DEPRESSIVE FRUSTRATION AT VARIOUS CHRONIC DISEASES


Cite item

Abstract

Resume: As a result of lead by experts of a various structure in ССR, in Russia within 5 years it is established, that in a basis of affective infringements at chronic diseases depressions of a various degree of expressiveness lay mainly. A combination to somatic diseases of depression considerably burden clinical current of chronic somatic diseases, complicate carrying out of rehabilitation and secondary preventive maintenance, worsen quality of a life of patients and negatively influence the forecast.

Full Text

Актуальность. Депрессия часто сопутствует хроническим соматическим заболеваниям, и эта коморбидность носит клинически значимый характер [1, 3]. Проспективные исследования последних лет свидетельствуют о том, что депрессивные состояния выступают в качестве независимого фактора риска развития артериальной гипертонии (АГ), ишемической болезни сердца (ИБС), бронхиальной астмы, язвенной болезни двенадцатиперстной кишки (ДПК), а также наиболее серьезных сердечно-сосудистых осложнений - инфаркта миокарда и мозговых инсультов [2, 4, 5]. Однако до сих пор не проводились клинико-эпидемиологические исследования по выявлению аффективных расстройств в рамках отдельных хронических заболеваний на региональном уровне. Материал и методы исследования. С 2001 по 2005 годы в в Центрально-Черноземном регионе России (Воронежская, Белгородская, Тамбовская, Липецкая, Курская области) были проведены эпидемиологические исследования в рамках отдельных хронических нозологических форм. Исследование проводилась с мая по август в медицинских учреждениях различного уровня: в центральных районных и больницах поликлиниках, в городских поликлиниках, в областных клинических больницах, городских, областных диспансерах. В реализации программы принимали участие ежегодно от 130 до 150 врачей при следующих нозологиях, что можно проиллюстрировать данными из табл. 1. В рамках клинико-эпидемиологического исследования врачу общемедицинской сети предлагалось последовательно включить в исследование 20 больных старше 18 лет, страдающих хроническим заболеванием, пришедших на амбулаторный прием или находившихся под наблюдением в стационаре. При этом заполнялась карта обследования, куда заносились: основные сведения о пациенте; его заболеваниях, оценка состояния по визуальной аналоговой шкале VAS (Visual Analog Scale). Пациенту также предлагалось заполнить карту, содержащую социально-демографические и физикальные данные. Кроме того, больные заполняли шкалу депрессий Центра эпидемиологических исследований США - Center for Epidemiologic Studies - Depression (CES-D). С учетом этих обстоятельств для максимально точной оценки психического состояния врачами соматического профиля рекомендовано при суммарном балле 19 и выше считать, что пациент обнаруживает расстройство депрессивного спектра (РДС) включающие как собственно депрессии, так и широкий круг истеродепрессивных, тревожно-депрессивных, тревожно-ипохондрических и иных состояний, симптомы которых демонстрируют значительное перекрывание с проявлениями аффективной патологии. Сумма же баллов 25 и выше свидетельствует о наличии выраженного аффективного расстройства в рамках депрессивного состояния (ДС). Таблица 1 Количество пациентов с различными хроническими заболеваниями Количество пациентов с хроническими заболеваниями Годы 2001 2002 2003 2004 2005 Всего 2771 2821 2794 2777 2814 Артериальная гипертензия 1289 1355 1352 1353 1400 Остеохондроз 1142 1188 1204 1225 1235 ВСД - НЦД 529 595 539 549 560 Дисциркуляторная энцефалопатия 491 472 511 494 519 Стабильная стенокардия 387 414 397 400 394 Нарушение ритма сердца 367 371 365 368 378 Атеросклеротический кардиосклероз 364 364 364 369 361 ХОБЛ 361 363 365 356 367 Язвенная болезнь 294 296 302 286 296 Хроническая сердечная недостаточность 283 282 287 280 287 Постинфарктный кардиосклероз 255 268 259 256 259 СД 2 типа 169 147 151 156 166 СД 1 типа 42 37 25 31 34 Полученные результаты и их обсуждение. Распространенность РДС и ДС при различных соматических заболеваниях представлена в таблице 2. Как видно, РДС и ДС отмечались (соответственно) более чем у 60% и 30 % больных, сахарным диабетом II типа, хронической сердечной недостаточностью, заболеваниями, сопровождающимися значительными ограничениями бытового, социального функционирования пациентов и имеющими неблагоприятный прогноз. Высока распространенность РДС и ДС при АГ, ИБС (стенокардия напряжения), язвенной болезни, хронических обструктивных болезнях легких (p<0,001). Таблица 2 Расстройство депрессивного спектра и депрессивные состояния (%) при различных хронических заболеваниях. Количество пациентов с хроническими заболеваниями Годы 2001 2002 2003 2004 2005 РДС ДС РДС ДС РДС ДС РДС ДС РДС ДС Артериальная гипертензия 49,1 26,2 49,4 26,5 49,3 26,4 49,8 26,7 49,9 26,8 Остеохондроз 44,3 24,1 44,2 24,3 44,6 24,5 44,8 24,3 45,2 24,1 ВСД - НЦД 55,5 33,3 55,6 33,2 55,8 33,6 55,9 33,5 56,1 33,8 Дисциркуляторная энцефалопатия 61,2 34,7 61,7 34,8 61,9 35,2 62,4 35,6 63,1 35,6 ИБС 54,7 30,4 55,4 30,9 55,3 31,2 55,2 32,1 55,9 31,9 ХОБЛ 53,9 34.1 54,1 34,2 54,1 34,5 54,3 34,3 54,7 34,7 Язвенная болезнь 51,4 31,5 51,6 31,4 51,9 31,6 51,9 31,8 52,7 32,1 Хроническая сердечная недостаточность 61,7 37,5 61,9 37,8 61,2 38,2 61,5 38,5 61,7 38,9 СД 2 типа 63,7 35,8 64,9 35,9 65,4 35,9 65,3 36,1 65,2 36,3 СД 1 типа 49,5 28,4 50,5 28,9 50,9 28,9 51,2 29,1 51,9 28,9 Используя исследование Андрющенко А.В., Дробижева М.Ю., Добровольского А.В., 2003 г. можно интерпретировать данные по шкале CES-D и соответственно ревализации русскоязычной версии определить, что до 19 баллов расстройство депрессивного спектра можно рассматривать как легкую депрессию (РДС), свыше 26 баллов как депрессию средней тяжести и тяжелой депрессии (ДС). Выводы: Распространенность депрессий легкой степени тяжести, среднетяжелых депрессий и тяжелых депрессий при различных соматических заболеваниях находится на высоком уровне. Как видно, РДС и ДС отмечались (соответственно) более чем у 60% и 30 % больных, сахарным диабетом II типа, хронической сердечной недостаточностью, заболеваниями, сопровождающимися значительными ограничениями бытового, социального функционирования пациентов и имеющими неблагоприятный прогноз. Широко распространены легкие и среднетяжелые депрессии при артериальной гипертензии, ишемической болезни сердца (стенокардия напряжения), язвенной болезни, хронических обструктивных болезнях легких, в том числе бронхиальной астме и хроническом обструктивном бронхите.
×

About the authors

V A Kutashov

The Voronezh regional medical reabilitation organization

L A Kutashova

The Voronezh regional medical reabilitation organization

References

  1. Антропов Ю.Ф.,Шевченко Ю.С.Психосоматические расстройства у детей. - М.:Издательство НГМА.,2000.с.43-97.
  2. Арапбаева Ч.А. Психопатология, клиника и лечение апатических эндогенных депрессий // Автореф. дисс.. канд. мед. наук.- М., 1995.- 23 с.
  3. Смулевич А.Б.Депрессии в общей медицине. - М.:Медицинское информационное агенство.,2001.с.100-120.
  4. Begleiter H., Porjesz B., Wang W. Event-related brain potentials differentiate priming and recognition to familiar and unfamiliar faces // Electroencephalogr. Clin. Neurophysiol.- 1995.- 94.- Р. 41-49.
  5. Davidson R.J. Cerebral Asymmetry and Emotion: Conceptual and Methodological Conundrums // Cognition and emotion.- 1993.- V.7(1).- Р. 115-138.

This website uses cookies

You consent to our cookies if you continue to use our website.

About Cookies