OSOBENNOSTI KLINIKI I LABORATORNYKh POKAZATELEY V ZAVISIMOSTI OT GENEZA SINDROMA RETsIDIVIRUYuShchEY BRONKhIAL'NOY OBSTRUKTsII U DETEY
- Authors: Kalmykova AS1, Bykova GV1, Tkacheva NV1
-
Affiliations:
- Issue: No 26 (2006)
- Pages: 121-125
- Section: Articles
- URL: https://new.vestnik-surgery.com/index.php/1990-472X/article/view/986
- DOI: https://doi.org/10.18499/1990-472X-2006-0-26-121-125
Cite item
Full Text
Abstract
Обследовано 114 детей (из них 70 мальчиков и 44 девочки) с рецидивирующей бронхиальной обструкцией (РБС) в возрасте от 1 года до 5 лет. Изучали особенности клиники, сенсибилизации к основным группам аллергенов, уровни миелопероксидазы (МП) и катионных белков (КБ) в нейтрофилах крови. Установлено, что генез РБС оказывает влияние на клинические проявления заболевания. В зависимости от генеза РБС выявлены закономерности изменения уровней МП и КБ в нейтрофилах периферической крови у детей различного возраста. Особенности течения РБС и его исходы были проанализированы по данным анкетирования родителей. Оказалось возможным выделить несколько групп детей с РБС, отличавшихся по особенностям клинических проявлений и исходами. Проведенные исследования позволили выделить как на этапе стационарного наблюдения, так и на амбулаторном этапе ряд факторов, оказывающих влияние на течение заболевания и его исходы. Такими факторами оказались: наличие в анамнезе ЗВУР и недоношенности, возраст больных, пассивное курение, посещение детского сада, частота применения антибиотиков и общее количество используемых при лечении медикаментов, степень сенсибилизации к плесневым грибам.
Full Text
Актуальность. Несмотря на многочисленные исследования, посвященные бронхолёгочным заболеваниям у детей, в том числе рецидивирующему бронхообструктивному синдрому (РБС), выявившим важные факторы и механизмы этиологии и патогенеза, а также особенности клиники, актуальность данной проблемы сохраняется [1, 3, 5, 6, 7, 8, 9]. В то же время особенности клинических проявлений РБС у детей в зависимости от генеза заболевания изучены недостаточно. Это определяет необходимость дальнейшего изучения и уточнения звеньев патогенеза заболевания и способов коррекции дисметаболических сдвигов. При этом общепризнанной является целесообразность деления РБС по генезу на инфекционный и аллергический [2, 4]. Целью данного исследования явилось изучение клинических особенностей и изменений лабораторных показателей при РБС у детей в зависимости от генеза заболевания. Материал и методы исследования. Обследовано 114 детей (из них 70 мальчиков и 44 девочки) с РБС в возрасте от 1 года до 5 лет на базе детской краевой клинической больницы г. Ставрополя. В программу исследования входило изучение особенностей клиники у детей с РБС, анализ результатов исследования уровня общего IgE, миелопероксидазы и катионных белков в нейтрофилах. Уровни IgE-антител к пищевым, пыльцевым, бытовым, бактериальным и грибковым аллергенам, содержание общего IgE определялись при поступлении в стационар. Исследование миелопероксидазы (МП) и катионных белков (КБ) модифицированными методами в полиморфноядерных лейкоцитах (ПМЯЛ) периферической крови проводили у всех детей с РБС при поступлении и при выписке из стационара. Группой сравнения послужили 11 здоровых детей того же возраста. Из числа обследованных детей были исключены больные, в ходе обследования у которых был установлен диагноз «бронхиальная астма», и дети, имевшие доказанные внелегочные причины свистящего дыхания (врожденный стридор, кисты и гемангиомы гортани, муковисцидоз, пороки развития бронхолегочной системы и др.). На первом этапе все больные были разделены на две группы: группа А - 38 детей, имеющих инфекционный генез РБС, и группа В - 76 детей, у которых РБС протекал с признаками атопии. Основанием для отнесения того или иного ребенка в одну из групп явились результаты оценки аллергологического анамнеза, в том числе наличия сопутствующих аллергических заболеваний, оценки уровня общего IgE, наличия эозинофилии в общем анализе крови. Отдаленные результаты проведенного лечения, исходы РБС анализировались на основании данных анкетирования родителей. Полученные результаты и их обсуждение. В группе больных с инфекционным генезом заболевания основная часть пациентов (92,0%) имела возраст от 1-го до 3-х лет, в группе с атопическим происхождением РБС в возрасте от 1-го до 3-х лет было 55,3%, 44,7% детей имели возраст от 3 до 5 лет. При сравнении числа рецидивов РБС у детей с разным генезом заболевания установлено, что при инфекционном его происхождении было больше детей с редкими (менее 3 раз в год) рецидивами (81,5%), у больных с аллергическим генезом РБС чаще (75,0%) выявлялись обострения более трех раз в год (р<0,01). При анализе продолжительности лечения детей в стационаре выявлено, что чаще всего дети с РБС находились на лечении 13-16 дней (58,7%). Продолжительность пребывания в стационаре свыше 16 дней зарегистрирована у 11,3% детей. Длительность госпитализации до 9 дней была отмечена только у 2,7 % больных. Изучение продолжительности пребывания в стационаре у пациентов с РБС позволило установить, что и при инфекционном, и при аллергическом генезе заболевания сроки выписки из стационара существенно не отличались (p > 0,05). Анализ взаимосвязи этиологии РБС с массой тела при рождении и длительностью пребывания в стационаре показал, что у пациентов с РБС инфекционного генеза наличие в анамнезе недоношенности не оказывало влияния на продолжительность пребывания детей в стационаре. ЗВУР у них при сроке пребывания в стационаре более 16 дней выявлялась в 5 раз чаще (р<0,05), чем при менее продолжительной госпитализации. В тоже время у детей с аллергическим генезом РБС при сроке пребывания в стационаре более 16 дней недоношенность в анамнезе выявлялась в 1,7 раза чаще. Зависимости сроков пребывания в стационаре от наличия ЗВУР у них выявлено не было. При анализе анамнестических данных была выявлена значительная частота сопутствующих заболеваний у детей. У половины из них было диагностировано не менее 3 сопутствующих заболеваний. При этом была обнаружена зависимость характера сопутствующей патологии от возраста детей. В возрасте от 1 года до 3-х лет у 38,9% пациентов диагностировали и аллергические заболевания, в том числе атопический дерматит. Патология нервной системы выявлялась преимущественно на 1-ом и 2-ом годах жизни (74,0%). Очаги хронической ЛОР инфекции имели 50,9% детей, из них у 78,4% в возрасте 2-4 лет. Патология сердечнососудистой системы обнаруживалась преимущественно у детей первых 3-х лет жизни (20,7%) и была представлена в основном кардиопатией, миокардиодистрофией, синдромом дисплазии соединительной ткани и пролапсом митрального клапана. У 16,8 % детей первых 2-х лет жизни встречалась анемия. Общий IgE был исследован у 103 больных с обострением РБС. В группе А преобладало количество детей с нормальными значениями общего IgE - 78,9%, в 21,0% случаев встречалось умеренное повышение общего IgE, в 8,0% случаев повышение было значительным. В группе В распределение значений общего IgE было более равномерным, детей с нормальным уровнем было 32,9%, в 31,6% случаев отмечалось умеренное повышение общего IgE, в 35,5% - значительное (р<0,05). У пациентов с РБС при поступлении в стационар уровень КБ среди детей группы А составил 1,79±0,04, а у больных из группы В - 1,86±0,03, что было достоверно ниже уровня КБ у здоровых детей (р<0,05). К моменту выписки из стационара содержание КБ в ПМЯЛ в группах А и В повысилось до 2,05±0,01 и 1,97±0,02 соответственно. У здоровых детей уровень КБ оказался равным 2,04±0,11. Уровни МП при инфекционном генезе РБС (1,24±0,03) снижались в большей степени, чем КБ а восстановление уровней МП происходило медленнее, чем КБ (1,59±0,01). При аллергическом генезе РБС уровень МП при поступлении на лечение составил 1,47±0,02, а при выписке - 1,69±0,01 (р<0,05). У здоровых детей содержание МП было 2,3±0,08. Таким образом, проведенные исследования позволяют говорить о том, что при аллергическом происхождении РБС наличие в анамнезе недоношенности отрицательно влияет на сроки выздоровления. При инфекционном генезе РБС в анамнезе чаще выявляли ЗВУР, наличие которого сочеталось с более длительным сроком лечения в стационаре. Низкие показатели уровней КБ и МП в ПМЯЛ периферической крови сочетались с длительным течением заболевания в обеих группах. Наблюдение за детьми с РБС, пролеченными в стационаре, было продолжено на амбулаторном этапе исследования с помощью разработанных для этой цели анкет. Катамнестическое наблюдение включало 94 ребенка. Продолжительность наблюдения за детьми с РБС в амбулаторных условиях составила: 1-24 месяца - 40,3%, 2-3 года - 22,8%, 3-4 года - 10,5%, более 4 лет - 8,8%. В зависимости от исходов РБС (по данным анализа полученных анкет), оказалось возможным разделить всех пациентов на несколько групп. I группа (23,7%) дети с РБС, клинические проявления у которых за время наблюдения исчезли полностью. На протяжении 2-х лет наблюдения обострения РБС в этой группе детей не возникали вообще. II группа (48,2%) - дети, у которых частота обострений РБС за время наблюдения уменьшилась до 1-2 обострений в год. Клинические проявления обострений РБС стали легче. III группа (28,1%) - дети, у которых сохранялась прежняя частота обострений РБС или их количество уменьшилось незначительно. В I группе детей с инфекционным генезом заболевания было в 2,4 раза больше, чем с аллергическим. С другой стороны отсутствие положительной динамики у больных III группы фиксировалось чаще у детей с аллергическим генезом РБС (р<0,01). При анализе частоты ОРВИ, обострений РБС и возрастом детей установлена взаимосвязь. По мере увеличения возраста детей частота и ОРВИ, и обострений РБС пропорционально уменьшалась. Было установлено, что у пациентов с РБС частота ОРВИ с течением времени уменьшалась и существенным образом не зависела от генеза заболевания. В I группе частота ОРВИ к 4 году наблюдения была в 1,6 раза меньшей по отношению к первому году наблюдения. У детей II группы были получены сходные результаты. У больных III группы частота ОРВИ была более высокой, чем у пациентов I группы, к 4 году наблюдения уменьшалась незначительно. В I группе при инфекционном генезе РБС преобладал возраст детей до 3 лет. При аллергическом генезе РБС детей в возрасте старше 3 лет в I группе не наблюдалось. Среди пациентов II группы с аллергическим генезом РБС также превалировали дети до 3-х лет. Обращает на себя внимание максимальное количество пациентов в возрасте до 3 трех лет среди детей III группы с аллергическим генезом заболевания (93,7%). Анализ количества детей с РБС, посещающих дошкольные учреждения, показал, что среди I группы с инфекционным генезом РБС организованных детей было минимальное количество, 44,4% детей этой группы детские коллективы не посещали. Среди пациентов II и III групп количество организованных и не организованных детей было примерно одинаковым. Наибольшее число детей, посещавших детские сады, зафиксировано у пациентов III группы (58,3%). Среди этих пациентов во всех группах количество детей, посещающих детские коллективы, превышало число неорганизованных детей. Анкетирование родителей показало, что количество членов семьи, употребляющих табак, в анализируемых группах отличалось. Так во II и III группах число курящих родителей было в 2 раза больше, чем в I группе (59,3%). В процессе амбулаторного лечения у части больных родители отметили уменьшение общего количества используемых медикаментов после госпитализации. Наиболее часто данное обстоятельство наблюдалось среди детей I группы (92,6%). Среди пациентов III группы уменьшение числа используемых медикаментов встречалось в 2 раза реже, в анкетах преобладал вариант ответов об отсутствии изменений количества используемых медикаментов (66,7%). При сопоставлении частоты используемых лекарственных средств на амбулаторном этапе с генезом РБС оказалось, что у детей с инфекционным генезом в I группе выявлена максимальная частота уменьшения общего количества используемых препаратов (63,0%). У пациентов II группы уменьшение числа используемых препаратов было выявлено в 3,8 раз реже, чем у больных I группы. Наименьшая положительная динамика по числу применяемых медикаментов оказалась у пациентов III группы. При аллергическом генезе РБС наибольшее уменьшение числа применяемых препаратов в нашем исследовании было обнаружено у детей II группы (47,3%). Среди пациентов I группы таких вариантов ответов было в 2 раза меньше. Анализ частоты использования антибиотиков при лечении РБС по данным анкетирования позволил установить, что реже всего (59,3%) антибактериальные препараты применялись у детей I группы. Чаще всего антибиотики использовались при лечении обострений РБС у пациентов III группы (83,3%). У 48,1% детей I группы с РБС инфекционного генеза антибиотики назначались редко, у пациентов II и III групп редкое использование антибактериальных препаратов встречалось в 12,7% и 16,7% соответственно. У детей с аллергическим генезом РБС в III группе в 50,0% было выявлено частое использование антибиотиков, тогда как в I и II группах такое использование антибиотиков встречалось чаще в 13,5 и 6,8 раз соответственно. Анализ анкетирования родителей позволил выделить факторы, оказывающие влияние на особенности течения и исходы РБС на амбулаторном этапе, - возраст больных, частота ОРВИ и рецидивов РБС, пассивное курение, посещение детских коллективов, полипрагмазия. Выводы. При изучении особенностей клинических проявлений РБС у пациентов с различным генезом заболевания было установлено, что генез РБС оказывает влияние на клинические проявления заболевания. На течение и исходы РБС оказывают влияние: наличие в анамнезе ЗВУР и недоношенности, возраст больных, пассивное курение, посещение детского сада, частота применения антибиотиков и общее количество используемых при лечении медикаментов. В зависимости от генеза РБС выявлены закономерности изменения уровней МП и КБ в нейтрофилах периферической крови у детей различного возраста. Следовательно, рекомендуемое деление РБС на инфекционный и аллергический генез имеет не только теоретическое, но и практическое значение. Использование в практической работе особенностей РБС различного генеза будет способствовать оптимизации прогнозирования исходов и лечения детей не только на госпитальном, но и амбулаторном этапах.×
References
- Артамонов Р.Г. Бронхиты у детей // Российский педиатрический журнал.- 2000, №5.- с. 58-59
- Глобальная стратегия лечения и профилактики бронхиальной астмы (GINA). Национальный институт сердца, легких, крови. Пересмотр 2002 г.
- Затяжные и хронические болезни у детей. /под ред. М.Я. Студеникина.М., 1998.- 471с.
- Научно-практическая программа «Бронхиальная астма у детей: диагностика, лечение и профилактика», М., 2004.
- Педанова Е.А., Троякова М.А., Чернышова Н.И. Особенности рецидивирующего обструктивного бронхита у детей раннего возраста/ В кн. Пульмонология, Прил. 2003. Тринадцатый нац.конгр. по бол. орг. дых., Ст-Пет, 10-14 ноября 2003 г.- С.188.
- Рачинский С.В., Таточенко В.К. Болезни органов дыхания у детей: Руководство для врачей.- М. 1987.- 495 с.
- Середа Е.В. Бронхиты у детей: современные принципы терапевтической тактики// Фарматека.- 2002.- №11.- С. 38-43.
- Таточенко В.К., Дорохова Н.Ф., Федоров А.Н. Современные подходы к лечению бронхообструктивного синдрома у детей // Аптека и больница.- 1996.-зима-весна.- С. 55-57.
- Benicio M.H., Ferreira M.U., Cardoso М-Р., Konno S.C., Monteiro КАЛ. Wheezing conditions in early childhood: prevalence and risk factors in the city of SГЈo Paulo, Brazil// Bull World Health Organ.- 2004.-Vol.-82, №7.-Р. 516-522.