COMPARATIVE ANALYSIS OF VARIOUS VARIANTS OF CORRECTION OF ALCOHOL-FOBAL DISORDERS OF WOMEN WITH CLIMACTERIC SYNDROME
- Authors: Lopatina TE1, Shiryaev OY.1, Reznikov KM1
-
Affiliations:
- Voronezh State Medical Academy
- Issue: No 25 (2006)
- Pages: 233-237
- Section: Articles
- URL: https://new.vestnik-surgery.com/index.php/1990-472X/article/view/973
- DOI: https://doi.org/10.18499/1990-472X-2006-0-25-233-237
Cite item
Full Text
Abstract
The paper presents materials on the effectiveness of sertraline in different doses and amitriptyline in anxiety-phobic disorders of women with menopausal syndrome. It is shown that sertraline is more effective than amitriptyline, while its use in a dose of 100 mg / day. faster contributes to the reduction of symptoms, but can cause side effects after 3 weeks of treatment.
Full Text
Актуальность. В жизни женщины одним из критических периодов является климактерический период, который приходится на самое социально-активное время женщины, и если в 17 веке до этого возраста доживали не более 28% европейских женщин, то в настоящее время в развитых странах около 95% достигают возраста менопаузы (Тювина Н.А. и др., 1999). По прогнозам ВОЗ к 2015 году 46% мировой популяции женщин окажется старше 45 лет (Bruls E., 2000). Менделевич В.Д. (1996) приводит данные, согластно которым средний возраст наступления климакса у женщин равен 45-47 годам и зависит от ряда конституциональных, профессиональных и социальных факторов. В этот период, наряду с угасанием активности репродуктивной системы, происходят возрастные изменения в других органах и системах, что ограничивает адаптивные возможности организма и являются основой для возникновения заболеваний сердечно-сосудистой, дыхательной, опорно-двигательной систем, а также появлению психических расстройств (Крымская М.Л., 1989.; Казей Н.С., 1990.; Герман С.В., 1993). Нередко естественное течение климакса осложняется климактерическим синдромом, характеризующимся нейро-психическими, вазо-моторными нарушениями. Частота его возникновения составляет от 26 до 48% (Вихляева Е.М., 1980, 1995; Серов В.Н., 1993). По данным Дюковой Г.М. и др. (2001) женщин с активными жалобами на различные симптомы климактерического синдрома характеризует большая тяжесть психовегетативного синдрома (высокий уровень депрессии и актуальной тревоги) и ухудшение качества жизни при среднем уровне психосоциального стресса. Все вышеизложенное приводит к социальной дезадаптации больных. Поэтому, целью настоящего исследования было повышение эффективности терапии тревожно - фобических расстройств у женщин в климактерическом периоде на основе применения сертралина. Материал и методы исследования. . Под нашим наблюдением находилось 80 женщин с диагнозами по МКБ-10 F 40.0, F 41.1, F 41.0, F 41.2, F 06.4, F 60.6, в климактерическом периоде; из которых 20 женщин составили контрольную группу - женщины в возрасте доклимактерического периода, 60 женщин с климактерическим синдромом, из них: 19 получали психофармакотерапию с назначение антидепрессанта сертралина в дозе 100 мг/сут., 21 женщин в дозе 50 мг/сут и 20 женщин - амитриптилин в средней суточной дозе 100 мг. Средний возраст женщин климактерического периода - 50,25, женщин доклимактерического периода - 28,60 лет. Длительность заболеваний в среднем 5,05 лет, количество поступлений в среднем 3,10. Длительность менопаузы пациенток составила 4,36 лет, с началом менопаузы в возрасте 45,03 лет и последней менструацией в 48,13 лет. Гинекологическое обследование женщин проводилось по общепринятой схеме: уточнялись жалобы, собирались анамнестические сведения (возраст, время появления первых менструаций, их регулярность, длительность, время прекращения) проводился гинекологический осмотр. Уточнялась сопутствующая патология. Определялся климактерический симптомокомплекс на основе данных модифицированного менопаузального индекса - ММИ (Манухин И.Б., 2001), что соответствовало: 35-58 баллов - климактерический синдром средней степени тяжести (85% пациенток), более 58 баллов - тяжелый климактерический синдром (15% пациенток). В работе использованы клинико-психопатологический (сбор анамнестических сведений, жалоб наличие вредностей и сопутствующих заболеваний) и экспериментально-психопатологические (стандартизированные шкалы тревоги Гамильтона, Цунга, ИСАС - для оценки страхов) методы. Оценку психического и соматического состояния пациенток производили при поступлении (Д0), через неделю после начала лечения (Д7), через две (Д15), и в конце лечения (Д30). Наиболее характерными симптомами были: сердцебиения (98,14%), приливы потливости (90,2%), приливы жара (86,27%), тахикардия (88,24%), головокружение (66,67%). У женщин в менопаузе выявлены: ампутация мат-ки (15,69%), миома матки (11,76%), экстерпация матки (9,8%), фиброма мат-ки (9,8%), а также такие сопутствующие заболевания как гастрит (27,45%), церебральный атеросклероз (27,45%), энцефалопатия (27,45%), вегето-сосудистая дистония (23,53%), гипертоническая болезнь (21,57%), черепно-мозговая травма (в анамнезе) - 21,57%, панкреатит (13,73%). Наиболее значимыми жалобами были: тревога у 96,08% женщин, головокружение 92,16%, слабость у 88,24%, бессонница у 79,55%, ухудшение памяти у 68,63%, плохой аппетит у 66,67%, сенестопатии у 60,78%, страх заболевания у 59,98%, головные боли у 47,06%, страх смерти у 43,14%, тоска у 41,18%, плаксивость у 39,22%, сниженное настроение 35, 29%, страх будущего у 31,37%, ком в горле у 27, 45%, боль в груди у 25,49%, страх людской толпы, общественных мест у 17,65%, чувство жжения у 15,69%, раздражительность у 11,76%, волнение у 11,76%. Обработка материала и представление результатов проводились на ПЭВМ класса Pentium III с помощью пакета статистического анализа SPSS и электронной таблицы Excel 7 в операционной среде Windows . Полученные результаты и их обсуждение. Клинические исследования по сравнительной эффективности антидепрессантов у женщин с тревожно-фобическими расстройствами в климактерическом периоде по шкале Гамильтона (суммарный балл более 25) продемонстрировали, что в первую неделю терапии у группы больных, получавших сертралин, отмечается более выраженное снижение показателей тревоги в сравнении с группой, получавшей амитриптилин. К концу лечения наилучший эффект редукции тревожной симптоматики наблюдался в группе больных, получавших сертралин в дозе 50 мг/сут. (табл.1). Таблица 1 Динамика суммарных показателей тревоги по шкале Гамильтона при различных видах терапии (*p<0,05) Группы больных Амитриптилин Сроки исследования (сут.) Исх. 7 15 30 29,90±4,30 26,35±3,58 20,75±3,08* 18,40±3,20* Сертралин 50мг 32,00±3,80 24,00±2,60* 19,20±1,66* 14,40±2,50* Сертралин 100мг 34,73±3,80 24,28±2,64* 20,82±2,79* 17,48±2,19* Молодые 29,60±3,18 22,20±2,56* 14,00±2,00* 9,67±1,36* Рис. Динамика редукции тревоги по шкале Цунга при разных видах терапии Из рисунка видно, что и по шкале для оценки тревоги Цунга, в группе больных, получавших сертралин в суточной дозе 50 мг выявлено более медленная редукция тревожной симптоматики в начале лечения и более и более эффективное его действие в конце 4-й недели, по сравнению с назначением сертралина в суточной дозе 100 мг, который показал себя более эффективным только в конце первой неделе терапии. Для объективизации сравнительной характеристики используемых режимов лечения нами рассчитана скорость редукции аффективной симптоматики по шкалам для каждого режима лечения. Для этого разницу в баллах суммарного показателя между исходным уровнем и 7 сутками лечения, 7-ми сутками и 15-ми сутками, 15-ми и 21-ми делили на 7, а между 15 и 30-ми делили на 14. Таким образом, полученная величина отражала скорость редукции суммы симптомов за 1 сутки. Скорость редукции симптоматики в группе пациентов, леченых амитриптилином представлена в таблице 2. Таблица 2. Скорость редукции суммы симптомов (баллы/день) по количественным шкалам при коррекции тревожно-фобических расстройств амитриптилином (1-молодые, 2-КС) Шкала Сроки Гр. 1 неделя 2 неделя 3 неделя 4 неделя Средняя ск. ШГ 1 1,06 1,17 0,69 - 0,95 2 0,58 0,80 - 0,17 0,52 ШТЦ 1 1,33 2,37 1,23 - 1,64 2 1,12 0,89 - 0,40 0,80 ИСАС 1 2,22 3,38 4,95 - 3,52 2 2,30 1,60 - 0,84 1,58 Материалы таблицы показывают, что выявленная ранее более быстрая редукция симптоматики при использовании амитриптилина обусловлена более высокой скоростью снижения выраженности суммы симптомов у пациенток без явлений климактерического синдрома. Особенно это проявляется в течение 2-й и 3-й недель лечения. Скорость снижения выраженности симптомов различна и при применении сертралина в различных дозах. Эти данные представлены в таблице 3. Таблица 3. Скорость редукции суммы симптомов (баллы/день) по количественным шкалам при коррекции тревожно-фобических расстройств сертралином (1- 50 мг/ сут., 2- 100 мг/сут.) Шкала Сроки Гр. 1 неделя 2 неделя 4 неделя Средняя ск. ШГ 1 1,14 0,69 0,34 0,72 2 1,49 0,50 0,24 0,74 ШТЦ 1 0,89 1,37 0,42 0,89 2 1,32 0,56 0,31 0,74 ИСАС 1 2,16 1,87 1,24 1,76 2 3,33 1,33 0,89 1,85 Частота побочных эффектов при приеме сертралина и амитриптилина была различной. При назначении амитриптилина, у одной больной наблюдалась задержка мочи, сонливость проявилась у 7 больных, нарушение зрения у 1 больной, сухость во рту у 6, неусидчивость у 2, тошнота у 2, слабость у 1, задержка мочи у 1, запор у 1. Также было отмечено делириозное расстройство на 2 неделе лечения у одной пациентки. При назначении сертралина только в дозе 100 мг/ сут. у 2-х больных отмечались признаки «серотониновогно синдрома» через 3 недели лечения. Выводы. Сертралин превосходит по эффективности амитриптилин, действует в дозе 100 мг/сут. уже на первой неделе применения, что регистрируется оценочными шкалами, и значительно реже вызывает побочные эффекты Показано, что доза сертралина 50 мг/сут является эффективной у больных с тревожно-фобическими расстройствами в климактерическом периоде. Таким образом, сертралин - эффективное протвотревожное средство, хорошая переносимость и безопасность которого позволяют широко применять его у больных с данной патологией.×
About the authors
T E Lopatina
Voronezh State Medical Academy
O Yu Shiryaev
Voronezh State Medical Academy
K M Reznikov
Voronezh State Medical Academy
References
- Вихляева Е.М. Гинекологическая эндокринология / - М., 1980. - 185 с.
- Вихляева Е.М. Постменопаузальный синдром и стратегия заместительной гормональной терапии. /Е.М. Вихляева // Акушерство и гинекология. - 1995. - №5. -С.51-56.
- Герман С.В. Мелатонин у человека // Клиническая медицина, 1993. - №3. - С. 22-29.
- Дюкова Г.М. Состояние психовегетативной и сексуальной сферы женщин в пременопаузе /Г.М. Дюкова, В.П. Сметник, Н.А. Назарова //Руководство по климактерию: Системные изменения, профилактика и коррекция климактерических расстройств / Под ред. В.И. Кулакова. - М.: Мед. информ. агентство. - 2001. - С. 361-383.
- Казей Н.С. Климактерический синдром: Лекции. /Н.С. Казей - М., 1990. - 36 с.
- Крымская М.Л. Климактерический период /М.Л. Крымская. - М., 1989. - 271 с.
- Менделевич В.Д. Гинекологическая психиатрия / Казань, 1996. - 125 с.
- Серов В.Н. Неоперативная гинекология / В.Н. Серов, В.Н. Прилепская. - М.: Медицина, 1993. - 286 с.
- Тювина Н.А. Особенности клиники и дефференциальной диагностики психических нарушений у женщин в период климактерия / Н.А. Тювина, В.В. Балабанова // Медицинская помощь. - 1999 - №6. -С. 18-21.
- Bruls E. Melatonin II. Physiological and therapeutic effects / E. Bruls, M.Crasson, O. Van Reeth, J.J. Legros // Rev. Med. Liege/ - 2000. - Vol. 55, N 9. -P. 862-870.
