OBOSNOVANIE PROFILAKTIChESKOGO VOZDEYSTVIYa LAZERNOGO SVETA NA AORTO-SINOKAROTIDNUYu ZONU
- Authors: Genyuk VY.1
-
Affiliations:
- Issue: No 26 (2006)
- Pages: 52-54
- Section: Articles
- URL: https://new.vestnik-surgery.com/index.php/1990-472X/article/view/963
- DOI: https://doi.org/10.18499/1990-472X-2006-0-26-52-54
Cite item
Full Text
Abstract
Применение профилактической лазерной терапии с воздействием на рефлексогенные зоны магистральных сосудов: каротидные зоны и аорто-синокаротидную зону в комплексе лечебных мероприятий у хирургических больных с умеренным и высоким риском возникновения осложнений позволяет достигнуть эффективных результатов за счет коррекции изменений системы гемостаза, улучшения течения послеоперационного периода, сокращения сроков временной нетрудоспособности и снижения количество послеоперационных осложнений.
Full Text
Актуальность. Внимание к проблеме венозных тромбоэмболических осложнений (ВТЭО) обусловлено тем, что количество тромбозов глубоких вен нижних конечностей и тромбоэмболий легочной артерии не имеет тенденции к снижению и является одной из основных причин летальности в хирургии. Широкое распространение гнойно-воспалительных осложнений, тяжесть их течения и нередкие неблагоприятные исходы, в частности нагноение ран, также остается нестареющей хирургической проблемой. Не отвергая существующие методы профилактики как венозных тромбоэмболических, так и гнойно-воспалительных осложнений приходиться констатировать их недостаточную эффективность. Эти данные стимулируют поиски нетрадиционных способов профилактики осложнений, одним из которых является лазерная терапия. Одной из основных систем при возникновении тромбоэмболий и воспалительных процессов является система гемостаза. При венозных тромбоэмболических осложнениях и при воспалительных процессах возникают нарушения микроциркуляции, которые приводят изменениям как внутри сосудов и к внесосудистым изменениям. При этом возникают выраженные изменения системы гемостаза, что позволяет считать систему гемокоагуляции одним из основных звеньев в патогенезе возникновения как венозных тромбоэмболических, так и воспалительно-деструктивных осложнений. Высокая вязкость крови связана с развитием гиперкоагуляционных изменений и параллельным угнетением фибринолитической системы. Регуляция агрегатного состояния крови у хирургических больных с риском развития венозных тромбоэмболических и раневых осложнений по литературным данным проводится в двух направлениях: фармакологическая коррекция и физические методы профилактики, одним из них является лазерная терапия. Многообразие схем применения фармакологических препаратов, использование их не более чем у 30% нуждающихся, а также недостатки существующих способов медикаментозной коррекции, при устойчивых положительных эффектах лазерного света заставляют клиницистов делать выбор в пользу лазерной терапии. Материал и методы исследования. Экспериментальное исследование было проведено в 22 сериях экспериментов на 647 крысах Вистар. Для обоснования механизмов профилактического и лечебного действия лазерного света использовались лазерные аппараты на арсениде галлия «Узор» и «Оптодан» с длиной волны 0,85-0,98 мкм, на частотах генерации 20-3000 Гц. Изучалось воздействие лазерного света на состояние факторов свертывания и противосвертывающие механизмы. Использование тромболитического эффекта низкоэнергетического лазерного света (НЭЛС) для улучшения реологических свойств крови основано на снижении вязкости крови и улучшение транспорта кислорода к тканям, что позволяет считать НЭЛС одним из патогенетических методов, корригирующих состояние системы гемостаза и повышающих эффективность профилактики тромбоэмболических и воспалительных осложнений. Однако методы традиционной лазерной терапии с воздействием на воспалительный очаг (проекция разреза, рана, язва, инфильтрат) не всегда приносят ожидаемый эффект, особенно при высоком риске послеоперационных осложнений, наличии тяжелой сопутствующей патологии и явлениях полиорганной недостаточности. Выраженные профилактический и лечебный эффект НЭЛС были обнаружены при воздействии на зону каротидного синуса (КС). КС обладает двоякого рода чувствительностью: механической - к изменениям кровяного давления и к другим механическим раздражениям стенки синуса или барорецепцией и химической - к химическим изменениям состава крови или хеморецепцией. При механическом раздражении КС были получены два рефлекса: один на вазомоторный центр и центр блуждающего нерва, а другой на дыхательный центр. Как результат воздействия возникающих при этом рефлексов на вазомоторный центр и центр блуждающего нерва наблюдается расширение кровеносных сосудов, сопровождающееся падением кровяного давления, и замедлением сердцебиений. При этом характер получаемых рефлексов был таким же, как и в области дуги аорты, а именно прессорно - депрессорным [1]. По данным исследований была установлена аналогия между каротидными зонами и аортальной рефлексогенной зоной, как в отношении их физиологического значения, так и отношении их строения. Физиологическое сходство обусловливается сходством рефлексов на сосудодвигательный центр, центр блуждающего нерва и на дыхательный центр и наличием в обеих каротидных зонах двоякого рода рецепторов: барорецепторов и хеморецепторов. Благодаря наличию такого сходства было признано, что обе зоны - каротидная и аортальная представляют собою единый аппарат регуляции кровообращения [1]. Учитывая эти данные, а также механизмы воздействия лазерного света на систему гемостаза, становилась очевидной необходимость объединения в клинике синокаротидных зон и зоны дуги аорты в общую аорто - синокаротидную зону при проведении лазерной терапии для профилактики ВТЭО, а также раневых (РО) осложнений у хирургических больных. Естественные механизмы ограничения тромбообразования включают инактивацию тромбина и активных факторов свертывания плазменными ингибиторами протеиназ в жидкой среде и на поверхности эндотелия сосудов, инактивацию тромбина тромбомодулином эндотелия, освобождение эндогенного гепарина и освобождение эндотелием тканевого активатора плазминогена. Все эти механизмы вовлекаются в общую противосвертывающую систему, которая реализуется на двух тесно связанных уровнях: молекулярно - клеточном и организменном. На организменном уровне запуск тромбином нейрогуморальной рефлекторной реакции, эффекторным актом которой является освобождение из тканевых депо гепарина и тканевого активатора плазминогена, приводит к возбуждению общей противосвертывающей системы со специфическими хеморецепторами в определенных зонах сосудистого русла: дуга аорты, каротидный синус [3]. Воздействию НЭЛС подвергали каротидные синусы животных в течение 2 мин. В клинической практике, в зависимости от степени риска осложнений, воздействовали на каротидные синусы и проекцию раны (умеренный риск осложнений), или на КС, дугу аорты и проекцию раны (высокий риск осложнений). Расшифровка гемокоагулологических механизмов при лазерном воздействии проводилась по анализам данных электрокоагулограммы и тромбоэластограммы. Полученные результаты и их обсуждение. В результате полученных экспериментальных и клинических данных феномен воздействия лазерного света на КС был обусловлен следующими механизмами: 1) облучение крови в зоне каротидного синуса, где находится бифуркация общей сонной артерии на наружную и внутреннюю, происходит в больших количествах (до 20 л за 4 мин при нормальном кровообращении); 2) облученная артериальная кровь притекает ко всем органам и тканям; 3) воздействие лазерного света на многочисленные рецепторы зоны каротидного синуса обладает выраженным нейротропным действием; 4) воздействие на каротидную железу, оказывает мощное нейроэндокринное влияние на регуляторные системы организма; 5) влияние лазерного света на иммунную систему приводит к иммуномодуляции и иммунокоррекциии нарушенных иммунных механизмов защиты [2]. В ответ на лазерное воздействие развивается гиперкоагуляция при параллельной активации антикоагуляции, а затем устойчивая тенденция к ослаблению коагулирующего потенциала. При этом не обнаруживается депрессии противосвертывающих механизмов. Данные, полученные в клинике, при проведении ПЛТ у 203 хирургических больных с риском возникновения РО и ВТЭО полностью соответствали результатам экспериментов. Выводы 1. Активация противосвертывающего звена системы гемостаза развивается в результате непосредственного влияния низкоэнергетического лазерного света на антикоагулянтные и фибринолитические механизмы системы гемостаза. 2. Профилактическое многофакторное: нейротропное, нейроэндокринное, иммунокорригирующее и патогенетическое воздействие лазерного света на каротидные и аорто - синокаротидную зоны позволяет использовать лазерную терапию для профилактики венозных тромбоэмболических и раневых осложнений.×
References
- Смирнов А.А. Каротидная рефлексогенная зона / А.А.Смирнов.- Л.: Издание военно-морской академии, 1945. - 225 с.
- Прохончуков А.А. Применение лазерного физиотерапевтического аппарата «Оптодан» для профилактики и лечения стоматологических заболеваний: Методические рекомендации / А.А.Прохончуков, Н.А.Жижина // М., 1994. - 22 с.
- Воспаление: Руководство для врачей / Под. ред. В.В.Серова, В.С.Паукова. - М.: Мед., 1995. - 640 с.