Analysis of the nutritional status of preschool children in St. Petersburg

Full Text

Актуальность. Неполноценное питание и распространение связанных с ним болезней являются актуальной медико-социальной проблемой XXI века [1]. В соответствии с позицией Всемирной организации здравоохранения (WHO) неполноценное питание означает недостаточное, избыточное или несбалансированное поступление в организм калорий и/или питательных веществ. В 2014 году под эгидой детского фонда ООН (UNICEF) и WHO разработаны «Глобальные основы мониторинга в области питания» (ГОМП) [2]. В оперативном руководстве ГОМП с учётом многосекторальности характера проблем питания определены сроки достижений целевых показателей к 2025 году, в том числе распространённости недостаточного и избыточного веса у детей. Мониторинг глобальных задач в области питания на национальном уровне требует наличия репрезентативных показателей для целевой популяции.

С целью пополнения национальной базы данных нами изучена распространённость отклонений в физическом развитии у детей дошкольного возраста, проживающих в условиях мегаполиса.

Материал и методы исследования. Нами в дошкольных образовательных организациях (ДОО), находящихся во всех районах Санкт-Петербурга проведено обследование 3643 детей (1835 мальчиков и 1808 девочек). В исследовании приняли участие воспитанники в возрасте от 6,5 до 7,5 лет, присутствующие на день обследования в подготовительных группах ДОО. Перед началом медицинского осмотра дошкольников их родители подписывали информированное согласие и заполняли анкету. Обследование детей проводили в первой половине дня, используя медицинское оборудование, прошедшее метрологическую поверку. В соответствии с унифицированной методикой выполнялась соматометрия: измерение роста и веса детей [3].

В нашем исследовании мы руководствовались методикой и нормативами «WHO Growth Reference 2007» [4, 5]. Для индивидуальной оценки физического развития детей использовали мобильное приложение – антропометрический калькулятор «WHO Anthro Plus» [6]. Для характеристики нутритивного статуса использовали массо-ростовой индекс Кетле2  (BMI), значение которого определялось  путем деления веса ребёнка (кг) на квадрат роста стоя (м²). В зависимости от соответствия показателя индекса параметрическим критериям возрастно-половой шкалы – ВАZ (SDS BMI к возрасту) мы выделяли: гармоничное физическое развитие (от –1,0 до +1,0), пониженное питание (от –1,1 до –2,0), недостаточность питания (менее –2,1), избыточная масса тела (от +1,1 до +2,0); ожирение регистрировалось в случае показателя ВАZ более +2,1SDS.

Статистический анализ материалов обследования выполнен методами вариационной статистики с помощью компьютерной программы «Статистика».

Частота вариантов нутритивного статуса представлена в виде Р [ДИ]%, где Р – процентная доля, ДИ – 95% доверительный интервал для доли. Статистическую значимость разницы показателей определяли с помощью критерия χ2-Пирсона (с поправкой Йейтса). Различия результатов считались статистически значимыми при p<0,05.

Полученные результаты и их обсуждение. У большинства дошкольников (65,4%) их вес соответствовал росту, что позволило оценить их физическое развитие как гармоничное; данные представлены в таблице. Гармоничное физическое развитие чаще отмечалось у девочек, чем у мальчиков; разница показателей статистически значима (р=0,0039).

Таблица – Характеристика гармоничности физического развития детей (Р[95%ДИ]%)

параметры	девочки	мальчики	всего	примечание
	n=1808	n=1835	n=3643
недостаточность питания	3,4[3, 0–3, 8]	3,8[3, 4–4, 2]	3,6[3, 3–3, 9]	р>0,05
пониженное питание	7,2[6, 6–7, 8]	7,6[7, 0–8, 2]	7,4[7, 0–7, 8]	р>0,05
гармоничное физическое развитие	67,6[66, 5–68, 7]	63,1[62, 0–64, 2]	65,4[64, 6–66, 2]	р=0,0039
избыточная масса тела	10,3[9, 6–11, 0]	11,0[10, 3–11, 7]	10,7[10, 2–11, 2]	р>0,05
ожирение	11,5[10, 8–12, 2]	14,5[13, 7–15, 3]	12,9[12, 4–13, 4]	р=0,0058

 

Во многих странах мира тенденция распространённости избыточного веса и ожирения среди детского населения представляет серьёзную проблему. Одна из задач ГОМП предполагает, что распространённость детского ожирения (составлявшая 6% в 2012 году) не должна увеличиться к 2025 году. Однако глобальная тенденция свидетельствует о медленном, но устойчивом росте детского ожирения, с более быстрыми темпами прироста в странах с быстро расширяющимися продовольственными системами [2].

Исследования, проведенные в последние годы в нашей стране, показали, что распространённость избыточной массы тела варьируют в пределах от 2,1% до 29,1%; а ожирения – от 0,9% от 42,7% в группах детей, отличающихся по возрасту, полу и условиям проживания [7–12]. Мета-анализ данных этих исследований позволил установить, что избыточная масса тела была у 13,3% детей дошкольного возраста (у мальчиков и девочек поровну). Ожирение регистрировалось у 6,1% дошкольников; у мальчиков (7,1%) чаще, чем у девочек (5,0%; р=0,0002) [13]. 

В нашем исследовании избыточная масса тела была 10,7% дошкольников; статистически значимой разницы распространённости у мальчиков и девочек не выявлено. Ожирение выявлено у 12,9% воспитанников ДОО, мальчики страдали ожирением чаще, чем девочки (р =0,0058); данные приведены в таблице 1.  У школьников Санкт-Петербурга выше распространённость избыточной массы тела (у мальчиков – 13,1%; у девочек – 10,9%) и ожирения (у мальчиков – 15,8%; у девочек – 11,5%), что также указывает на неблагоприятную тенденцию роста детей с отклонениями в физическом развитии [14].

Низкое соотношение веса и роста, позволяет выявлять детей, страдающих от недостаточности питания в настоящее время или от острой недостаточности питания в результате невозможности набрать ожидаемый вес или потери веса. Распространённость истощения у детей (составляющая на 2012 год 8,6%), в соответствии с задачей ГОМП должна быть снижена к 2025 году до уровня, не превышающем 5% [2]. У обследованных нами дошкольников недостаточность питания выявлена у 3,6%; ещё у 7,4% было пониженное питание, данные приведены в таблице.

Выводы. Таким образом, нами выявлена высокая распространённость отклонений нутритивного статуса у воспитанников ДОО. Варианты дисгармоничного физического развития, обусловленные дефицитом массы тела, встречаются реже, чем избыточный вес и ожирение. Учитывая, что меню для ДОО в Санкт-Петербурге составлено специалистами-диетологами с учётом возрастных потребностей детей причины нерационального питания имеют индивидуальные причины. Всем дошкольникам с отклонениями нутритивного статуса рекомендовано углубленное исследование в специализированных медицинских учреждениях.

About the authors

Vera L Gritsinskaya

ФГБОУ ВО СПбГПМУ Минздрава России

Author for correspondence.
Email: oap@vrngmu.com

доктор медицинских наук, ведущий научный сотрудник лаборатории медико-социальных проблем в педиатрии, научно-исследовательский центр ФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет»

Fatima С Makoeva

ФГБОУ ВО НГУ им. П.Ф. Лесгафта

Email: fatima1510@yandex.ru

 к.м.н., доцент, доцент кафедры профилактической медицины и основ здоровья ФГБОУ ВО «Национальный государственный университет физической культуры, спорта и здоровья им. П.Ф. Лесгафта, Санкт-Петербург»

Russian Federation

Fatima U Kozyreva

ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова

Email: fatima1510@yandex.ru

доктор медицинских наук, доцент, профессор кафедры гигиены ФГБОУ ВО «Российский Национальный Исследовательский Университет им. Н.И. Пирогова»

Russian Federation

Inga Sh Tuaeva

ФГБОУ ВО СОГМА Минздрава России

Email: fatima1510@yandex.ru

к.м.н., доцент, начальник учебно-методического управления ФГБОУ ВО «Северо-Осетинская государственная медицинская академия»

Russian Federation

References