INFLUENCE OF HYPOTENZIVE THERAPY WITH LYSINOPRIL ON THE STATUS OF REGULATORY SYSTEMS OF THE ORGANISM AND THE PROFESSIONAL-FUNCTIONAL FUNCTIONS OF THE PERSONS OF OPERATOR PROFESSIONS
- Authors: Chernov Y.N1, Batishchev GA1, Kalyuzhny AS1
-
Affiliations:
- Voronezh State Medical Academy
- Issue: No 25 (2006)
- Pages: 228-232
- Section: Articles
- URL: https://new.vestnik-surgery.com/index.php/1990-472X/article/view/971
- DOI: https://doi.org/10.18499/1990-472X-2006-0-25-228-232
Cite item
Full Text
Abstract
В работе обоснована необходимость динамического контроля эффективности и безопасности проводимой гипотензивной терапии у работников железнодорожного транспорта без отрыва от основной производственной деятельности. Наряду с положительным эффектом на проводимое лечение показана возможность развития неблагоприятной реакции в виде ухудшения состояния сердечно-сосудистой системы, напряжения регуляторных систем и оказание неблагоприятного влияния на профессионально значимые функции лиц, связанных с движением поездов.
Full Text
Актуальность. Артериальная гипертензия (АГ) и тесно связанная с ней сердечно-сосудистая патология - это проблема пандемии, охватившей в течение последнего столетия экономически развитые страны. По статистическим данным среди всех причин смертности заболевания сердечно-сосудистой системы составляют 48% [12]. Актуальной проблемой является рост заболеваемости АГ среди лиц, подвергающихся в процессе трудовой деятельности постоянным стрессовым воздействиям и повышенным психоэмоциональным нагрузкам. Особую профессиональную группу составляют лица операторских профессий, в которую входят водители автомобильного транспорта, авиапилоты и диспетчеры аэрофлота, работники железнодорожного транспорта (машинисты, помощники машинистов, поездные диспетчеры, проводники поездного состава) [2, 5, 8, 9, 13]. Условия труда в данной профессиональной группе связаны с перенапряжением адаптационных систем организма, рядом неблагоприятных производственно-профессиональных факторов - физические (вибрация, шум, нарушение температурного режима), эргономические (гиподинамия, монотонный труд), химические, биологические факторы, а также физическое перенапряжение и стресс [1, 4, 7]. Воздействие профессиональных факторов, постоянное психоэмоциональное напряжение в сочетании с острыми стрессовыми ситуациями является провоцирующим моментом для значительного колебания артериального давления (АД) в течение суток, что приводит к развитию АГ. В профессиональной группе работников железнодорожного транспорта, частота АГ значительно превышает таковую в общей популяции, достигая 64% [3, 6, 9]. Лечение АГ у машинистов, помощников машинистов, поездных диспетчеров и проводников, является важной клинической задачей, так как обусловлено постоянным приемом лекарственных препаратов без отрыва от основной производственной деятельности с возможностью неблагоприятного влияния проводимой фармакотерапии на профессионально значимые психофизиологические функции [3, 9, 10, 11]. Цель настоящего исследования - изучение влияния проводимой гипотензивной терапии препаратом группы ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) лизиноприла (диротон) на состояние сердечно-сосудистой системы и психофизиологические показатели у лиц, связанных с движением поездов. Материал и методы исследования. Проведено комплексное обследование 50 работников подвижного состава (машинистов, помощников машинистов, проводников и диспетчеров), страдавших АГ I-II ст. Программа обследования включала определение уровня АД с регистрацией показателей систолического АД (САД), диастолического АД (ДАД), частоты сердечных сокращений (ЧСС) на компьютерном комплексе АЦПКО-8-РИЦ. У железнодорожников оценивали вариабельность сердечного ритма (ВСР) с определением стресс-индекса (Si), амплитуды моды (Amo), спектральных показателей при помощи компьютерного комплекса «Варикард». Проводили психофизиологическое тестирование с определением времени реагирования на световой сигнал при выполнении простой двигательной реакции (ПДР) - Тср. и сложной двигательной реакции (СДР) на зеленый и красный сигналы - Тср.зел., Тср.крас. на компьютерном комплексе «Селект-М». Всем больным АГ проводилась фармакотерапия препаратом лизиноприл (диротон) в дозе 5-10 мг/сут. Контроль эффективности гипотензивной терапии проводился через 4 недели приема препарата. Контрольную группу составили 30 здоровых лиц, работа которых также связана с движением поездов. Полученные результаты и их обсуждение. До начала проведения гипотензивной терапии все больные АГ имели повышенный уровень САД - 162,8±2,4 мм рт.ст., ДАД - 83,7±1,3 мм рт.ст., что достоверно превышало значения здоровых лиц - САД 128,6±2,8 мм рт.ст., ДАД - 62,2±1,1 мм рт.ст (р<0,01). Исследование психофизиологических функций перед приемом диротона выявило у железнодорожников, страдавших АГ, удлинение времени реагирования. При оценке ПДР - Тср. 391,2±2,5 мс и СДР - Тср.зел. 507,5±2,6 мс, Тср.крас. 465,5±3,2 мс, что достоверно отличалось от показателей контрольной группы: Тср.- 350,1±1,6 мс (р<0,01), Тср.зел - 466,1±2,6 мс (р<0,01) и Тср.крас. - 427,5±2,1 мс (р<0,01). Контрольное исследование показало, что через 4 недели монотерапии диротоном снижение АД наблюдалось у 46 пациентов (92%), при этом целевой уровень АД ≤ 140/90 мм.рт.ст. был достигнут у 41 больного (82 %). Учитывая результаты клинических наблюдений, все больные АГ, принимавшие диротон, были разделены на две группы: 1А группа (n=41) - пациенты с положительным эффектом фармакотерапии. 1Б группа (n=9) - больные АГ с недостаточным гипотензивным действием препарата. Сравнительный анализ результатов лечения у больных 1А и 1Б группы выявил различную динамику определяемых показателей на фоне проводимой терапии. У больных АГ 1А группы на фоне приема диротона наблюдалось достоверное снижение показателей САД с 162,8±2,4 мм рт.ст. до 139,2±3,1 мм рт.ст. (р<0,01) и ДАД с 83,7±1,3 мм рт.ст. до 73,9±2,6 мм рт.ст. (р<0,05), тогда как в 1Б группе уровень АД оставался без существенных изменений - САД - 168,8±7,7 мм рт.ст., через 4 недели - 166,3±8,1 мм рт.ст. и ДАД - 71,8±3,4 мм рт.ст. и 74,±7,9 мм рт.ст. соответственно. Оценка вегетативной регуляции на фоне курсовой терапии диротоном выявила у пациентов 1А группы умеренную положительную динамику показателей ВСР - незначительное увеличение общей мощности спектра ТР - с 3,1±0,3 mc2 до 3,9±0,5 mc2 и частотного диапазона HF - с 30,2±2,4% до 35,2±2,5%, при увеличении показателя рNN50% - с 11,6±1,9% до 14,9±1,9% (р<0,05), что указывает на снижение симпатикотонии. У больных 1Б группы, напротив, динамика показателей ВСР отражала дальнейшее увеличение напряжения регуляторных систем организма с усилением симпатического тонуса вегетативного отдела нервной системы, что проявилось увеличением стресс - индекса Si с 87,3±4,4 усл.ед. до 154,3±4,1 усл.ед (р<0,05), при уменьшении ТР с 2,5±0,3 mc2 до 1,6±0,2 mc2 (р<0,05), HF - с 27,8±1,4% до 21,5±1,9% (р<0,05) и показателя рNN50% с 10,7±1,5% до 4,0±0,4% (р<0,05). Исследование психофизиологических показателей на фоне приема диротона также выявило положительное влияние на состояние психофизиологических функций у больных 1А группы, тогда как у больных 1Б группы наблюдалась неблагоприятная динамика изучаемых показателей. Выполнение теста ПДР в 1А группе показала уменьшение времени реагирования с 391,2±1,6 мс до 355±8,1 мс (р<0,05), в 1Б группе скорость реакции на световой сигнал увеличилась с 337±8,7 мс до 371±7,4 мс (р<0,05) отражая неблагоприятное влияние проводимой терапии на психофизиологические функции. Анализ значений СДР выявил аналогичную динамику - скорость реакции на зеленый свет в группе 1А возросла, что привело к уменьшению Тср.зел. с 508±7,8 мс до 369±7,6 мс (р<0,05), Тср.крас. с 465±8,1 мс до 325,9±7,9 мс (р<0,05). Напротив у пациентов 1Б группы Тср.зел. увеличилось с 472±8,8 мс до 483±8,7 мс (р<0,05), тср.крас. с 434,7±8,7 мс до 483±7,6 мс (р<0,05). Выводы. Установлено, что у работников железнодорожного транспорта, страдающих АГ, монотерапия диротоном позволяет получить целевые цифры АД у 82% пациентов при проведении терапии в амбулаторных условиях без отрыва от основной производственной деятельность. При этом отмечается достоверное снижение САД и ДАД, положительная динамика показателей вегетативной регуляции ритма сердца и улучшение состояния психофизиологических функций. Кроме того, в процессе фармакотерапии выявлена группа пациентов с недостаточным гипотензивным эффектом (18%), у которых отмечено сохранение исходно высоких показателей АД, выраженное напряжение системы вегетативной регуляции, а при психофизиологическом тестировании пациентов ухудшение показателей времени реагирования на световой сигнал при выполнении теста ПДР и СДР. Выявленные различные реакции на проводимую фармакотерапию требуют постоянного мониторирования показателей гемодинамики, регуляторных систем организма и психофизиологических функций для контроля эффективного и безопасного применения гипотензивной терапии в профессиональной группе работников железнодорожного транспорта.×
About the authors
Yu N Chernov
Voronezh State Medical Academy
G A Batishchev
Voronezh State Medical Academy
A S Kalyuzhny
Voronezh State Medical Academy
References
- Атьков О.Ю. Медицинское обеспечение безопасности движения поездов - современное состояние вопроса/ О.Ю.Атьков. // Железнодорожная медицина. - 2005. - №2. - с. 15-20.
- Вильк М.Ф. Медицинское обеспечение безопасности движения поездов/ М.Ф. Вильк, А.З. Цфасман. - М.:РАПС, 2001.- 272 с.
- Гутникова О.В. Динамика психофизиологических функций водителей под влиянием антигипертензивных препаратов/ О.В.Гутникова // Железнодорожная медицина. - 2005. - №9-10. - с. 3-19.
- Дорошев В.Г. Системный подход к здоровью летного состава/ В.Г.Дорошев // Москва, - 2000. -356 с.
- Измеров Н.Ф. Условия труда как фактор риска развития заболеваний и преждевременной смерти от сердечно-сосудистой патологии / Н.Ф.Измеров, Г.П.Сквирская //Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. - 2003. - № 5. - с. 11-16.
- Метод оптимизации лечения артериальной гипертензии у работников железнодорожного транспорта/ Р.Р.Алакаев [и др.] // Тезисы докладов 1-го съезда врачей железнодорожного транспорта России, Москва 30 ноября-2 декабря 2004. - М., 2004. - с. 19-20.
- Пономаренко В.А. Теоретические предпосылки развития профилактической военной авиационной медицины/ В.А.Пономаренко// Военно-медицинский журнал. - 2005. - Т. CCCXXVI, № 4. - с. 40-44.
- Фадеев Г.М. Человек в транспортной среде при интенсивных технологиях/ Г.М.Фадеев // Железнодорожная медицина. - 2003. - №3. - с.12-15.
- Цфасман А.З. Антигипертензивные препараты и психофизиологические качества водителей// А.З. Цфасман, О.В. Гутникова, Е.О.Атькова. - М. - 2005. - 165 с.
- Цфасман А.З. Лекарственные средства и безопасность движения поездов/ А.З. Цфасман, О.В. Гутникова, Т.В. Ильина. - М., 2001. - В.3. - 69 с.
- Цфасман А.З. Профессиональные болезни/ А.З. Цфасман. - М. РАПС.: - 2000.- 287 с.
- Чазов Е.И. Руководство по артериальной гипертонией/ Е.И.Чазов, И.Е. Чазова // М.: Медиа Медика, 2005. - 784 с.
- Эльгаров А.А. Артериальная гипертония на автотранспорте - эпидемиология, особенности лечения, безопасности дорожного движения, нерешенные проблемы/ А.А.Эльгаров, М.М.Журтова// Медицина труда и промышленная экология. - 1998. - № 8. - с. 29-31.
