ROL' KAChESTVA ZhIZNI V PROTsESSE REABILITATsII BOL'NYKh SO ZLOKAChESTVENNYMI OPUKhOLYaMI ZhENSKOY REPRODUKTIVNOY SISTEMY

Abstract

Приведены данные объективного и субъективного обследования онкологических больных на этапах ранней и поздней реабилитации выявлено, что субъективное мнение болеющего человека столь же ценно, как и показатели лабораторных и инструментальных методов исследования. Важным итогом лечения является собственная оценка больным нарушения комфортности своего состояния, которая может изменяться в широком диапазоне в зависимости от побочных эффектов вмешательства.

Full Text

Актуальность проблемы определяется ростом числа злокачественных заболеваний у женщин на фоне ухудшения репродуктивного здоровья. Ведущее место при этом занимают злокачественные опухоли репродуктивной системы: рак молочной железы, тела матки, шейки матки и яичников. Общая пятилетняя выживаемость больных с данной патологией после радикальной терапии достигает 65%. Однако факт продолжительности жизни значительного числа пациентов в настоящее время не может быть единственным критерием излечимости. В настоящее время в онкологию входит понятие не только о том "сколько" прожил больной, но и как он прожил эти годы. Все эти факты - свидетельство того разрыва, который существует между успехами медицины и непредсказуемыми парадоксами человеческих эмоций и поведения. Оценка качества жизни составляет одно из приоритетных направлений современной медицины и является неотъемлемой частью комплексного анализа новых методов диагностики, лечения и профилактики. В связи с этим качество жизни в аспекте здоровья становится одним из ключевых понятий в современной медицине и позволяет дать глубокий многоплановый анализ физиологических, психологических, эмоциональных и социальных проблем больного человека. Целью проведённой работы явилось изучение изменения качества жизни больных раком молочной железы и органов репродуктивной системы на этапах ранней и поздней реабилитации. Материал и методы исследования. Нами разработана анкета, позволяющая определить качество жизни онкологических больных на этапах ранней и поздней реабилитации в медико-социальной экспертизе. Вопросы анкеты включают в себя сбор следующей информации: биографические данные; предположения женщин о причинах возникновения у них рака; их эмоциональная адаптация к онкозаболеванию; их мнение о том, контролируют ли они свою болезнь; отвергают ли члены семьи и друзья этих женщин и попадают ли они в изоляцию из-за угрозы рака. А также желание больной бороться с болезнью и в том числе согласие выполнять предписания врача. Было проанкетировано 290 женщины с онкогинекологической патологией, освидетельствуемых на группу инвалидности в онкологическом бюро МСЭ. Из них 52% женщин с заболеванием молочной железы, билатеральный рак молочных желёз выявлен у 1,3%, рак шейки матки у 14% больных, 12,7% женщин с заболеванием эндометрия, 14% с заболеванием яичников и 1,3% женщин с заболеванием гениталий редкой локализацией (вульвы, влагалища, маточных труб). Первично-множественный рак у 4,4% женщин. Полученные результаты и их обсуждение. Исследованием охвачены женщины в возрасте от 27 до 82 лет. По возрастному составу преобладающее большинство женщин 80% находятся в возрасте 30 - 54 года. Их средний возраст составляет 49 лет. Почти половина опрошенных женщин замужем и имеют детей, 30% женщин воспитывают детей одни и 10% бездетных женщин. Семейная жизнь большинства женщин (67%) после проведенного лечения осталась без изменений (сюда вошли и одинокие женщины, и семейные), однако 9% женщин отметили, что в их семьях отношения ухудшились, появилось отчуждение, а 11% опрошенных пережили помимо стресса от онкологического заболевания, ещё и развод из-за их болезни. В некоторых семьях (6%) наоборот, отношения в семье после заболевания женщины заметно улучшились, стали более внимательными. Большинство пролеченных женщин (66%), согласно опросу, не живут половой жизнью, среди них 25,6% находятся в браке. И только 6% женщин отметили регулярные сексуальные отношения. Связаны ли такие показатели с болезненностью при половой жизни или страхом перед болезнью у женщины или её мужа опрошенные не отметили. Когда врач впервые поставил онкологический диагноз реакция женщин была: шок - 55%, страх за свою жизнь - 49%, безысходность - 16%, обида («почему я?») - 15%, некоторые не поверили в диагноз, считая это ошибкой- 10%. А само онкологическое заболевание для них ассоциируется как: крушение жизненных планов - 34%, смерть - 30%, боль - 31%, упорное лечение (операцией, химиотерапией, облучением) - 38%. Больше половины опрошенных женщин испытывают чувство одиночества постоянно или периодически. Многие женщины стараются скрыть свою болезнь - 12% респондентов написали, что никто не знает об их болезни. Такие женщины носят в себе свою беду, боясь, что если окружающие люди узнают об их заболевании, их отвергнут, не примут, бросят, они замыкаются в себе, не позволяя окружающим проявить к ним сочувствие и поддержку, оставляясь одинокими в своей болезни из страха. Однако 25% женщин отметили сочувствие со стороны знакомых и сослуживцев, а 54% женщин ощущают поддержку со стороны близких и родственников. При выявлении субъективной оценки состояния здоровья на момент опроса, больше половины протестированных больных (74%) испытывают слабость, повышенную утомляемость, нарушение сна. Большинство больных - 93% отметили в изменении настроения нервозность, плаксивость, бессонницу или апатию, безразличие ко всему. Наличие последствий от проведенного лечения в виде отёка и ограничения подвижности руки на стороне операции беспокоят 67% женщин с раком молочной железы, постлучевых осложнение в виде циститов и ректитов отмечают 43,5% пролеченных женщин с раком шейки матки и раком эндометрия, 54% женщин имеют дисгормональные нарушения в виде приливов. Ограничение физической активности из-за боли испытывают 20% респондентов. Несмотря на это 55% реабилитантов стараются выполнять лёгкую работу по дому (приготовление пищи, уборка квартиры). А 27% женщин после проведенного лечения продолжают работать по специальности. Из них 16% вполне довольны своей трудовой деятельностью, а 11% хотели бы перейти на более лёгкий труд. Не могут устроиться на работу после болезни 5,8% женщин, а 8,2% опрошенных работать не хотят, так как их вполне устраивает пенсия по инвалидности. Считают себя нетрудоспособными из-за болезни 48% респондентов. На вопрос: «В какой помощи Вы нуждаетесь более всего?». Из предложенных ответов женщины выбрали следующее: бесплатное лечение и медикаменты - 38%, материальная помощь - 46 %, психологическую помощь - 21%, душевного понимания - 23%, выделили все пункты сразу - 9%. Очевидно, что материальные проблемы у большинства опрошенных стоят на первом месте. Не случайно 79,4% респондентов оценивают своё экономическое положение как низкое и только 22,3% оценили как среднее. Следовательно, большинство онкогинекологических больных относятся к малозащищённым слоям населения и нуждаются в более совершенной социальной поддержке от государства. Для улучшения процесса восстановления и перехода от болезни к нормальной жизни по-мнению респондентов необходимо: «упорное лечение», «не падать духом», «общее понимание и поддержка окружающих», «желание жить и вера в Бога». Несколько женщин отметили в анкетах необходимость психокоррекции на психотерапевтических курсах. При этом 6,5% больных считают, что процесс восстановления здоровья невозможен. По данным опроса, у большинства больных после лечения онкологического заболевания произошла переоценка всей своей жизни: для одних женщин это умение ценить каждую минуту своей жизни, для других - «жизнь потеряла смысл», «померкла», «появилось чувство ущербности», «неполноценности», «ненужности». Почти четверть опрошенных больных отметили усиление веры в Бога. Выводы. Результаты анкетирования показывают, насколько болезнь не мешает жить пациенту так, как он хотел, снижая качество его жизни. В свою очередь процесс анкетирования заставляет больного переосмыслить своё отношение к болезни и инвалидности, задуматься о возможности повышения качества жизни и сконцентрироваться на лечении и желании возвратиться к трудовой деятельности, стать полноправным членом общества, ”уйти” от болезни. Выявлено, что субъективное мнение болеющего человека столь же ценно, как и показатели лабораторных и инструментальных методов исследования. Важным итогом лечения является собственная оценка больным нарушения комфортности своего состояния, которая может изменяться в широком диапазоне в зависимости от побочных эффектов вмешательства. Следует отметить, что достижение пациентом удовлетворения от лечения служит лучшим доказательством правильности выбранного пути. Ослабление выраженности клинических симптомов, повышение удовлетворённости, ощущение благополучия и комфорта - это важнейшие результаты медицинской помощи с точки зрения, как пациента, так и врача.