ANALYSIS OF PERSONAL FEATURES AND TYPES OF ATTITUDE TO PATIENTS WITH PATIENTS WITH CHRONIC PANCREATITIS

Full Text

Актуальность. Депрессивные и тревожные расстройства всегда являлись неотъемлемой частью теории и практики психиатрии и психосоматической медицины. Все чаще врачами различных специальностей наблюдаются пограничные психические расстройства у больных с соматическими заболеваниями, которые выявляются у 53,6% пациентов больниц общего профиля [1, 6]. Сочетание депрессий и соматических заболеваний, как правило, относится к числу неблагоприятных факторов, с одной стороны, усложняющих процесс диагностики, терапии и медицинского обслуживания этого контингента в целом, с другой - негативно влияющих на проявления и даже исход как психического, так и соматического заболевания [3, 7]. На сегодняшний день болезни органов пищеварения входят в число наиболее распространенных соматических заболеваний [2, 5]. Имеются исследования, посвященные изучению особенностей вегетативных, неврологических, а также психических нарушений у лиц, страдающих различными заболеваниями ЖКТ (синдром раздраженной толстой кишки, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, дисфункция желчного пузыря), результаты которых свидетельствуют о высокой частоте (от 54 до 100%) и значительном полиморфизме выявляемых психических расстройств [2, 4, 8, 9, 10]. При этом в доступной литературе не выявлены работы, посвященные изучению нервно-психических расстройств и особенностей личности у больных хроническим панкреатитом. Между тем, практические запросы клиники диктуют необходимость изучения этих аспектов для повышения эффективности лечебно-реабилитационных мероприятий у больных хроническим панкреатитом. Цель: повышение эффективности терапии больных с хроническим панкреатитом на основе изучения их особенностей личности и типов отношения к болезни. Материал и методы исследования. Для достижения поставленной цели в условиях свободной выборки, однократно, в стационарных условиях (отделение гастроэнтерологии Воронежской областной клинической больницы) обследовано 60 больных (45 женщин и 15 мужчин), в возрасте от 18 до 73 лет (средний возраст 42,97±4,2) с диагнозом хронический панкреатит. Сочетанной патологией были заболевания гепато-дуоденальной зоны, желудка и толстого кишечника. В работе применялись клинико-психопатологический и экпериментально-психологический методы исследования. С больными поводилась беседа, и все данные заносились в индивидуальную карту больного, которая включала: паспортные данные, жалобы на психическое и соматическое состояние, анамнез заболевания и жизни, психический и соматический статус, данные лабораторных и инструментальных исследований (общий анализ крови, биохимический анализ крови, ФГС, УЗИ). Использовались личностный опросник Петербургского научно-исследовательского психоневрологического института имени В.М. Бехтерева (ЛОБИ) и многофакторный личностный опросник FPI. Данные обрабатывались на персональной ЭВМ с использованием программы Excel (Office 2000) для вычисления стандартных статистических показателей. Полученные результаты и их обсуждение. В ходе исследования выявлено, что 95% обследованных имеют длительность заболевания >10 лет. У 40% больных отмечается усиление болей после эмоциональных нагрузок и стрессов. Из 60-ти опрошенных только одна наблюдалась у психиатра с диагнозом: ипохондрическое развитие личности, тревожно-депрессивный синдром. У исследованных пациентов преобладали жалобы на постоянное недомогание (81% больных), хроническую усталость (73%), апатию (82%), сниженное настроение (67%), плаксивость (39%), раздражительность (48%), тревогу за свое здоровье и исход основного заболевания (92%), плохой сон (68%). Из соматических жалоб доминировали: боли в эпигастрии, правом подреберье после приема пищи, тошнота, рвота, отсутствие аппетита. По данным опросника (ЛОБИ) в общей группе больных хроническим панкреатитом доминировали обсессивно-фобический (34%) и неврастенический (28,5%) типы отношения к болезни. С меньшей частотой встречались тревожный (20%), сенситивный (20%), ипохондрический (20%) типы. При корреляционном анализе обнаружено, что у лиц мужского пола чаще встречались ипохондрический и сенситивный типы (r=0,25). У женщин доминировали обсессивно-фобический, неврастенический и тревожный типы отношения к болезни (r=0,29). С увеличением возраста достоверно чаще встречался ипохондрический тип (r=0,33). По данным опросника FPI выявлено значительное повышение усредненного профиля на 1 шкале (невротичность) (средний балл - 7,62), что соответствует выраженному невротическому синдрому со значительными психосоматическими нарушениями. Пик на 1 шкале сочетается с подъемом на 3 (депрессивность) (средний балл - 6,48), что дает возможность диагностировать признаки, характерные для депрессивного синдрома. Они присутствуют в эмоциональном состоянии, в поведении, в отношении к себе и к социальной среде. Значительное повышения профиля наблюдалось на 8 шкале (застенчивость) (средний балл - 7,40), что отражает предрасположенность к стрессовому реагированию на обычные жизненные ситуации, протекающему по пассивно-оборонительному типу. Высокие оценки по шкале отражают наличие тревожности, скованности, неуверенности, следствием чего являются трудности в социальных контактах. Повышение профиля на шкале 11 (эмоциональная лабильность) (средний балл - 6,57) указывает на неустойчивость эмоционального состояния, проявляющуюся в частых колебаниях настроения, повышенной возбудимости, раздражительности, недостаточной саморегуляции. Выводы. Отмечена тесная взаимосвязь психических и соматических расстройств при хроническом панкреатите. Выявлено, что ситуация развития соматического заболевания ведет к появлению определенного вида и степени социальной дезадаптации, что делает ее объектом анализа и коррекции. Для формирования оптимальных подходов к лечению больных хроническим панкреатитом следует учитывать индивидуальные особенности личности человека с углубленным исследованием отношения пациентов к своему заболеванию.

About the authors

D N Kharkina

References