in Diagnosis: The Role of Uncertainty Tolerance / D.W Frost, A. Vaisman // Am J Med. – 2023. – Vol. 36, No. 8. P. 729-731. DOI: 10.1016/j.amjmed.2023.03.012. PMID: 37004955.

3. Волкова И.А. Общий анализ мочи на современном этапе развития клинической лабораторной диагностики / И.А. Волкова // Лаборатория ЛПУ.- 2014. – Т. 1, № 5. – С. 59-63.

4. K. Ha, D.M. Patel. Urinalysis: Interpretation and Clinical Correlations / K. Ha, D.M. Patel // Med Clin North Am. – 2023. – Vol. 107, No.4. – P. 659-679. DOI: 10.1016/j.mcna.2023.03.002.

5. ГОСТ Р 53079.4-2008. Технологии лабораторные клинические. Обеспечение качества клинических лабораторных исследований. Часть 4. Правила ведения преаналитического этапа. –2009. – С. 65.

6. Scheitlin W. Die bedeutung der quantitativen urinkultur bei der diagnose der harnweginfektionen / W. Scheitlin // Schweiz Med Wochenschr. – 2024. —   Vol. 4,  No. 94. —  P. 8-11. PMID: 14133689.

7. Revisiting approaches to and considerations for urinalysis and urine culture reflexive testing / A.B. Chambliss, T.T. Van // Crit Rev Clin Lab Sci. – 2022. Vol.5, No.9. – P.112-124. DOI: 10.1080/10408363.2021.1988048.

8. Best methods for urine sample collection for diagnostic accuracy in women with urinary tract infection symptoms: a systematic review / C. Llor, A. Moragas, M. Aguilar-Sánchez // Fam Pract. – 2023. —   Vol. 9,  No. 40. —  P. 176-182. DOI: 10.1093/fampra/cmac058.

9. Critical Examination of Indications for Urinalysis in the United States / K.H. Gennaro, G.Jr. McGwin, P.N. Kolettis // Urol Pract. – 2023 Vol.10,  No. 1. P. 21-24. DOI: 10.1097/UPJ.0000000000000361.