TREATMENT AND DIAGNOSTIC PROCESS IN THE PATHOLOGY OF THE ACHILLES BLADDER GLANDS IN THE VORONEZH REGION

Abstract

After carrying out an informational educational work with specialists of various profiles, the number of patients with primary hyperparathyroidism revealed significantly increased. All patients were treated for a long time about the symptomatic complex PGPT in doctors of related specialties, and not about the underlying disease.

Full Text

Актуальность. Первичный гиперпаратиреоз (ПГПТ) по распространенности в развитых странах мира занимает третье место среди эндокринных заболеваний после сахарного диабета и заболеваний щитовидной железы (ЩЖ). По статистическим данным за рубежом он выявляется у 1 - 4 из 2 000 пациентов, а по данным скринингового исследования в Швеции - у 1 из 200. До недавнего времени в Воронежской области, как и во всей нашей стране, считалось, что ПГПТ - редко встречающееся заболевание. До 2003 года за 25 лет функционирования отделения эндокринной хирургии Воронежской областной клинической больницы прооперировано всего 5 больных с этой патологией. Все больные поступали в тяжелом состоянии с длительным анамнезом болезни и лечения не основного заболевания, а осложнений ПГПТ у специалистов не эндокринологического профиля. Материал и методы исследования. После того, как в 2003г. была проведена большая информационно-просветительная работа по разъяснению аспектов, касающихся частоты ПГТТ, среди эндокринологов и врачей других специальностей (терапевтов, гастроэнтерологов, общих хирургов, травматологов, ортопедов, ревматологов, нефрологов, урологов, стоматологов), за последующие 2003-2005 годы на консультацию к эндокринологу-хирургу с предположительным диагнозом ПГПТ были направлены 700 пациентов. Всем пациентам было произведено исследование в сыворотке крови паратгормона и общего или ионизированного кальция. При выявлении отклонений от нормы этих показателей и наличии клиники ПГПТ больным проводилось дальнейшее обследование для уточнения ПГПТ в отделении эндокринной хирургии Воронежской областной больницы №1. Обследовано 76 пациентов, госпитализированных в отделение эндокринной хирургии за период с 1980 по 2005 годы с целью диагностики и хирургического лечения. Обследование больных проводилось по составленной стандартной схеме с учетом воздействия паратгормона на органы - мишени (кости, почки, желудочно-кишечный тракт): паратгормон сыворотки крови исследовался в разных лабораториях дважды до операции и в первые сутки после операции; ионизированный кальций сыворотки крови - дважды до операции в разных лабораториях и в ближайшем послеоперационном периоде; общий кальций сыворотки крови; фосфор крови; хлориды крови; щелочная фосфатаза; остеокальцин крови; кальцитонин крови; креатинин крови; общий белок; активность ферментов печени и поджелудочной железы; гормоны щитовидной железы (свободный Т4 и Т3), ТТГ; ЭКГ; кальций суточной мочи; фосфор суточной мочи; общий анализ мочи; УЗИ щитовидной и околощитовидных желез; сцинтиграфия с технецием и технетрилом; УЗИ почек и желчного пузыря; рентгенологическое исследование черепа, позвоночника, кистей, стоп, трубчатых костей верхних и нижних конечностей; денситометрия (пациентам с жалобами на боли в костях); гастродуоденоскопия (пациентам с жалобами на боли в эпигастральной области или с язвенным анамнезом); гистологическое исследование проводилось срочное во время операции и плановое после операции. Все пациенты разделены на 2 группы: в первую группу вошли пациенты, которым было произведено оперативное лечение по поводу ПГПТ (57 человек); во вторую группу вошли пациенты, обследуемые в отделении и выписанные без оперативного лечения по тем или иным причинам (19 человек). Они находятся на диспансерном наблюдении у эндокринолога-хирурга; Рис 1. Распределение больных по группам Из 57 пациентов первой группы, подвергшихся оперативному лечению, 55 женщин и 2 мужчин в возрасте от 32 до 78 лет, длительность заболевания у них составила от 4 до 36 лет. Нами представлены лабораторные данные, на основании которых был установлен диагноз ПГПТ у обследованных и оперированных больных таб. 1). В 100 % случаев было выявлено повышение паратгормона, при этом кальций крови был повышен только в 64 % случаев. Однако ведущими симптомами, наблюдаемыми у наших пациентов, являлись симптомы, определяющие гиперкальцемический симптомокомплекс. Следует отметить, что ионизированный кальций исследовался только у 37 пациентов, а общий кальций исследовался у 50 пациентов. У 21 пациента из 40 исследований было отмечено понижение фосфора сыворотки крови, и у 8 пациентов из 17 обследованных отмечено повышение хлоридов крови из всех оперированных больных, в 50 % случаев отмечено повышение щелочной фосфатазы. У 19 больных проводилось исследование суточной мочи на кальций и фосфор и выявлено, что в 37 % случаев отмечена гиперкальцурия, в 11 % случаев - гиперфосфатурия. Таблица 1. Лабораторные данные, подтвердившие диагноз «первичный гиперпаратиреоз» Симптомы Исследовано Получен результат n абс. % Гиперпаратиреоидемия 50 50 100% Гиперкальцемия 50 32 64% Гипофосфатемия 40 21 53% Гиперхлоридемия 17 8 47% Повышение ЩФ 22 11 50% Гиперкальцурия 19 7 37% Гиперфосфатурия 19 2 11% Ведущими симптомами у пациентов, которым произведено оперативное лечение, были слабость, боли в костях, скованность мышц, наличие мочекаменной болезни (МКБ), желче-каменной болезни (ЖКБ), язвенной болезни желудка или 12-перстной кишки, остеопороза. Лишь в 2 случаях отмечено бессимптомное течение заболевания. В таблице 2 представлена клиническая семиотика ПГПТ у оперированных больных. Из 55 оперированных пациентов у 20 выявлена МКБ (36%), у 17 - ЖКБ (31%), у 9 - язвенная болезнь желудка или 12-перстной кишки (9%), чаще имеющая рецидивирующее течение, причем, в 2 случаях осложненная кровотечением. У 21 из 55 пациентов (в 38% случаев) имелся хронический гастрит, панкреатит, характеризующийся рецидивирующим течением. У 37 больных из 45 обследованных (82%) отмечено наличие остеопороза. Наиболее часто встретившимся симптомом у 51 из 57 оперированных пациентов (89%) явилась артериальная гипертензия. Отмечалось сочетание поражения многих органов одновременно: и желчного пузыря, и почек, и желудка или двенадцатиперстной кишки, и сердечно-сосудистой, и костной системы. Таблица 2. Клиническая семиотика первичного гиперпаратиреоза Симптомы Исследовано Получен результат n абс. % МКБ 55 20 36% ЖКБ 55 17 31% Язва желудка или ДПК 55 9 16% Хр. гастрит, хр. панкреатит 55 21 38% Остеопороз 45 37 82% Артериальная гипертензия 57 51 89% Сахарный диабет 57 9 16% Патология ЩЖ 57 41 72% Сахарным диабетом страдали 9 пациентов, что составляет 16 %. Следует отметить, что патология ОЩЖ в 72 % случае (у 41 пациента) сочеталась с патологией ЩЖ. В большинстве случаев было наличие многоузлового зоба или хронического аутоиммунного тиреоидита у больных, оперированных по поводу ПГПТ. Эти больные длительное время наблюдались и лечились у эндокринолога по поводу той или иной патологии ЩЖ. Всем 57 больным производилось неоднократно на протяжении многих лет УЗИ ЩЖ и доплеровское картирование. Узловое образование гипоэхогенной структуры, выявляемое при УЗИ, трактовалось как коллоидный узловой зоб. Учитывая, что узел имел небольшие размеры, был коллоидным, в динамике из года в год не увеличивался в размерах, эти пациенты долгое время находились под наблюдением эндокринолога. Им проводилось лечение тиреоидными гормонами