EPIDEMIOLOGICAL PREVALENCE OF DEPRESSIVE FRUSTRATION AT DISEASES AT A LEVEL OF CENTRALNO-CHERNOZEMNIJ REGION.

Full Text

Актуальность. Хронические заболевания соматических стационаров и амбулаторий являются наиболее частыми в практике врачей: терапевтов, пульмонологов, гастроэнтерологов, неврологов, кардиологов [1, 2, 5]. В результате проведенных специалистами различного профиля исследований установлено, что в основе аффективных нарушений при данной патологии лежат депрессивные расстройства [4, 5]. Однако до до настоящего времени нет данных о клинико-эпидемиологические исследованих по выявлению аффективных расстройств на региональном уровне, в частности, Центрально-Черноземном регионе. Материал и методы исследования. Исследование проводилась ежегодно с мая по август в период с 2001 по 2005 гг. в городах Центрального Федерального округа. Время было выбрано неслучайно. В связи со значительным количеством сезонных аффективных расстройств конец весны и лето, по нашим данным, наиболее оптимальное время для подобных исследований. В исследовании принимали участие врачи-специалисты и пациенты различных медицинских учреждений -центральных районных и больниц, поликлиник, областных клинических больниц, городских и областных диспансеров. В реализации программы принимали участие ежегодно от 130 до 150 врачей (психиатры, терапевты, гастроэнтерологи, кардиологи, пульмонологи, неврологи), что можно проиллюстрировать данными таблицы 1. В рамках клинико-эпидемиологического исследования врачу общемедицинской сети предлагалось последовательно (а не выборочно) включить в исследование 20 больных старше 18 лет, страдающих хроническим заболеванием, пришедших на амбулаторный прием или находившихся под наблюдением в стационаре. При этом заполнялась карта обследования, куда заносились: основные сведения о пациенте; его заболеваниях, оценка состояния по визуальной аналоговой шкале VAS (Visual Analog Scale). Пациенту также предлагалось заполнить карту, содержащую социально-демографические и физикальные данные. Кроме того, больные заполняли шкалу депрессий Центра эпидемиологических исследований США - Center for Epidemiologic Studies - Depression (CES-D). Эта шкала, предназначенная для выявления депрессивных состояний, разработана в 1977 году и на сегодняшний день является одним из наиболее часто используемых инструментов в эпидемиологических исследованиях. Надежность, высокая чувствительность и специфичность CES-D на региональном уровне были установлены в ходе исследования, проведенного на этапе подготовки к данному исследованию. Клиническая беседа врача-психиатра с каждым пациентом с хроническим заболеванием существенно дополняла данные клинико-эпидемиологического исследования. С учетом этих обстоятельств для максимально точной оценки психического состояния по данным Смулевича А.Б. (2002 г.), а также по мнению врачей-психиатров, проводивших обследование совместно с врачами соматического профиля рекомендовано при суммарном балле 19 и выше считать, что пациент обнаруживает расстройство депрессивного спектра (РДС - включают как собственно депрессии, так и широкий круг истеродепрессивных, тревожно-депрессивных, тревожно-ипохондрических и иных состояний, симптомы которых демонстрируют значительное перекрывание с проявлениями аффективной патологии). Сумма же баллов 25 и выше свидетельствует о наличии выраженного аффективного расстройства в рамках депрессивного состояния (ДС). Таблица 1 Количество пациентов с хроническими заболеваниями по данным врачей различного профиля Количество пациентов с хроническими заболеваниями Годы 2001 2002 2003 2004 2005 Общее число 2771 2821 2794 2777 2814 Обследовано терапевтами 1015 1032 1011 1046 1043 Обследовано гастроэнтнрологами 407 411 415 409 417 Обследовано пульмонологами 431 431 435 420 441 Обследовано кардиологами 557 559 551 556 564 Обследовано неврологами 361 388 382 346 349 Полученные результаты и их обсуждение. Расстройство депрессивного спектра - РДС или легкие депрессивные расстройства (19 и более баллов по CES-D) выявлены у 54,6% обследованных в течение 5 лет (р<0,001). Доля больных с ДС (суммарный балл CES-D 26 баллов и более) или пациентов со среднетяжелой и тяжелой депрессией, почти в два раза ниже и составляет 34,7% (р <0,001) (см.таблицу 3) . Полученные данные свидетельствуют о высокой распространенности депрессивных расстройств среди пациентов с хроническими соматическими заболеваниями. Распространенность РДС среди больных, включенных в программу врачами разных специальностей (терапевтами, кардиологами, пульмонологами, гастроэнтерологами, неврологами ), достоверно не различалась и составила 35,5%, 19,7%, 16,1%, 15%, 13,8% соответственно (р <0,001). Те же показатели для больных с ДС составили 35,4 %, 19,7%, 16,4%, 14,%, 14,1% соответственно (р<0,001). Данные обследования приведены в таблице 2. Таблица 2 Распространенность расстройств депрессивного спектра и депрессивного состояния среди больных, включенных в программу врачами разных специальностей Количество пациентов с хроническими заболеваниями Годы 2001 2002 2003 2004 2005 РДС, включенных врачами терапевтами 489 501 493 514 520 кардиологами 274 279 275 280 287 пульмонологами 226 227 229 222 235 гастроэнтерологами 209 211 216 212 216 неврологами 192 207 204 186 187 ДС, включенных врачами терапевтами 306 315 312 328 330 кардиологами 175 177 175 177 181 пульмонологами 144 146 148 145 154 гастроэнтерологами 129 130 132 130 133 неврологами 123 135 133 121 122 Таблица 3 Расстройство депрессивного спектра и депрессивные состояния в период 2001-2005 гг. Количество пациентов Годы 2001 2002 2003 2004 2005 РДС 1390 1425 1417 1414 1445 ДС 877 903 900 901 920 Выводы: Установлена высокая распространенность расстройств депрессивного спектра и депрессивных состояний среди пациентов с хроническими соматическими заболеваниями. Учитывая высокую распространенность РДС и ДС, целесообразно широкое внедрение процедуры скрининга аффективных (депрессивных) расстройств в работу учреждений общемедицинской сети здравоохранения во всех регионах Российской Федерации для полноты лечебно-диагностической тактики общесоматических учреждений.

About the authors

V A Kutashov

References