MAIN DIFFICULTIES IN FOLLOWING A GLUTEN-FREE DIET BY CHILDREN WITH AUTISM SPECTRUM DISORDERS

Full Text

Актуальность. Как известно, у детей с расстройствами аутистического спектра чаще диагностируются нарушений со стороны желудочно-кишечного тракта, при этом, по различным данным, частота встречаемости гастроэнтерологических симптомов варьирует от 9 до 70% [1 - 4]. Столь же широко варьирует и клиническая картина нарушений: от легких симптомов дискомфорта в области живота до стойких изменений стула, приводящие в конечном итоге к нарушениям нутритивного статуса и другим патологическим процессам [5-6]. Зачастую у детей с аутизмом встречается избирательность аппетита, согласна имеющимся данным, данное нарушение может диагностироваться практически у каждого третьего ребенка [7-8].

Именно высокая распространенность гастроэнтерологических симптомов у пациентов с аутизмом послужила предпосылкой к применению диетологических подходов терапии заболевания. Однако, в настоящее время нет единой позиции ни в научном, ни во врачебном сообществе о необходимости использования диетотерапии при аутизме [9]. В свою очередь соблюдение диетотерапии может сопровождаться рядом трудностей, в первую очередь, социально-бытовых. Это связано как с особенностями течения основного заболевания, так и с общими сложностями, возникающими при ограничениях в питании.

Цель исследования – установить основные сложности при использовании безглютеновой диеты пациентами с расстройствами аутистического спектра.

Материал и методы исследования. Проведено анкетирование родителей 138 родителей детей с расстройствами аутистического спектра по специально разработанной анкете, вопросы которой касались сложностей в использовании диетотерапии. 30 из 138 детей в момент анкетирования придерживались строгой диетотерапии более 6 месяцев. Мальчиков – 91 человек (65,9%), девочек – 47 человек (34,1%). Пациенты находились в возрасте от 3 до 15 лет.

Полученные результаты и их обсуждение.  Одной из существенных причин, которые препятствуют соблюдению диетотерапии среди опрошенных родителей является пищевая селективность, на наличие которой указали большинство 80,4% респондентов (n=111). Распределение пищевых пристрастий подтверждает сложности при отказе от безглютеновых продуктов. Так 76,1% (n=105) детей любят и регулярно употребляют в пищу мучные и кондитерские изделия. Чуть меньшее число опрошенных - 71% (n=98) сообщили, что их дети ежедневно избыточно потребляют шоколад и конфеты. Трудности возникают у 56,5% (n=78) родителей при кормлении детей продуктами, содержащими клетчатку (овощей и фруктов), при этом молочные продукты у каждого второго ребенка с аутизмом (54,3%, n=75) и колбасные изделия у каждого 3 пациента (35,5%, n=49) находятся в списке приоритетных продуктов питания на каждый день.

Анкетирование показало, что все родители детей с аутизмом знают о возможности дополнительного использования диетотерапии в комплексной терапии расстройств аутистического спектра. А 56,5% (n=78) пробовали использовать безглютеновую диету, но при этом на момент опроса длительно (более 6 месяцев) исключали глютен из рациона питания только 21,7% (n=30) опрошенных, остальные 78,3% (n=108) детей не имели ограничений в питании. Стоит отметить, что при использовании диетотерапии 73,3% (n=22) родителей в течение первого месяца использования диетотерапии отметили положительную клиническую динамику, 20% (n=6) анкетируемых - в течение первых 6 месяцев пищевых ограничений и только 6,7% (n=2) отметили улучшение спустя более 6 месяцев с момента начала соблюдения диеты. При этом опрошенные выделяют 2 направления положительного клинического действия: нивелирование гастроэнтерологических нарушений и повышения уровня психоневрологического статуса / повышение концентрации внимания / социализации.

Основные сложности, возникающие при соблюдении безглютеновой диеты, приводящие к отказу от ее соблюдения приведены на рисунке 1. Подавляющее большинство родителей отказываются от диетотерапии именно из-за противоречивой информации об её эффективности, что является важным отличием у детей с аутизмом, проводя сопоставление с пациентами с целиакией, в остальном сложности схожи [10].

Рис.1. Основные трудности при соблюдении безглютеновой диеты

Среди детей, придерживающихся диетотерапии, подавляющее большинство ежедневно употребляют специализированные безглютеновые продукты. При этом отмечается ряд сложностей, в частности, трудное переключение ребенка на специализированные продукты питания.  Такие стрессовые реакции, истерики, проявление приступов агрессии, неуправляемости при переходе на безглютеновое питание отметили 70 из 78 родителей детей, которые пробовали когда-либо прибегали к диетотерапии.

В остальном дети с аутизмом испытывают те же трудности, что и пациенты с целиакией, использующие безглютеновую диету (рис.2) [10].

Рис. 2. Основные сложности в регулярном употреблении безглютеновых продуктов детьми с аутизмом

Выводы. Таким образом, несмотря на то, что всем родителям детей с аутизмом известно о пользе диетотерапии в комплексном лечении расстройств аутистического спектра, более половины в разное время придерживались пищевых ограничений. Что в основном связано с отсутствием консолидированной позиции по использованию безглютеновой диеты у детей с аутизмом. Важно, что у данного контингента пациентов существенную роль при переходе на новое питание играет дополнительная психологическая нагрузка (беспокойство, проявление агрессии у ребёнка).

About the authors

Ирина A Bavykina

ФГБОУ ВО ВГМУ им. Н.Н. Бурденко Минздрава России

Author for correspondence.
Email: i-bavikina@yandex.ru

д.м.н., ассистент кафедры факультетской и паллиативной педиатрии ФГБОУ ВО ВГМУ им. Н.Н. Бурденко Минздрава России

Russian Federation

Alexander A Zvyagin

ФГБОУ ВО ВГМУ им. Н.Н. Бурденко Минздрава России

Email: zvaygaa@mail.ru

 д.м.н., профессор кафедры пропедевтики детских болезней и поликлинической педиатрии ФГБОУ ВО ВГМУ им. Н.Н. Бурденко Минздрава России

Russian Federation

Дмитрий V Бавыкин

ВО ВГМУ им. Н.Н. Бурденко Минздрава России

Email: bavykin_d@list.ru

к.м.н., доцент кафедры инструментальной диагностики ФГБОУ ВО ВГМУ им. Н.Н. Бурденко Минздрава России

Russian Federation

References