RESULTS CYTOCHEMICAL RESEARCHES DURING THE VARIOUS AGE PERIODS AT CHILDREN TRANSFERRED PERINATAL DEFEAT OF CES

Full Text

Актуальность. Нейтрофилы являются главным связующим звеном между неспецифическими и иммунологическими механизмами защиты. И поэтому нейтрофильные лейкоциты - компоненты не только активного поддержания иммунологического гомеостаза, но и постоянства внутренней среды организма и его адаптивных возможностей. И нарушения функциональной активности нейтрофильного лейкоцита или ее недостаточность могут рассматриваться как факторы риска для развития патологии, в том числе и неврологического. Наиболее важными гранулярными компонентами микробицидной системы НГ являются щелочная фосфатаза (ЩФ), кислая фосфатаза (КФ), неферментные компонентные белки (КБ), миелопероксидаза (МП). Одним из направлений изучения функциональной активности нейтрофилов является исследование их энзиматических и неферментных систем с помощью цитохимических реакций, сочетающих высокую специфичность и чувствительность с большой информативностью и динамической значимостью [1, 3, 4, 6, 9]. Материал и методы исследования. В соответствии с поставленными задачами проведено клинико-цитохимическое обследование 136 доношенных и недоношенных новорожденных и детей с гипоксическими повреждениями мозга от рождения до 1-года. Диагноз перинатального поражения ЦНС был выставлен всем исследуемым. Поражение носило гипоксически-ишемический характер. В исследование не включались дети с тяжелыми клиническими и лабораторными признаками внутричерепных кровоизлияний, наследственных нарушений обмена веществ, а также с признаками тяжелых соматических заболеваний, возникших на протяжении периода новорожденности. 34 ребенка с легкими повреждениями составили первую клиническую группу, 50 детей со среднетяжелой степенью церебральных нарушений (вторая группа). Тяжелая степень перинатального поражения ЦНС наблюдалось у 52 детей (третья группа). Учитывая этические моменты обследования здоровых детей, первая клиническая группа использовалась нами как контрольная. В соответствии с постановленными задачами наряду с клиническим наблюдением и традиционными методами обследования нами был выполнен ряд специальных цитохимических исследований, которые в комплексе отражали состояние метаболических процессов в клетке периферической крови обследуемых детей. Иммунологические показатели у исследуемых детей при статистической обработке сравнивались с показателями контрольной группы, при этом отдельно изучалась группа недоношенных детей. Обследованные дети находились на диспансерном учете в течение всего периода реабилитации. Оценку эффективности этапной реабилитации детей с перинатальным повреждением ЦНС проводили до 1-месячного возраста, затем в возрасте 6 месяцев, в 1года. Полученные результаты и их обсуждение. Исследование активности ЩФ нейтрофилов в основных клинических группах показало, что у доношенных новорожденных 2-й клинической группы она не отличалась от таковой у доношенных детей группы сравнения (1 группа), тогда как у доношенных новорожденных с тяжелым поражением ЦНС (3 группа) активность ЩФ была достоверно снижена. Это указывает на прямую зависимость активности ЩФ от тяжести перинатальной патологии ЦНС. Кроме того, установлено, что активность ЩФ зависит от гестационного возраста ребенка, поскольку у недоношенных новорожденных всех клинических групп активность данного фермента нейтрофилов была достоверно ниже, чем у доношенных. Сходный характер изменений отмечен при оценке активности КФ: у доношенных новорожденных 1 группы, в отличие от доношенных детей 2 и 3 группы, отмечена наиболее высокая ее активность. При этом также наблюдалось прямая зависимость активности КФ от гестационного возраста. Оценка миелопероксидазной активности нейтрофилов показала, что по сравнению с 1 клинической группой у доношенных новорожденных с тяжелой патологией ЦНС, а также у недоношенных детей 2 группы отмечено возрастание активности МП, а у доношенных детей 2 группы и, особенно, у детей 3 группы - достоверное подавление ее активности. Содержание КБ нейтрофилов у доношенных новорожденных с легкими и средними поражениями ЦНС было в равной мере высоким, тогда как у детей с максимальной тяжестью патологии уровень содержания КБ был достоверно снижен и не отличался от такового у недоношенных новорожденных 1 и 2 клинической группы. Наряду с этим выявлено резкое снижение содержания КБ у недоношенных детей с тяжелыми поражениями ЦНС (3 группа). Через 1 месяц у доношенных и недоношенных детей 1 группы сохраняется высокая активность ЩФ, а у детей со средними и тяжелыми поражениями ЦНС, независимо от гестационного возраста, имеет место падение активности данного фермента. Исключением при этом являются недоношенные дети 3 группы, у которых активность ЩФ сохраняется на исходном низком уровне. Оценка активности КФ выявила общий характер изменений в виде депрессии ферментативной активности как у доношенных, так и у недоношенных детей исследуемых групп, наиболее выраженной - в 1 и 2 группе. Противоположный характер изменений отмечен при анализе активности МП: во всех клинических группах имело место возрастание миелопероксидазной активности, причем наиболее выраженное у недоношенных детей 3 группы, а наименьшее - у недоношенных детей со средними по тяжести поражениями ЦНС. Изменение содержания КБ зависело от гестационного возраста ребенка при рождении. Так у доношенных детей наблюдалось снижение содержания КБ, а у недоношенных - увеличение, причем, наиболее резкое - при тяжелых поражениях ЦНС. Последнее может быть следствием нарушения процессов дегрануляции нейтрофилов, тогда как снижение содержания КБ у доношенных детей (особенно, в 1 и 2 группе) свидетельствует об их повышенном расходовании. К 6-му месяцу наблюдения отмечены признаки нормализации изучаемых цитохимических показателей детей в исследуемых группах, во многом определяющиеся гестационного возраста при рождении. Так у доношенных детей с легкой, средней и даже тяжелой степенью поражения ЦНС показатели активности ЩФ, КФ, МП и содержания КБ нейтрофилов выходят на сходный уровень с минимальными достоверными отличиями между показателями. При этом у недоношенных детей сохраняется достоверность отличий показателей интралейкоцитарной микробицидной системы от таковых у доношенных детей с большей их выраженностью при наиболее тяжелой патологии ЦНС. Спустя 1 год после рождения у доношенных детей исследуемых групп, а также у недоношенных детей 1 клинической группы имела место полная нормализация активности ЩФ. В то же время у недоношенных детей 2 группы имела место лишь тенденция к нормализации, а в 3 группе недоношенных детей сохранялась неадекватно высокая активность данного фермента нейтрофилов. Нормализация активности КФ отмечена лишь при легкой степени поражения ЦНС независимо от гестационного возраста детей при рождении. Между тем в остальных клинических группах наблюдалась лишь тенденция к нормализации, менее всего выраженная при тяжелой патологии ЦНС. Активность МП, а также содержание КБ достигали возрастных норм у годовалых детей всех клинических групп, за исключением недоношенных детей 3 группы. Выводы. Анализируя полученные данные в целом, следует заключить, что активность интралейкоцитарной микробицидной системы нейтрофилов находится в прямой зависимости от степени тяжести патологии ЦНС и гестационного возраста детей при рождении. При этом наиболее диагностически значимым показателем является активность КФ, которая восстанавливается до уровня возрастной нормы спустя 1 год лишь у детей с легкими поражениями ЦНС. Обращает на себя внимание тот факт, что у недоношенных новорожденных с тяжелыми поражениями ЦНС исследуемые показатели микробицидности нейтрофилов периферической крови более всего подвержены патологическим изменениям и не нормализуются даже в самые отдаленные сроки наблюдения. Это прогностически неблагоприятно и свидетельствует о том, что недоношенные новорожденные дети с неврологической симптоматикой представляют собой группу максимального риска по развитию инфекционных осложнений и хронизации инфекционно-воспалительных процессов.

About the authors

F C Bagirokova

Kuban State Medical University

B A Shalaho

Kuban State Medical University

References