MESTO INFRAKRASNOY LAZERNOY TERAPII V PROFILAKTIKE POSLEOPERATsIONNYKh OSLOZhNENIY

Abstract

Использование профилактической лазерной терапии в сочетании с традиционными методами лечения приводит к выраженной коррекции показателей системы гемостаза. Это позволяет облегчить течение послеоперационного периода, достигнуть уменьшить число послеоперационных раневых осложнений и улучшить результаты лечения хирургических больных.

Full Text

Актуальность. Профилактика гнойно-воспалительных послеоперационных осложнений, особенно в экстренной абдоминальной хирургии, всегда считалась актуальной, так как, несмотря на существующие многочисленные методы профилактики, количество осложнений и степень их тяжести практически не снижается. Одна из наиболее значительных ролей в развитии воспаления принадлежит системе гемокоагуляции. Воспалительные процессы сопровождаются развитием гиперкоагуляции крови, возникающей за счет увеличения активности прокоагулянтов (увеличение уровня фибриногена, повышение тромбопластинообразования, нарастание адгезии и агрегации тромбоцитов), а также торможением фибринолитической активности крови и снижением уровня эндогенного гепарина [1]. Как известно, реакция системы гемокоагуляции у больных с гнойной хирургической инфекцией имеет защитно-приспособительное (адаптивное) значение. При выходе параметров свертывания и фибринолиза за пределы физиологической нормы, она может приобрести характер патологического состояния: в виде тромбозов или кровотечений. Современные представления о системе гемостаза позволяют рассматривать ее как одну из важных защитных реакций организма в ответ на гнойную инфекцию или травму. В регуляции кровообращения большую роль играют рефлексогенные зоны, расположенные в различных участках кровеносной системы. Такие зоны имеются в области деления общей сонной артерии (каротидная зона), в дуге аорты (аортальная зона). Каротидному синусу принадлежит важная роль в регуляции взаимоотношений между симпатической и парасимпатической системами. При его раздражении наступает возбуждение парасимпатической нервной системы, усиливается образование холина и инсулина и уменьшается образование адреналина. При уменьшении раздражения каротидного синуса, при понижении внутри синусного давления наступает возбуждение симпатической нервной системы, увеличивается образование адреналина и усиливается деятельность щитовидной железы [2]. Воздействие низкоэнергетического лазерного света с длиной волны 0,85-0,98 мкм на ткани перед операцией за счет стимуляции кровообращения, метаболизма, повышения функциональной активности и резистентности клеток позволяет уменьшить или исключить возникновение отека, микрогематом и нагноения, а так же ускорить процессы послеоперационной или посттравматической регенерации и стимулирует заживление послеоперационных ран первичным натяжением без избыточного рубцевания [2]. Ценность профилактических и лечебных свойств лазерного света заключается в его широком диапазоне, обеспечивающим патогенетическую многофакторную терапию, направленную на купирование нарушений основных звеньев патогенеза при изменениях системы гемостаза [3]. Эти данные обосновывают патогенетическое профилактическое и лечебное влияние лазерного света, и определить роль инфракрасной лазерной терапии у хирургических пациентов. Материал и методы исследования. Под нашим наблюдением находились 242 больных с высоким риском возникновения воспалительно-деструктивных раневых и других осложнений. До начала проведений профилактической лазерной терапии (ПЛТ) состояние больных было тяжелым. Отмечались гипертермия, тахикардия, артериальная гипертензия, лейкоцитоз. Боль в области раны была выражена, края раны отечными, инфильтрированными; по дренажам поступало обильное серозно-гнойное отделяемое, повязки промокали. Клинические данные подтверждались данными лабораторных исследований: электрокоагулограммы (ЭлКГ), тромбоэластограммы (ТЭГ), а также пробирочной коагулограммы (ПКГ). Проведенный анализ клинико-лабораторных данных, включая статистические методы исследования, у больных выявил до начала ПЛТ значительные нарушения системы гемостаза в сторону гиперкоагуляции. На дисбаланс системы гемокоагуляции указывали: снижение времени начала свертывания Т1, увеличение времени конца свертывания Т2 и времени ретракции и фибринолиза Д, резкое снижение индекса коагуляции Ик и индекса фибринолиза Иф, то есть была усилена функциональная активность тромбоцитов, увеличено образование тромбина, фибриногена и фибрина, что приводило к усилению тромбогенного потенциала на 60,5 - 91,2% и угнетению фибринолитической активности на 17,1 - 84,5% (ЭлКГ). Выше указанные факторы создавали условия для развития как венозных тромбоэмболических, так и раневых осложнений. Следует отметить, что в процессе проведения ПЛТ у больных, по сравнению со сравнительной группой без ПЛТ, клиническое улучшение состояния было более выражено: боли купировались после 1 процедуры, нормализация пульса, артериального давления, температуры тела, увеличение двигательной активности, появление перистальтики наступало через 2 - 3 процедуры. Течение раневого процесса характеризовалось уменьшением отека, снижением количества отделяемого, изменением его характера (серозное). Анализ результатов показателей гемостазиограммы после завершения курса ПЛТ указывал на выраженные сдвиги к восстановлению дисбаланса СГ за счет направленности к гипокоагуляции. Гипокоагуляционные сдвиги: снижение количества ТР (ППКГ), достоверным (р< 0,05) увеличением константы т, снижением Р и I, достоверным (р< 0,05) увеличением показателя К, увеличением константы С, увеличением показателя Т (ТЭГ); уменьшением ТТ и ТПГ, достоверным (р< 0,05) снижением Ф, увеличением СВ (ПКГ); достоверным (р< 0,05) увеличением Т2, Т3, Д и Иф (ЭлКГ). Гиперкоагуляционные сдвиги: увеличение констант Ða, Ма, Е (ТЭГ); ПР ИН, ГТ, достоверное (р< 0,01) снижение КР (ППКГ); уменьшение Т1 и достоверное (р< 0,01) - незначительное (на 2%) индекса коагуляции Ик. После проведенной профилактики клиническое улучшение характеризовалось стиханием боли, нормализацией пульса, артериального давления, температуры тела, появлением двигательной активности, возникновением перистальтики. Со стороны раны уменьшились или отсутствовали гиперемия кожи, отек, инфильтрация краев, отделяемое. Однако эти изменения были гораздо более выражены в основной группе больных, прошедших курс ПЛТ. Доказательством благоприятных изменений системы гемостаза, которые подтверждали клиническую картину течения послеоперационного периода. Эти изменения выразились в наклонности к гипокоагуляции за счет активации фибринолитической системы: достоверно (р < 0,01) Иф и Ик были выше в основной группе, чем в сравнительной группе; показатели Т2, Т3, Д (р < 0,05) достоверно увеличились, а в группе без ПЛТ те же показатели (р < 0,05) достоверно снизились, что привело к снижению адгезивно-агрегационных свойств тромбоцитов, уменьшение тромбогенного потенциала, усиление фибринолиза, а также к восстановлению дисбаланса системы гемостаза. Полученные результаты и их обсуждение. В результате применения профилактической лазерной терапии удалось достичь снижения воспалительно-деструктивных раневых осложнений 2,8 раза, снизить пребывание больных в стационаре на 9,5 койко-дня и уменьшить расход медикаментов на 19,2%. Полученные данные: клинические - стихание боли, нормализация пульса, артериального давления, температуры тела, появлением двигательной активности, возникновением перистальтики, отсутствие гиперемии кожи и отделяемого, отека, инфильтрации краев. Лабораторные данные: снижение адгезивно-агрегационных свойств тромбоцитов, уменьшение тромбогенного потенциала, усиление фибринолиза свидетельствовали о непосредственном патогенетическом влиянии лазерного света на систему гемостаза и течение раневого процесса. Выводы. 1. Данные электрокоагулограммы, тромбоэластограммы, пробирочной коагулограммы позволяют оценить степень изменений системы гемостаза до начала профилактической лазерной терапии и после ее проведения. 2. Лазерная терапия у хирургических больных является эффективным методом профилактики гнойно-воспалительных осложнений.