THE ANALYSIS OF THE DYNAMICS OF CORRELATIONAL CONNECTIONS BETWEEN DIFFERENT CHARACTERISTICS OF THE PATIENTS WITH POST DISCECTOMIAL SYNDROME DURING AZAPHEN TREATMENT

Full Text

Актуальность. Хроническим болевым синдромам пояснично-крестцовой локализации уделено немало внимания как в отечественной, так и в зарубежной литературе. Боли в нижней части спины (low back pain - LBP) в настоящее время широко распространены, а в развитых странах, по данным экспертов ВОЗ, достигли размеров эпидемии, что в большинстве случаев, по мнению Walsh A.[1992], связано с возрастающими нагрузками на человека. Актуальность проблемы обусловлена не только медицинскими, но и социальными факторами. Известно, что у 10-20% пациентов трудоспособного возраста острая боль в спине трансформируется в хроническую. Эта группа больных характеризуется неблагоприятным прогнозом для выздоровления, и на нее приходится до 80% всех затрат здравоохранения [Gatchel R.J., Gardea M.A., 1999]. Хроническими болями в спине страдает около 10% населения [Павленко С.С., 1999]. Хронические болевые синдромы сочетаются с депрессией в 60% случаев. Симптомы депрессии при хронических болях могут быть очевидными, клинически выраженными, однако гораздо чаще собственно депрессивная симптоматика выступает в атипичной форме и скрыта за доминирующей в клинической картине болью [Вейн А.М., 2002]. Целью данного исследования явилось повышение эффективности реабилитационных программ для лечения пациентов с постдискэктомическим синдромом на основе анализа динамики корреляционных взаимозависимостей различных характеристики больных до и после назначения азафена. Материал и методы исследования. Работа была выполнена на базе отделения нейрохирургии Воронежской областной клинической больницы. Среди пациентов была проведена простая открытая рандомизация, вследствие чего была сформирована выборка: общее количество больных - 48 человек, из них женщин - 25 (средний возраст - 36,39±3,01 лет, длительность заболевания - 7,93±1,29 лет), мужчин - 23 (средний возраст - 39,37±3,51 лет, длительность заболевания - 13,02±1,37 лет). Препарат назначался внутрь (после еды) 3 раза в день, начальная доза составила 25-50мг/день, затем ее увеличивали по 25мг/день до терапевтической дозы (75-150мг/день), максимальная доза составила 200мг. У всех включенных в обследование больных поставлен диагноз «поясничный остеохондроз». С пациентами проводилось психологическое и психометрическое обследование, включавшее в себя изучение личностных характеристик (FPI), типа отношения к болезни (ЛОБИ), определение уровня выраженности депрессивных (HDRS) и тревожных (опросник Спилбергера-Ханина) проявлений и уровня социального функционирования (SF-36). Оценка данных проводилась в начале исследования (Д0) и через месяц (Д30). Полученные результаты и их обсуждение. Для выявления взаимозависимостей между изменениями клинических показателей, полученных в ходе терапии, и личностными характеристиками пациентов с остеохондрозом поясничного отдела позвоночника в основной группе нами был проведен корреляционный анализ данных. В качестве показателей изменения выраженности клинических симптомов депрессии и тревоги, а также изменения показателей социального функционирования нами были взяты рассчитанные разницы между значениями данных на Д0 и Д30 по симптомам, для которых наблюдалась положительная динамика на протяжении исследования. Корреляционные взаимозависимости, полученные между показателями внутри одной методики, а также связи слабой степени (r<=0,50) были исключены из анализа. Сильная корреляционная взаимозависимость (r>0,75) была получена для следующих показателей: • изменение уровня боли (SF-36) - изменение выраженности симптома «соматическая тревога» (HDRS): r=0,79; • невротичность (FPI) - изменение уровня ролевого психического функционирования (SF-36): r=-0,82; • изменение уровня психического здоровья (SF-36) - изменение выраженности симптома «соматическая тревога» (HDRS): r=0,76; • изменение ситуативной тревожности (опросник Спилбергера) - изменение уровня ролевого психического функционирования (SF-36): r=0,87; Корреляционная взаимозависимость средней степени (0,5<r<=0,75) была получена по следующим парам показателей: • эмоциональная лабильность (FPI) - изменение уровня ролевого физического функционирования (SF-36): r=-0,64; • изменение уровня интенсивности боли (SF-36) - изменение выраженности симптома «чувство вины» (HDRS): r=0,52; • изменение уровня психического здоровья (SF-36) - изменение выраженности симптома «поздняя бессонница» (HDRS): r=0,73; • изменение выраженности симптома «критичность отношения к болезни» (HDRS) - уравновешенность (FPI): r=0,59; • спонтанная агрессивность (FPI) - изменение уровня боли (SF-36): r=-0,51; • изменение выраженности симптома «ажитация» (HDRS) - раздражительность (FPI): r=-0,61; • изменение выраженности симптома «суточные колебания» (HDRS) - изменение уровня ролевого психического функционирования (SF-36): r=0,59; • изменение выраженности общего балла депрессии (HDRS) - изменение уровня интенсивности боли (SF-36): r=0,72; • изменение личностной тревожности (опросник Спилбергера) - изменение выраженности общего балла депрессии (HDRS): r=0,68; • изменение уровня общего состояния здоровья (SF-36) - изменение ситуативной тревожности (опросник Спилбергера): r=0,55; • изменение уровня интенсивности боли (SF-36) - длительность заболевания: r=-0,52; • открытость (FPI) - изменение уровня психического здоровья (SF-36): r=0,54; • изменение выраженности симптома «ипохондрия» (HDRS) - невротичность (FPI): r=0,52; • изменение личностной тревожности (опросник Спилбергера) - изменение уровня интенсивности боли (SF-36): r=0,58; • изменение выраженности общего балла депрессии (HDRS) - изменение уровня интенсивности боли (SF-36): r=0,71; • изменение выраженности симптома «работоспособность и активность» (HDRS) - депрессивность (FPI): r=0,67; • изменение личностной тревожности (опросник Спилбергера) - депрессивность (FPI): r=0,73. Для анализа полученных корреляционных взаимозависимостей нами было подсчитано общее количество корреляционных пар. Таблица Количество корреляционных пар в основной группе Пары длительность заболевания FPI Опросник Спилбергера HDRS SF-36 длительность заболевания - FPI - - Опросник Спилбергера - 1 - HDRS - 4 1 - SF-36 1 4 3 7 - Как видно из представленных в таблице данных, наибольшее количество связей (7) было обнаружено между изменениями показателей социального функционирования (SF-36) и сдвигами выраженности симптомов депрессии (HDRS). По одной корреляционной паре было получено среди показателей личности (FPI) и изменений тревожности (опросник Спилбергера), длительностью заболевания и изменениями показателей социального функционирования (SF-36), а также сдвигами выраженности симптомов депрессии (HDRS) и изменениями тревожности (опросник Спилбергера). Четыре корреляционные связи присутствуют среди показателей личности (FPI) и сдвигами выраженности симптомов депрессии (HDRS), а также среди показателей личности (FPI) и изменений показателей социального функционирования (SF-36). Наконец, три корреляционные пары были выявлены между изменениями тревожности (опросник Спилбергера) и изменениями показателей социального функционирования (SF-36). Таким образом, в ходе проведения корреляционного анализа данных, включающих в себя изменения показателей выраженности тревожных и депрессивных расстройств, изменения уровня социального функционирования и значения личностных характеристик пациентов с остеохондрозом поясничного отдела позвоночника была получена 21 корреляционная связь сильной и средней степени. Особое внимание, на наш взгляд, следует уделить совокупности корреляционных связей между изменениями шкалы SF-36 «интенсивность боли» и симптомов депрессии опросника HDRS. Наличие данных корреляционных пар указывает на существование взаимозависимости между изменениями симптомов депрессии и уровня болевых ощущений у данного контингента больных. Подобные взаимосвязи существуют и между уровнем болевых ощущений и выраженностью тревожности, а также уровнем тревоги и депрессии. Выводы. Проведенный корреляционный анализ показывает, что включение в комплексную реабилитационную программу лечения пациентов с постдискэктомическим синдромом психофармакотерапии, в данном случае азафена, позволяет получить положительную динамику не только по выраженности тревожных и депрессивных расстройств, на и по уровню болевых ощущений, что в свою очередь способствует улучшению социального функционирования пациентов.

About the authors

M S Marcov

Voronezh State Medical Academy

O U Shiryaev

Voronezh State Medical Academy

V I Matveev

Voronezh State Medical Academy

I S Machortova

Voronezh State Medical Academy

References