OSNOVNYE PROBLEMY ESTESTVENNOY I KhIRURGIChESKOY MENOPAUZY

Abstract

Проведен анализ здоровья женщин в период перименопаузы с естественным угасанием функции яичников и после овариэктомии. Для оценки состояния больных определили гормональный профиль (ФСГ, ЛГ, эстродиол). Оценку функционального состояния вегетативной нервной системы и эмоционально-личностной сферы производили по индексу Куппермана. Пациенткам с урогенитальными расстройствами проводили анкетирование для определения дисфуекции мочеиспускания. Полученные данные свидетельствуют о выраженных вегетативных расстройствах у женщин после овариэктомии с переходом в тревожно-депрессивный синдром. Также дефицит гормонов приводит к атрофическим изменениям урогенитального тракта и к недержанию мочи. Таким образом, овариэктомия приводит к развитию тяжелого климактерического синдрома и ухудшению качества жизни женщин.

Full Text

Актуальность. В первой половине XXI века средний возраст популяции земного шара быстро растет. Предсказывают, что количество пожилых людей к 2050 году будет составлять почти 2 миллиарда человек (1970 миллионов), по сравнению с 580 миллионами в 1998 году; большинство из них - пожилые женщины. Качество жизни у пожилых женщин в стареющей популяции в значительной степени будет зависеть от их умения приспособиться к экологическим, социальным и медицинским трудностям в период постменопаузы. Менопауза - не заболевание, а нормальное физиологическое событие в жизни женщины. Тем не менее, менопауза может быть связана с ухудшением самочувствия, снижением качества жизни и повышением риска таких заболеваний, как остеопороз и ишемическая болезнь сердца. К сожалению, увеличилось количество женщин в период перименопаузы, перенесших гистерэктомию без придатков и с придатками. В связи с этим они отмечают значительно больше выраженную вазомоторную нестабильность, раннее появление урогенитальных нарушений, выраженные изменения психоэмоциональной сферы, чем в физиологически сформировавшемся климактерии. Цель исследования: изучить особенности течения климактерического синдрома при естественной менопаузе и после выключения функции яичников. Материал и методы исследования. Исследование проведено на пациентках, обратившихся в ОЦПСиР г. Воронежа по поводу различных гинекологических заболеваний и климактерических расстройств в период естественной менопаузы и с постовариэктомическим синдромом. Основная часть женщин после ГЭ и с выключением функции яичников была оперирована в отделении оперативной гинекологии ОКРД и 3-ей городской больницы г. Воронежа. Количественный и возрастной состав группы обобщены в таблице 1. Таблица 1. Распределение клинического материала по возрасту и типу климактерических расстройств. Исследованная группа Число больных Средний возраст Пациентки с естественной менопаузой 80 48,7±0,1 Пациентки перименопаузального периода с постовариэктомическим синдромом. 90 49,1±0,9 Во время приема проводились исследования клинико-анамнестических данных. Схема включала: сбор анамнестических данных, возраст, начало менструаций, их характер, длительность и цикличность нарушения менструального цикла, начало половой жизни, показатели репродуктивной функции, количество браков, число беременностей, родов, медицинских абортов, выкидышей, случаев внематочной беременности. Одномоментно с исследованием специального статуса оценка климактерических расстройств производилась по индексу Куппермана в модификации Е.В. Уваровой, состоящему из 34 симптомов. Расчет производили путем суммирования баллов, характеризующих интенсивность того или иного симптома, при этом «0» соответствует отсутствию симптома, «1» - слабой, «2» - средней и «3» - сильной степени выраженности симптома. Последние были сгруппированы в 2 комплекса: нейровегетативный комплекс и комплекс обменно-эндокринных и психоэмоциональных нарушений. Сумма баллов до 10 характеризовала отсутствие клинических проявлений, от 10 до 20 баллов - слабую степень, 21 -30 баллов - среднюю и более 30 баллов - тяжелую форму нейровегетативных расстройств. Обменно-эндокринные и психоэмоциональные нарушения оценивались в баллах следующим образом: 1 - 7 - слабая, 8 - 14 - средняя, более 14 - тяжелая форма синдрома. Определение в сыворотке крови у женщин свободного и связанного эстрадиола (Е2), ФСГ и ЛГ, ТТГ, пролактина и прогестерона осуществлялось в иммунологической лаборатории иммуноферментным методом на аппарате Elecsys Швейцарии система СИ. Статистическая обработка данных, полученных в процессе исследования, проводилась с использованием пакета статистических программ Statistica 6.0 фирмы StatSoft. Использовались расчеты стандартных статистических показателей; сравнение выборок проводилось по результатам оценки типа распределения и сравнения дисперсий с использованием t-критерия Стьюдента или критерия манна-Уитни (Г.Ф. Лакин, 1990). Полученные результаты и их обсуждение. Средний возраст пациенток в обеих группах составил 48,9±2,7 лет. Длительность хирургической менопаузы один год. В группе пациенток с естественной менопаузой в основном отмечалась легкая и средняя степень тяжести климактерического синдрома, а у пациенток после выключения функции яичников преобладала тяжелая и средняя степень тяжести климактерического синдрома со средним значением ММИ 50,6±5,4 балла. Симптомы нейровегетативной дисфункции встречались у 52% женщин с естественной менопаузой и у 87% женщин после выключения функции яичников. «Горячие» приливы отмечены лишь в 32% у женщин с естественной менопаузой, и 77% случаев у пациенток с постовариэктомическим синдромом, причем их отсутствие не свидетельствовало о благополучии. Пациенток с постовариэктомическим синдромом чаще беспокоили потливость, бессонница, склонность к отекам, мышечная слабость. Из психоэмоциональных нарушений женщины после выключения функции яичников чаще отмечали склонность к депрессии, ослабление памяти, снижение работоспособности. Надо отметить, что различные психоэмоциональные нарушения у больных отмечены и с естественной менопаузой, но после выключения функции яичников эти симптомы усиливаются, особенно депрессивно-тревожные состояния. Характерные изменения урогенитального тракта более выражены у больных с постовариэктомическим синдромом по сравнению с пациентками с естественной менопаузой, что можно объяснить не только анатомическими изменениями влагалища, но и резким снижением продукции эстрогенов. Диспареунию отмечали 52% женщин с постовариэктомическим синдромом и только 8% женщин с естественной менопаузой. Среди уродинамических нарушений часто наблюдались у женщин с постовариэктомическим синдромом никтурия, поллакиурия, дизурические явления. Стрессорное недержание мочи - при кашле, смехе, физической нагрузке - наблюдалось в 50% случаев у пациенток с постовариэктомическим синдромом и только в 6% у женщин с естественной менопаузой. Причем дисфункция мочеиспускания у женщин с естественной менопаузой была зарегистрирована при гинекологических заболеваниях. При исследовании концентрации гонадотропных гормонов отмечен достаточно высокий уровень ФСГ и ЛГ. Таблица 2. Сравнительная характеристика гормонального фона в группах исследования Исследованная группа ФСГ ЛГ Пациентки с естественной менопаузой 50,16±7,1 14,94±1,9 Пациентки перименопаузального периода с постовариэктомическим синдромом. 136,9±8,7 44,6±4,2 При обсуждении проблемы естественной и хирургической менопаузы считают, что основная роль отводится снижению половых гормонов, приводящих к возникновению климактерического синдрома, урогенитальных расстройств, развитию сердечно-сосудистых заболеваний, остеопороза. При анализе гормонального профиля обращает на себя внимание изменение уровня гонадотропинов: умеренное при естественной менопаузе и резкое возрастание после овариэктомии. У женщин после овариэктомии содержание гонадотропных гормонов выше постменопаузальных значений, хотя по возрасту они относятся к группе перименопаузы. При обсуждении основных проблем, возникших в период перименопаузы, на первое место нужно поставить нарушение менструального цикла различного генеза - 80% женщин. Наиболее типичным проявлением вегетативных расстройств в период естественной и хирургической менопаузы являются приливы жара и потоотделения, более выражены эти расстройства после овариэктомии. Патогенез приливов сложен и до конца не изучен, в первую очередь имеет значение не абсолютный плазменный уровень эстрогенов, а степень их изменения, так же нарушения баланса нейротрансмиттеров и нейропептидов, снижение уровня ?-эндорфинов и увеличение нейроэнзимов. Анализ клинических данных показал, что вегетативные кризы в форме лабильного артериального давления, изменения сердечного ритма выражены при хирургической менопаузе. Предполагают, что одним из сопутствующих факторов является эстрогенная недостаточность, между тем как ясно, что существуют дополнительные условия гипертензии. При хирургической менопаузе выключение функции яичников может играть роль «пускового» фактора в развитии гипертензии. Четко прослеживается тенденция снижения работоспособности у женщин с постовариэктомическим синдромом, по сравнению с группой женщин с естественной менопаузой, усталость, сонливость нарастают при гормональном дефиците. Мышечно-суставные боли наиболее выражены у пациенток с постовариэктомическим синдромом, что вызвано резким изменением гормонального фона. Урогенитальные расстройства в 80% случаев наблюдаются у пациенток с постовариэктомическим синдромом. Это наиболее выраженные симптомы цистуретрита, стрессовое недержание мочи, атрофические вагиниты. В то же время в развитии этих симптомов при хирургической менопаузе большое значение имеет квалификация хирурга и возникшие послеоперационные осложнения. Выводы: 1. Возраст пациенток с постовариэктомическим синдромом соответствует возрасту пациенток перименопаузы, но изменение гормонального профиля идентично постменопаузальным значением. 2. Наиболее тяжелые вегетососудистые и психоэмоциональные расстройства проявляются при хирургической менопаузе, особенно после овариэктомии, что способствует развитию сердечно-сосудистых и других сопутствующих заболеваний. 3. Дефицит эстрогенов приводит к развитию урогенитальных расстройств, наиболее высокий процент их отмечен после овариэктомии, причем возрастает не только их частота, но и тяжесть. 4. Длительный дефицит стероидных гормонов является одним их факторов, приводящих к системным изменениям у женщин при естественной и хирургической менопаузе.
×

References

  1. Бескровный С.В., Цвелев Ю.В., Ткаченко Н.Н., Рудь С.А. Гормональный профиль женщин в перименопаузальном периоде. // Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологов. - 1998. - 2. - С.32-36
  2. Балан В.Е., Анкирская А.С., Есесидзе З.Т., Муравьева В.В. Патогенез атрофического цистоуретрита и различные виды недержания мочи у женщин в климактерии. // Consilium medicum. - 2001. - Т.3. - 7. - С.326-331
  3. Кулаков В.И., Сметник В.П., Краснов В.Н. аффективные расстройства после овариэктомии: психосоматические и терапевтические аспекты. // Журнал акушерства и женских болезней. - 1999. - 4. - С.26-29
  4. Мануйлова И.А. Нейроэндокринные изменения при выключении функции яичников. - М., Медицина, 1972. - 164 с.
  5. Adashi E.Y. The climacteric ovary as a functional gonadotropin-driven androgen-producing gland. // Fertility and Sterility. - 1994. - Vol.62. - 1. P.20-27.
  6. Brett K.M., Marsh J.V., Madans J.H. Epidemiology of hysterectomy in the United States: demographic and reproductive factors in a nationally representative sample. // J. Women’s Health. - 1997. - Vol.6. - 3. - P.309-316.
  7. Buckler H.M., Anderson D.C. The perimenopausal state and incipient ovarian failure, in: Lobo R.A. (Ed.) Treatment of the postmenopausal women. Basic and clinical aspects. // New York: Raven Press, Ltd. - 1994. - P. 11-23.
  8. Carlson K.J., Miller B.A. Fowler F.J. The main women’s health study: I. Outcomes of hysterectomy. // Obstet. Gynecol. - 1994. - Vol.83. - P.556 - 565.
  9. Centerwall B.S. Peremenopausal hysterectomy and cardiovascular disease. // Am. J. Obstet. Gynecol. - 1981. - Vol.139. - 1. - P. 1404 - 1408.

This website uses cookies

You consent to our cookies if you continue to use our website.

About Cookies