THE POSSIBILITIES OF TREATMENT OF ALARM-DEPRESSIVE CONDITIONS IN PATIENTS WITH CHRONIC PANCREATITIS: THE LOOK OF THE THERAPEUTIC AND PSYCHIATRIC

Full Text

Актуальность. Проблема коморбидности в 21 веке является актуальной для научной и практической медицины, особенно применительно к распространенным и социально значимым заболеваниям. В последнее десятилетие значительно возросла актуальность проблемы пограничных нервно-психических расстройств у больных с соматической патологией. На сегодняшний день они выявляются у 53,6% пациентов больниц общего профиля [2, 3]. В связи с ростом затяжных форм хронических болезней с течением субклиническим и манифестирующим осложнениями психический фактор приобретает большое значение. В современных условиях сложилась новая как для терапевтов, так и для психиатров клиническая реальность, требующая от врача пересмотра ряда принципиальных диагностических и лечебных позиций. Последние годы отмечены устойчивым ростом депрессивных состояний, и по прогнозам к 2020г. депрессия займет одно из лидирующих мест в общей структуре заболеваемости. При интерпретации причин столь высокой распространенности аффективных расстройств должны учитываться особенности соотношения депрессий с патологией внутренних органов. Соматическое заболевание (СЗ) может оказывать выраженное и непосредственное влияние на аффективные расстройства, увеличивая тяжесть и продолжительность депрессивных симптомов. Аффективные расстройства в свою очередь утяжеляют и усложняют течение СЗ. Имеются свидетельства того, депрессия является фактором плохого прогноза при ряде хронических СЗ [7]. Психологические, биологические и социальные факторы непрерывно взаимодействуют друг с другом, увеличивая вероятность стабилизации болезненных нарушений. В настоящее время болезни органов пищеварения относят к числу наиболее распространенных соматических заболеваний. Согласно статистическим данным заболевания пищеварительной системы по распространенности, влиянию на нетрудоспособность и смертность занимают 4 место в мире. Отечественными и зарубежными авторами изучались особенности вегетативных и неврологических нарушений при различной гастроэнтерологической патологии [5, 6], а также пограничные психические расстройства при различных заболеваниях ЖКТ, в частности при синдроме раздраженной толстой кишки [8], гастроэзофагеальной рефлюксной болезни [1] и т.д. Однако особенности возникновения, клинического течения нервно-психических расстройств у больных хроническим панкреатитом изучены недостаточно. В связи с ростом в популяции заболеваемости хроническими панкреатитами, увеличением случаев временной и стойкой утраты трудоспособности требуют переоценки и стандартные подходы к обследованию и тактике ведения таких больных. Запросы практического здравоохранения диктуют необходимость исследования этих вопросов для одновременной оценки соматических и нервно-психических проявлений болезни и их коррекции с целью дальнейшего усовершенствования системы лечебно-реабилитационных мероприятий больных хроническим панкреатитом и повышения качества их жизни. Современным препаратом выбора для лечения пограничных психических нарушений коморбидных соматическому заболеванию является азафен (пипофезин). Являясь трициклическим по структуре, он практически не проявляет холинолитической активности, что предопределяет его хорошую переносимость и минимум побочных эффектов. Его действие отличают отсутствие ингибирующего влияния на моноаминоксидазу и сочетание умеренно выраженного тимолептического эффекта с седативной активностью. Азафен применяется при лечении невротических и неврозоподобных расстройств, проявляющихся аффективными нарушениями с раздражительностью, эмоциональной лабильностью, тревожностью и астенией, а также соматогенных и реактивных депрессий, дистимии. С учетом вышеизложенного, работа по изучению распространенности тревожно-депрессивных состояний и применению азафена для коррекции выявленных аффективных расстройств у больных хроническим панкреатитом представляется актуальной. Цель работы: оценка эффективности терапииазафеном больных с пограничными формами психических расстройств коморбидных хроническому панкреатиту. Материал и методы исследования. В условиях свободной выборки однократно на базе отделения гастроэнтерологии Областной клинической больницы №1 и городской поликлиники № 4 обследовано 60 больных (40 женщин и 20 мужчин), в возрасте от 18 до 73 лет (средний возраст 41,25±13,1) с диагнозом хронический панкреатит. Всем пациентам было проведено комплексное обследование согласно «Стандартам…». В работе применялись клинико-психопатологический и экпериментально-психологический методы исследования. Для оценки симптомов тревоги и депрессии использовались три тестовых опросника: госпитальная шкала для определения тревоги и депрессии, шкала Гамильтона для определения тревоги, шкала Гамильтона для определения депрессии. Все больные были случайным образом разделены на 2 группы: контрольную и основную. Пациенты первой (контрольной) группы (40 человек) получали только соматотропные препараты - стандартную терапию. В комплексной терапии больных 2-ой (основной) группы (20 человек) был применен азафен. Критериями включения пациентов в исследование являлись наличие пограничной психической патологии невротического круга, отмена предшествовавшей психотропной терапии не менее чем за 48 ч., информированное согласие больных на участие в исследовании. До начала лечения состояние всех пациентов расценивалось как состояние средней тяжести и характеризовалось депрессией, тревогой и расстройствами сна. Азафен назначали по 75 мг/сутки. Длительность терапии составляла 45 дней. Полученные результаты и их обсуждение. До начала терапии азафеном по данным госпитальной шкалы тревоги и депрессии средний балл составил 14,6±1,4. При этом 68% больных набрали > 11 баллов, что соответствует клинически выраженной тревоге и депрессии. 22% имели показатели от 8 до 10 баллов, что соответствует субклинически выраженным признакам тревоги и депрессии. 10% исследованных набрали от 0 до 7 баллов, что говорит об отсутствии тревоги и депрессии (табл. №1). После курса азафена средний балл составил 7,8±1,3 (табл. №2). Таблица 1 Показатели пациентов до начала терапии ГШТ и Д, баллы % пациентов ШГД, баллы % пациентов ШГТ, баллы % пациентов >11 68 >16 44 >20 20 8-10 22 7-15 48 8-20 73 0-7 10 0-6 8 0-8 7 Примечание: ГШТ и Д - госпитальная шкала тревоги и депрессии, ШГД - шкала Гамильтона для оценки депрессии, ШГТ - шкала Гамильтона для оценки тревоги. По шкале Гамильтона для оценки депрессии до приема азафена средний балл составил 14,11±1,4. При этом 44% больных имели показатели выше 16 баллов, что указывает на наличие большого депрессивного эпизода. У 48% выявлены показатели от 7 до15 баллов, что соответствует малому депрессивному эпизоду. У 8% обнаружено отсутствие симптомов депрессии (имеют показатели от 0 до 6 баллов) (табл. №1). После курса азафена средний балл составил 6,0±1,2 (табл.№2). Таблица 2 Динамика показателей пациентов после лечения Наименование шкалы Баллы до лечения Баллы после лечения ГШТ и Д 14,6±1,4 7,8±1,3* ШГД 14,11±1,4 6,0±1,1* ШГТ 14,78±1,5 7,3±1,2* Примечание: знаком отмечено * - p < 0,05. По шкале Гамильтона для оценки тревоги до курса терапии азафеном средний балл составил 14,78±1,5. При этом у 20% опрошенных выявлены показатели выше 20 баллов, что соответствует тревожному состоянию. 73% набрали от 8 до 20 баллов, что говорит о наличии симптомов тревоги. 7% показали отсутствие тревоги (имели от 0 до 8 баллов) (табл.№1). После лечения средний балл составил 7,3±1,2 (табл. №2). Эффект отмечался уже в первые недели терапии и затем постепенно нарастал. Следует отметить, что наиболее выраженные аффективные расстройства наблюдались у пациентов со стойким болевым синдромом, длятельностью заболевания более 5 лет, нарушением экскреторной и инкреторной функции поджелудочной железы, избыточным весом. Антидепрессивная активность азафена проявлялась не только анксиолитическим и некоторым активирующим действием, но и гармоничной редукцией всего депрессивного синдрома, включая его соматические проявления. При этом препарат не усиливал тревогу, а также не вызывал холинолитического эффекта. Азафен достаточно эффективно устранял и расстройства сна, связанные с депрессией. Клинически это проявлялось постепенным увеличением продолжительности, а затем улучшением качества сна. Отмечалось повышение работоспособности, общей активности больных, что вело к улучшению их качества жизни. Выводы. Согласно полученным данным, психические нарушения, имеющие место у большинства обследованных больных хроническим панкреатитом усугубляют тяжесть состояния пациента, снижают его адаптационные возможности, влияют тем самым на течение и исход основного заболевания, утяжеляя течение и ухудшая прогноз. Факторами риска развития пограничных психических расстройств при хроническом панкреатите, по-видимому, являются: необходимость длительного пребывания в стационаре и последующего лечения в амбулаторных условиях, а также соблюдения строгой диеты, хронический болевой синдром, снижение работоспособности, высокая вероятность инвалидизации. Проведенное исследование показывает необходимость выявления аффективных расстройств и их коррекции включением в комплексную терапию больных хроническим панкреатитом с тревожно-депрессивными расстройствами препаратов, влияющих на аффективную сферу для повышения эффективности лечения и улучшения качества жизни пациентов. Хорошая переносимость азафена, практически полное отсутствие влияния на состояние и работу внутренних органов и систем являются важными преимуществами данного препарата. Это позволяет рекомендовать его применение как в стационарах, так и во внебольничных учреждениях, в том числе врачами общей практики.

About the authors

M M Romanova

Voronezh State Medical Academy

D N Kharkina

Voronezh State Medical Academy

O Yu Shiryaev

Voronezh State Medical Academy

A P Babkin

Voronezh State Medical Academy

References