EFFICIENCY OF LOW INTENSITY LASER RADIATION IN THE TREATMENT OF OSTEOARTHRITIS

Full Text

Актуальность. Остеоартроз (ОА) - гетерогенная группа заболеваний различной этиологии, но со сходными биологическими, морфологическими и клиническими проявлениями и исходом, в основе которых лежит поражение всех компонентов сустава, в первую очередь - хряща, а также субхондральной кости, синовиальной оболочки, связок, капсулы и периартикулярных мышц [5]. В настоящее время в зарубежной литературе вместо термина «остеоартроз» нередко используют более адекватный термин «остеоартрит», подчеркивающий важную роль воспалительного компонента в развитии и прогрессировании заболевания [3]. Выделяют две основные формы ОА: первичный (идиопатический) и вторичный, возникающий на фоне различных заболеваний. ОА - самое частое заболевание суставов, которым страдают не менее 20% населения земного шара [3, 5]. Заболеваемость ОА составляет 8,2 на 100 000 населения. Заболевание обычно начинается в возрасте старше 40 лет. Рентгенологические признаки остеоартроза обнаруживаются у 50% людей в возрасте 55 лет и у 80% - старше 75 лет. ОА коленного сустава (гонартроз) чаще развивается у женщин, а тазобедренного сустава (коксартроз) - у мужчин. ОА проявляется выраженными болями и деформацией суставов, приводящими к нарушению их функций. Чаще всего в процесс вовлекаются нагрузочные суставы (коленные, тазобедренные), мелкие суставы кистей (дистальные и проксимальные межфаланговые суставы кистей с образованием узелков Гебердена и Бушара, первый пястно-запястный сустав кисти) и позвоночник. Наиболее важное клиническое значение имеет поражение тазобедренных и коленных суставов, являющееся основной причиной снижения качества жизни и инвалидизации при ОА [7]. В последние годы в лечении ревматических заболевание суставов стало применяться низкоинтенсивное лазерное излучение (НИЛИ). Теоретической предпосылкой применения НИЛИ при поражениях опорно-двигательного аппарата, в том числе и при ОА, явились данные как об эффективности действия его в зоне облучения (анальгезирующий и противовоспалительный эффекты, улучшение микроциркуляции), так и положительного влияния на организм в целом в результате повышения его адаптивных возможностей и изменения иммунологической реактивности [1, 2, 4, 6]. Материал и методы исследования. Обследовано 50 больных первичным ОА в возрасте от 42 до 68 лет. Под наблюдением находилось 12 мужчин (24%) и 38 женщин (76%), длительность заболевания составляла от 5 до 15 лет. Локализованный ОА наблюдался у 35 больных (70%), генерализованный - у 15 (30%). У 32 больных (64 %) были поражены коленные суставы, 14 (28%) - тазобедренные. У 5 пациентов (10%) была I ренгенологическая стадия заболевания, у 29 (58%) - II стадия, у 13 (26%) - III стадия, у 3 (6%) - IV стадия. Рандомизированным способом все больные были разделены на две группы. 1-ю группу составили 35 больных первичным ОА, которым, помимо медикаментозной терапии, осуществлялось накожное лазерное облучение пораженных суставов по проекции суставной щели сканирующим способом или последовательно по полям с помощью лазерного терапевтического аппарата «Мустанг 2000». Для накожного облучения использовалось инфракрасное импульсное лазерное излучение с длиной волны 0,89 мкм. Частота импульсов составляла 80 - 1500 Гц, импульсная мощность - 3 - 5 Вт, длительность экспозиции на поле - 1 - 2 мин. За один сеанс суммарное время излучения не превышало 10 - 15 мин. Всего было проведено 3 курса лазерной терапии по 10 - 15 ежедневных процедур. Перерыв между первым и вторым курсами составил 5,6 месяца, между вторым и третьим - 6,2 месяца. Лазерная терапия осуществлялась на фоне неизменной медикаментозной терапии. Во 2-ю группу вошли 15 пациентов с первичным ОА, получавших только симптоматическую лекарственную терапию. Эффективность проводимой терапии оценивалась по динамике интенсивности боли в суставах в покое и при движении по визуальной аналоговой шкале (ВАШ) в см от 0 до 10, суставного счета, числа припухших суставов, окружности проксимальных и дистальных межфаланговых, коленных и голеностопных суставов в мм, объема движений суставов в градусах, времени прохождения 30 м в с, силы сжатия кистей, определенной динамометром в мм. рт. ст., продолжительности утренней скованности в мин, лабораторных показателей (гемоглобина, СОЭ, лейкоцитов, лимфоцитов, С-реактивного белка (СРБ), церулоплазмина, серомукоидов, сиаловых кислот). Для клинического исследования функциональной активности больных использовался функциональный тест Ли, индекс Lequesne и индекс WOMAC. В венозной крови определяли абсолютное и относительное количество Т-лимфоцитов (CD3+), В-лимфоцитов (CD19+), Т-хелперов (CD4+) и Т-супрессоров (CD8+), а также рассчитывался хелперно-супрессорный индекс. Об активности гуморального звена иммунитета судили по концентрации сывороточных иммуноглобулинов основных классов (IgA, IgG, IgM), а также уровню циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК). Полученные результаты и их обсуждение. НИЛИ оказывало благоприятное влияние на течение заболевания и клиническое состояние больных, при этом положительная динамика основных клинико-лабораторных показателей ОА, особенно болевого синдрома, наблюдалась уже с 3 - 5-й процедуры, достигая максимума к 10 - 15-й. Под воздействием НИЛИ у больных 1-й группы уменьшилась интенсивность болевого синдрома на 70% (р<0,01) в покое и на 47% (р<0,01) при движении. Продолжительность утренней скованности снизилась в 1,7 раза (р<0,01). Достоверно снизился суставной счет на 57% (р<0,01) и число припухших суставов на 17% (р<0,05), уменьшилась выраженность воспаления в суставах и явления синовита. Конфигурация суставов нормализовалась за счет уменьшения отека и улучшения состояния периартикулярных тканей. Наблюдалась тенденция к снижению на 8% (р<0,05) окружности коленных суставов. Восстановилась функция суставов: объем движений в суставах увеличился на 35° (р<0,05), облегчилось разгибание. Отмечалось также увеличение в среднем на 1,5 - 2 см (р<0,05) объема мышц голени, что свидетельствовало об уменьшении мышечной атрофии. Одновременно улучшилась работоспособность мышц. Значительно повысилась сила сжатия правой и левой кистей, на 13% (р<0,05) и 15% (р<0,05) соответственно. Увеличилась скорость ходьбы: время прохождения 30 м уменьшилось в среднем в 1,3 раза (р<0,05). Эти изменения соответствовали положительной динамике основных клинических симптомов - ослаблению или исчезновению болей, увеличению объема движений. Под воздействием НИЛИ у больных наблюдалась значительное улучшение функциональных способностей. Тест Ли снизился в 2,7 раза (р<0,01), индекс Lequesne - в 2,2 раза (р<0,01), индекс WOMAC - в 1,9 раза (р<0,01). У больных 1-й группы наблюдалось достоверное снижение СОЭ на 44% (р<0,05) и С-реактивного белка на 31% (р<0,05). Под воздействием НИЛИ происходило уменьшение на 17% (р<0,05) концентрации церулоплазмина в крови, на 10% (р<0,05) уровня серомукоидов и на 12% (р<0,05) концентрации сиаловых кислот. У больных ОА с исходно низким уровнем гемоглобина под воздействием НИЛИ отмечена тенденция к его увеличению на 9% (р<0,05). Статистически значимой динамики клинико-лабораторных показателей во 2 группе отмечено не было. У больных 1-й группы наблюдалась положительная динамика иммунологических показателей. Под воздействием НИЛИ на 16% (р<0,05) увеличилось абсолютное и на 10% (р<0,05) относительное количество лимфоцитов. Изменения со стороны клеточного звена иммунной системы выражались в возрастании на 19% (р<0,05) абсолютного числа Т-лимфоцитов. Внутренняя перестройка со стороны иммунорегуляторных субпопуляций Т-лимфоцитов проявлялась в увеличении на 21% (р<0,05) абсолютного числа Т-супрессоров. Указанные изменения в иммунном статусе происходили параллельно благоприятным сдвигам в клиническом состоянии больных. Выводы. Таким образом, НИЛИ при ОА оказывает выраженный обезболивающий и противовоспалительный эффект, уменьшает явления синовита, обладает иммуномодулирующим действием, улучшает иммунологическую реактивность организма, сохраняет стабильность функционального статуса.

About the authors

A V Nikitin

Ye F Evstratova

Ye V Orlova

References