РYRAZIDOLI IN THERAPY OF DEPRESSIVE FRUSTRATION AT CHRONIC DISEASES

Abstract

Resume: Good observability of depressive frustration at patients with chronic diseases is established at carrying out of antidepressive therapy by him. As an energizer of a choice can be used pyrazidoli, possessing enough by high efficiency and the comprehensible price.

Full Text

Актуальность. Клинические аспекты применения пиразидола для лечения депрессий в первые 20 лет после его разработки были разносторонне изучены в ходе специально проведенных исследований в психиатрических центрах страны. Объектом исследования были стационарные больные с эндогенными депрессиями [1, 4]. Достаточно быстро положительный опыт использования пиразидола в качестве антидепрессанта распространился и на амбулаторное ведение больных с неглубокими формами депрессивных расстройств в разных возрастных группах пациентов. Круг показаний к применению препарата существенно расширялся [2, 3]. Помимо эндогенных депрессий, пиразидол эффективен и при депрессиях иного генеза, в частности, при разнообразных психогенно-обусловленных депрессивных состояниях, депрессиях в рамках органических заболеваний, а также при депрессивных расстройствах в рамках хронических соматических заболеваниях, что до сегодняшнего дня практически не изучалось. Материал и методы исследования. Исследование проведено с мая по август в 2001 по 2005 года. Программа охватила 10 городов Центрально-Черноземного региона Российской Федерации: Воронеж, Россошь, Семилуки, Тамбов, Мичуринск, Липецк, Елец, Белгород, Старый Оскол, Курск. В рамках клинико-эпидемиологического исследования врачу общемедицинской сети предлагалось последовательно включить в исследование 20 больных старше 18 лет, страдающих хроническим заболеванием. При этом заполнялась карта обследования, куда заносились: основные сведения о пациенте; его заболеваниях, оценка состояния по визуальной аналоговой шкале VAS (Visual Analog Scale). Кроме того, больные заполняли шкалу депрессий Центра эпидемиологических исследований США - Center for Epidemiologic Studies - Depression (CES-D). С учетом этих обстоятельств для максимально точной оценки психического состояния врачами соматического профиля рекомендовано при суммарном балле 19 и выше считать, что пациент обнаруживает расстройство депрессивного спектра (РДС - включают как собственно депрессии, так и широкий круг истеродепрессивных, тревожно-депрессивных, тревожно-ипохондрических и иных состояний, симптомы которых демонстрируют значительное перекрывание с проявлениями аффективной патологии). Сумма же баллов 25 и выше свидетельствует о наличии выраженного аффективного расстройства в рамках депрессивного состояния (ДС). Собственно терапевтическая программа длилась 8 недель, включались пациенты, набравшие 19 и более баллов по шкале CES-D. При этом части пациентов в дополнение к рекомендованным по поводу соматического заболевания препаратам назначался антидепрессант пиразидол, втора часть пациентов продолжала получать лишь соматотропную терапию. Пиразидол применяли в суточной дозе 75мг (по 1 таблетке 3 раза в сут.), у больных старше 70 лет - 50 мг (1 таблетка 2 раза в сут.). Контроль осуществлялся каждые 10 дней. По окончании терапевтической фазы программы оценивалась динамика состояния пациентов (CES-D, VAS, Шкала общего клинического впечатления), фиксировались побочные эффекты лечения. Полученные результаты и их обсуждение. Анализ распределениия пациентов, включенных в терапевтическую часть программы можно проиллюстрировать таблицей 1. Всего 1053 пациента в дополнение к рекомендованной по поводу соматического заболевания терапии получали пиразидол (основная группа). Сравнение пациентов по ведущим клинико-демографическим характеристикам не выявило значимых различий между основной и контрольной группами. Таблица 1 Пациенты, включенные в терапевтическую часть программы Количество пациентов с хроническими заболеваниями Годы 2001 2002 2003 2004 2005 Всего пациентов с депрессией 1390 1425 1417 1414 1445 Включенные в программу исследования 681 708 699 701 717 Пролечены пиразидолом 302 315 311 311 319 не получали антидепрессанты (контроль) 379 393 388 390 398 Выполнили протокол и получали пиразидол 221 211 208 209 214 Выполнили протокол и не получали антидепрессанты 134 145 143 149 150 Всего выполнили протокол исследования 355 356 351 358 364 Восьминедельная терапия пиразидолом в суточной дозе 75 мг (50 мг у больных старше 70 лет) привела к существенному улучшению психического состояния больных. Суммарный балл CES-D снизился на фоне лечения на 45,1% (p<0,001). В контрольной группе существенного изменения этого показателя не произошло (табл. 2). Полная редукция аффективных (депрессивных) расстройств (снижение суммарного балла CES-D до 18 и ниже) на фоне лечения пиразидолом имела место у 62,3%, 62,5%, 63,1%, 63%, 62,7% пациентов соответственно в 2001, 2002, 2003, 2004, 2005 г. Закономерно, что более выраженный эффект лечения был характерен для больных со сравнительно нетяжелыми психопатологическими состояниями. Снижение суммарного балла CES-D до 18 и ниже отмечено у 81,3%, 80,7%, 80,8%, 81,4%, 81,8% пациентов соответственно в 2001, 2002, 2003, 2004, 2005 г., набравших 18-24 балла и выше и у 52,9%, 53,1%, 52,9%, 53,7%, 53,9% больных соответственно в 2001, 2001, 2002, 2003,2005 г.. В контрольной группе полная редукция депрессивных расстройств отмечалась всего у 17,7%, 17,9%, 17,5%, 18,1%, 17,5% пациентов соответственно в 2001, 2002, 2003, 2004, 2005 г. (p<0,001) . При анализе результатов, полученных с помощью VAS, оказалось, что в оценке эффективности лечения пациент и врач были практически единодушны (см. табл. 3). Значительное улучшение состояния на фоне лечения пиразидол отметили и пациенты, и их лечащие врачи (снижение суммарного балла VAS примерно на 24 (39,1%) и 18,9 (34,1%) соответственно). В контрольной группе позитивные изменения в состоянии больных были значительно скромнее: суммарный балл VAS по оценке больных снизился приблизительно на 8,8 (14,5%), врачей - на 6,2 (11,8%) от исходного уровня. Эти данные указывают на высокий процент неуспеха при терапии пациентов с РДС и ДС без включения в схему терапии пиразидола (см. табл. 3). Заметная положительная динамика состояния больных, получавших пиразидол, нашла отражение и в результатах, полученных с помощью Шкалы общего клинического впечатления. Выраженное или существенное улучшение состояния отметили 70,1%,71,2%,71,3%, 70,9%,71,7% больных соответственно в 2001, 2002, 2003, 2004, 2005 г. (для сравнения в контрольной группе таких было всего 14,3%, 14,5%,14,5%, 14,7%,14,4%). По мнению врачей значительно улучшилось состояние 77,1%, 77,2%, 76,5%,76,5%, 778% больных соответственно в 2001, 2002, 2003, 2004, 2005 г. принимавших пиразидол, и лишь 15,7%, 15,8%, 15,7%, 15, 9%, 16,1% больных в группе контроля (р<0,001). Таблица 2 Динамика блльной оценки по опроснику CES-D на фоне лечения у пациентов с хроничесими заболеваниями (р<0,001) Годы 1-я группа - пиразидон 2-я группа - без антидепрессанта 2002 до 28,6 27,5 после 15,7 24,4 2003 до 28,9 27,9 после 15,8 24,8 2004 до 29,3 28,1 после 16,1 24,9 2005 до 29,6 28,2 после 16,3 25,1 2006 до 29,7 28,2 после 16,3 24,9 Таблица 3 Динамика блльной оценки по шкале VAS на фоне лечения у пациентов с хроничесими заболеваниями (р<0,001) Годы оценка больного оценка врача 1-я группа - пиразидон 2-я группа - без антидепр. 1-я группа - пиразидон 2-я группа - без антидепр. 2002 до 61,4 58,9 55,4 52,5 после 37,4 50,1 36,5 46,3 2003 до 61,8 58,7 55,8 52,7 после 37,5 50,2 36,7 46,4 2004 до 61,1 58,4 55,9 52,5 после 37,2 50,8 36,8 46,1 2005 до 61,5 58,5 55,6 52,8 после 37,2 50,9 36,5 46,3 2006 до 61,9 58,8 55,7 53,1 после 37,8 50,4 36,8 47,2 Выводы. Результаты научного исследования, проведенного нами, показали высокую клиническую эффективность пиразидола. В нашей работе утверждается несомненная действенность пиразидола в отношении депрессивных симптомов, достаточно быстрое наступление лечебного эффекта при хронических соматических заболеваниях.