RANNYaYa DIAGNOSTIKA SINDROMA VEGETATIVNOY DISTONII U PODROSTKOV V USLOVIYaKh POLIKLINIKI

Abstract

Результаты наблюдений показали необходимость ранней диагностики синдрома вегетативной дистонии в виду его предикторной роли, широкой распространенности, негативной тенденции роста в современных условиях и возможности решать проблему силами первичного звена здравоохранения

Full Text

Актуальность. В последние годы наблюдается повышение заболеваемости и смертности от сердечно-сосудистой патологии в детском и подростковом возрасте. Так, с 1985 по 1995 г. в 1,5 раза возросло число детей, страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями, в 2,5 раза увеличилось число больных, состоящих на диспансерном учете с этой патологией (Баранов А.А., 1999 г.) Если не остановить тенденцию к повышению распространенности сердечно-сосудистых заболеваний, прогнозируется еще большее ухудшение медико-демографической ситуации. Одним из наиболее распространенных заболеваний среди подростков является синдром вегетативной дистонии (СВД). Именно СВД и, в частности, его кардиоваскулярные проявления, в большинстве своем встречающиеся в подростковом возрасте, нередко являются фактором риска развития многих сердечно-сосудистых заболеваний, проявляющихся в более поздние возрастные периоды (Панкова Т.Б., Панков Д.Д., 2003 г.) Материал и методы исследования. В условиях кардиологического кабинета детской поликлиники № 2 Центрального района г. Воронежа нами наблюдался 81 ребенок в возрасте 12 - 18 лет с синдромом вегетативной дистонии: 36 девочек (44,4%) и 45 мальчиков (55,6%). Длительность наблюдения составила: 1 год - 18 детей (22,2%), 2 года - 23 подростка (28,4%), 3 года - 27 детей (33,3%), 5 лет - 13 человек (16,1%). Ранняя диагностика в условиях поликлиники должна включать в себя данные о факторах генетического и социально-средового риска; анте-, пери- и постнатальной патологии, сведений анамнеза, клинического осмотра и обследования подростков. Полученные результаты и их обсуждение. Нами изучена наследственная отягощенность в данной группе детей. Выяснено, что у 36 подростков (44,4%) матери страдали артериальной гипертензией, у 4 (4,9%) повышенное АД отмечалось у отцов, у 5 (6,2%) артериальную гипертензию имели и мать, и отец; у 4 матерей (4,9%) отмечалась артериальная гипотония. 34 родственника (42%) подростков страдали ИБС, 7 (8,6%) перенесли инфаркт миокарда, 6 (7,4%) - инсульт головного мозга. Ранний акушерский анамнез выявил, что у 68 матерей (84%) беременность протекала патологически: у 16 (23,5%) отмечался гестоз I половины, у 22 (32,4%) гестоз II половины, у 17 матерей (25%) беременность протекала на фоне гестоза I и II половины, у 13 (18,1%) наблюдалась угроза прерывания беременности. Только у 26 матерей (32%) отмечались физиологические роды. У 55 (68%) роды протекали с осложнениями: 28 (50,9%) - стремительно, 17 (30,9%) - со стимуляцией, 10 детей (18,2%) родилось с помощью оперативного родовспоможения. При изучении анамнеза жизни нами было отмечено, что 48 детей (59,3%) до 1 года находились под наблюдением невропатолога по поводу перинатальной энцефалопатии. Из них 14 (29,2%) получали медикаментозную терапию, остальные - курсы массажа, физиотерапию. 2 ребенка перенесли острую ревматическую лихорадку, у 3 детей отмечался ВПС - ДМЖП, 1 из них в возрасте 6 лет прооперирован. 4 мальчика более 5 лет страдали бронхиальной астмой. 10 детей (12,3%) ранее перенесли закрытую черепно-мозговую травму. Исследования образа жизни, режима дня показали, что только 3 мальчика (3,7%) регулярно занимались спортом, остальные дети вели достаточно малоподвижный образ жизни из-за насыщенного школьного дня. 32 ребенка (39,5%) более 1 часа в день проводили в работе за компьютером, 28 детей (34,6%) более 3 часов в сутки уделяли просмотру телевизионных программ. 8 юношей (9,9%) признались в регулярном курении. Жалобы детей отличались разнообразием: головные боли различной интенсивности, часто появляющиеся после физической нагрузки или эмоционального перенапряжения (96 %), головокружение и «потемнение» в глазах при переходе в ортоположение (68%), повышенная утомляемость (87%), метеочувствительность (76%), кардиалгии (56%), ощущение сердцебиения 32%), трудность засыпания (76%), беспокойный сон (53%), эмоциональная лабильность (82%), ощущение неполноты вдоха (48%). Антропометрические измерения показали, что 26 детей (32%) имеют повышенную массу тела, у 13 подростков (16%) отмечается астенический тип телосложения. Исследование исходного вегетативного статуса (ИВС) показало, что у 31 ребенка (38,3%) преобладали симпатические влияния, у 14 (17,3%) - парасимпатические влияния, у 25 детей (30,9%) был выявлен смешанный тип ИВС, у 11 (13,6%) - эйтонический тип. Для определения уровня АД применялись таблицы центильного распределения систолического и диастолического АД в зависимости от возраста, пола и перцентиля роста. Результаты показали, что у 7 детей значения АД выходили за пределы 10-го центиля (артериальная гипотензия) и составили 92±6/56±3 мм рт.ст. у девочек и 98±4/61±3 мм рт.ст. у мальчиков. У 23 подростков показатели АД выходили за пределы 90 центиля (артериальная гипертензия) и составили 125±5/76±3 мм рт.ст. у девочек и 133±6/82±3 мм рт.ст. у мальчиков. У 51 ребенка значения АД находились в пределах 10 - 90 центилей: 113±5/65±3 мм рт.ст. у девочек и 117±4/69±5 мм рт.ст. у мальчиков. У 64 детей (79%) при аускультации сердца на верхушке выслушивался систолический шум, дополнительный III тон, что позволило заподозрить у них наличие дополнительных хорд в левом желудочке или пролапс митрального клапана. Проведенное электрокардиографическое обследование выявило различные изменения на ЭКГ покоя: синусовая брадикардия - у 12 детей (14,8%), синусовая тахикардия - у 14 детей (17,3%), предсердный ритм и миграция водителя ритма - у 5 подростков (6,2%). Нарушения проводимости отмечались у 5 детей (6,2%): у 4 (4,9%) - феномен укорочения PQ, у 1 (1,2%) - АВ-блокада I ст. У 10 детей (12,3%) выявлены изменения процессов реполяризации в виде синдрома ранней реполяризации, нарушение внутрижелудочковой проводимости - у 23 подростков (28,4%). В 3 случаях (3,7%) на ЭКГ отмечались нарушения сердечного ритма в виде суправентрикулярных экстрасистол, в 1 (1,2%) - в виде желудочковой экстрасистолии. Для проведения углубленного обследования (суточное мониторирование ЭКГ и АД, КИГ, УЗИ сердца, почек, РЭГ, ЭЭГ) 56 подростков (69%) направлены в кардиоревматологические отделения стационаров г. Воронежа. По результатам исследования 2 юношам был поставлен клинический диагноз: Гипертоническая болезнь I ст. У 3 детей были выявлены сложные нарушения сердечного ритма в виде желудочковой экстрасистолии высокой степени градации по Лауну, у 8 подростков - ваготоническая дисфункция синусового узла. Все дети прошли курсы комплексной терапии. Лечение назначалось с учетом направленности ИВС. Подростки получали ноотропные средства (пантогам, пирацетам, фезам, пикамилон), сосудистые препараты (кавинтон, винпоцетин), седативную терапию («Ново-пассит», «Персен»), кардиопротектор (милдронат), физиопроцедуры (массаж, электросон, электрофорез на шейно-воротниковую зону с 2% р-ром эуфиллина, 0,1% р-ром папаверина, 5% р-ром хлористого кальция). Дети находились на диспансерном учете в кардиоревматологическом кабинете поликлиники. Объем диспансерного наблюдения включал: осмотр ребенка (1 раз в 3 мес.), ежедневное измерение АД, ЭКГ (1 раз в 3 мес.), УЗИ сердца (1 раз в год), общеклинические лабораторные обследования (1 раз в год), консультации врачей других узких специальностей (1 раз в год). Выводы. Профилактический раздел работы, являющийся составной частью деятельности поликлиники, призван выявлять сердечно-сосудистую патологию на этапе формирования факторов риска, когда они имеют нестойкий характер, а у подростков еще не сложился стереотип нездорового образа жизни.