QUALITY OF LIFE OF PATIENTS WITH DEFECTS OF MAJOR-FACE AREA AFTER RECONSTRUCTIVE OPERATIONS

Abstract


The dynamics of quality of life parameters in patients who underwent microsurgical autotransplantation of vascularized tissue complexes for replacement of defects in the maxillofacial region was studied. It is established that carrying out an operation using the author's method allows to improve the quality of life of this category of patients in the shortest possible time.

Актуальность. Наличие дефектов в челюстно-лицевой области, помимо функциональных нарушений, приводит к психологической травме. Задачей современной реконструктивно-пластической хирургии становится приближение параметров «качества жизни» пациентов с обширными и сложными дефектами челюстно-лицевой области различной этиологии, перенесших восстановительное лечение, к показателям популяции здоровых людей. В последние годы термин «качество жизни» (КЖ) широко используется в мире. Рост интереса к КЖ является показателем стремления к развитию целостного взгляда на человека. Первоначально являясь социологическим понятием, термин КЖ в настоящее время нашел употребление в медицине. Состояние здоровья индивидуума является не только отражением уровня медицинской помощи, но и следствием удовлетворения его потребностей, его адаптации в физической, психологической и социальной сферах [5,6,7]. Большинство авторов выделяют субъективные и объективные критерии КЖ. К объективным критериям принято относить физическую активность и трудовую реабилитацию. Субъективные показатели КЖ отражают эмоциональный статус, удовлетворенность жизнью и самочувствие больных [3,4]. Оценка КЖ пациента может производиться двумя основными способами: другим человеком, чаще всего - лечащим врачом (объективный подход); либо путем самооценки (субъективный подход). Мотивом к разработке субъективных подходов явились результаты исследований, показавшие недостаточное понимание врачом адаптивных или реабилитационных потребностей пациента, в результате чего взгляды врача могут не соответствовать установкам больного. Наиболее целесообразным представляется сочетание объективного подхода, отражающего социально приемлемые нормы жизни, и субъективного подхода, который позволяет оценить собственные нормы и предпочтения пациента [1,2,3,4]. Методы оценки качества жизни больных просты, наглядны и экономичны. Наиболее распространенными способами изучения качества жизни являются опросники. Опросники состоят из нескольких шкал, которые охватывают различные сферы деятельности человека: социальную, психологическую, эмоциональную, физическую, духовную, экономическую. В настоящее время разработано много опросников: общих и специальных, которые получили широкое распространение в основном за рубежом [4,5]. В связи с вышеизложенным в работе была поствлена цель оценить качество жизни больных с дефектами челюстно-лицевой области, сопоставить его с качеством жизни после проведенного лечения, а также определения роли и выраженности механизмов психологической защиты в психологическом статусе больных с дефектами челюстно-лицевой области до и после лечения. Материал и методы исследования. В нашей клинике в период с 1999 по 2006 обследовано 37 пациентов (23 мужчины и 14 женщина в возрасте от от 35 до 65 лет) с дефектами челюстно-лицевой области различной этиологии. У 15 пациентов (верхняя и средняя зоны лица - 11; нижняя губа - 4) дефекты образовались после иссечения новообразований и неудачного первичного пластического замещения традиционными способами (свободная аутодермопластика - 9; местнопластические методы - 6). Двенадцать больных имели посттравматические дефекты челюстно-лицевой области (средняя зона лица - 5; нижняя зона лица - 7). Всем пациентам была проведена вторичная пластика дефектов путем микрохирургической аутотрансплантации лопаточного лоскута (11) и лучевого лоскута предплечья (26). По нашему мнению наибольшую информативность предполагаемого исследования, в соответствии с его целями и задачами можно получить при использовании опросников University of Michigan head and neck quality of life (HNQOL) и University of Washington quality of life questionnaire (UW-QOL), так как они обладают наибольшей специфичностью в отношении пациентов с дефектами тканей головы и шеи. Кроме того, HNQOL и UW-QOL просты в использовании и включают в себя подсчет результатов, который может производиться врачом-клиницистом общего профиля. Оценка качества жизни до и после лечения проведена у всех 37 больных. Качество жизни оценивали с применением опросников UW-QOL и HNQOL, которые состоят из 12 разделов и позволяют оценить субъективную удовлетворенность больного своим физическим и психическим состоянием, социальным функционированием. Результаты представляются в виде оценок в баллах по 12 шкалам, составленным таким образом, что более высокая оценка указывает на лучшее качество жизни. Полученные результаты и их обсуждение. Установлено снижение качества жизни у больных с дефектами челюстно-лицевой области до операции по следующим параметрам: А - Физическое функционирование, отражающее степень, в которой здоровье лимитирует выполнение физических нагрузок. В - Влияние физического состояния на ролевое функционирование (работу, выполнение будничной деятельности). С - Общее состояние здоровья - оценка больным своего состояния здоровья в настоящий момент и перспектив лечения. D - Жизнеспособность (подразумевает ощущение себя полным сил и энергии или, напротив, обессиленным). E - Социальное функционирование, определяется степенью, в которой физическое или эмоциональное состояние ограничивает социальную активность. F - Влияние эмоционального состояния на ролевое функционирование, предполагает оценку степени, в которой эмоциональное состояние мешает выполнению работы или другой повседневной деятельности. G - Оценка психического здоровья, характеризует настроение. При повторном исследовании в раннем послеоперационном периоде у всех больных с дефектами челюстно-лицевой области выявлено значительное повышение качества жизни по всем параметрам. Выводы. Таким образом, применение микрохирургической аутотрансплантации васкуляризированных комплексов тканей для замещения дефектов челюстно-лицевой области, позволяет в кратчайшие сроки повысить качество жизни этой категории пациентов.

B V Petrov

Voronezh State Medical Academy

  1. Анастази А. Психологическое тестирование. - В 2-х т. - М.: Педагогика, 1982.
  2. Мельников В.М., Ямпольский Л.Т. Введение в экспериментальную психологию личности: Учеб. пособие для слушателей ИПК преподавателей пед. дисциплин ун-тов и пед. ин-тов. - М.: Просвещение, 1985. - 319 с.
  3. Петрова Н.Н., Васильева И.А., Гаврик С.Л. Качество жизни больных при лечении перманентным гемодиализом и перритонеальным диализом. //Нефрология. - 1999. - т.3 - №1 - С. 88-92.
  4. Julius M., Hawthorne V., Carpentier-Alting P. et al. Independence in activities of daily living for end-stage renal disease patients: biomedical and demographic correlates.// Am. J. Kidney. Dis. - 1989. - V.13. - P.61.
  5. Merkus M.P., Jager K.J., Dekker F.W. et al. Quality of life in patients on chronic dialysis: self-assessment 3 months after the start of treatment. The Necosad Study Group.// Am. J. Kidney Dis. - 1997 - V.29, N. 4. - P.584-592.
  6. Quality of Life Assessment: an Annotated Bibliography. - Geneva. - 1994
  7. Soskolne V., Kaplan De Nour A. The psychosocial adjusment of patients and spouses to dialisis treatment.// Soc. Sci. Med. - 1989. - V.29. - P.497.

Views

Abstract - 0

PDF (Russian) - 2

This website uses cookies

You consent to our cookies if you continue to use our website.

About Cookies