CLINICAL-PSYCHOPATHOLOGICAL CHARACTERISTICS OF YOUNG PEOPLE OF CALLING AGE WITH AUTODESTRUCTIVE BEHAVIOR

Full Text

Актуальность. Литературные данные (А.К.Зиньковский с соавт., 2004; Г.А.Фастовцев, 2004) свидетельствуют о росте ауто- и гетероагресивности срочнослужащих, причем во время призыва все они были признаны психически здоровыми и годными к срочной службе, а суицидальные попытки и членовредительство являются одной из основных причин направления солдат срочной службы на психиатрическое обследование. Условия военной службы в большинстве своем экстремальны в силу обязательного характера без учета потребностей и желаний призывников (С.А.Нурмагамбетова, 2003), изначально включают повышенные требования к функционированию индивида, а число стрессорных факторов велико: изменение привычного ритма жизни, разлука с домой и семьей, уставной распорядок для, необходимость подчиняться, повышенная ответственность, невозможность уединения, изменение бытовых и климатогеографических условий (С.В.Литвинцев, В.К.Шамрей, 2001; В.А.Губин, В.М.Лыткин, 1993). В связи с этим необходима разработка комплекса превентивных мер и более глубокая оценка психического здоровья призываемых на срочную военную службу, особенно в тех случаях, когда в анамнезе имеются аутоагрессивные действия. Поэтому целью исследования было определение распространенности и клинической структуры аутоагрессивного поведения среди лиц призывного возраста для разработки критериев годности к военной службе. Материал и методы исследования. В течение 2004-2005 гг. в условиях стационара Белгородской областной клинической психоневрологической больницы обследовано 695 призывников, направленных на психиатрическое освидетельствование. В общей сложности в 95 (13,7 %) случаях у призывников в анамнезе встречалось аутоагрессивное поведение [в том числе: суицидальное - 51 (7,3%) и аутодеструктивное (самоповреждающее, не имеющее цели лишения себя жизни) - в 44 (6,4%) случаев]. Последние и стали объектом исследования. Основными методами исследования были клинико-психопатологический, психологический (рисуночный фрустрационный тест Розенцвейга, тест Леонгарда-Шмишека, метод цветовых выборов Люшера, тест Айзенка, Hand-test), статистический (при помощи пакета прикладных статистических программ STATISTICA6) и катамнестический (со сроком катамнеза 1-2 года). Для формализации результатов была разработана «Карта обследования подэксперных», куда включались следующие блоки: биографический, психопатологический, психологический, конфликтологический. Клинико-диагностическая квалификация выявляемой психической патологии проводилась на основании отечественных концептуальных классификаций, принятых в подростковой психиатрии (В.В.Ковалев, 1995; А.Е.Личко, 1985; В.А.Гурьева, Гиндикин, 2001) и сопоставлялась с рубриками главы V (F) МКБ-10 «Классификация психических и поведенческих расстройств». Полученные результаты и их обсуждение. На период психиатрического освидетельствования все призывники были в возрасте от 17 до 25 лет. До 18 лет включительно было 16 (40,9%) человек, остальные 28 (59,1%) были в возрасте 19 - 25 лет. Распределение призывников с аутоагрессивным поведением по уровню образования представлено в таблице 1. Таблица 1 Распределение призывников по уровню образования Уровень образования Кол-во % Учащийся ВУЗа 2 4,5 Окончил ПТУ 16 36,4 Среднее 10 22,7 Неполное среднее 16 36,4 Итого 44 100 Как видно из таблицы, в большинстве случаев - 26 (59,1%) обследуемые имели неполное среднее и среднее образование, 16 (34,4%) были учащиеся ПТУ, и лишь 2 (4,5%) человека учились в ВУЗе. На период освидетельствования 6 (13,6%) призывников имели собственную семью, а 2 (4,5%) - были разведены. Аутоагрессивные действия исследуемым контингентом совершались преимущественно в возрасте до 18 лет - 30 (68,2%) человек остальные 14 (31,8%) - после 19 лет. В 36 (81,8%) случаях самоповреждающее действие было единичным и в 8 (18,2%) - повторным. Характерно, что ни в одном случае аутоагрессивное поведение не сочеталось (по анамнестическим сведениям) с суицидальным поведением. В подавляющем большинстве случаев - 42 (95,5%) способом аутодеструктивного поведения избирались самопорезы предплечий и в 2 (4,5%) случаях - множественные поверхностные порезы кожи рук и груди. В 24 (54,5%) случаях в момент совершения аутоповреждающих действий призывники находились в состоянии алкогольного опьянения, в остальных 20 (45,5%) обследуемые перед нанесением себе повреждений спиртные напитки не употребляли. Во всех случаях аутодеструктивного поведения медицинская помощь не оказывалась, и призывники попадали в поле зрения врача-психиатра только в период прохождения призывной комиссии в связи с выявленными рубцами от порезов. Более чем у половины призывников - 34 (77,3%) человек наследственность была здоровой, в 8 (18,2%) случаях встречался семейный алкоголизм и в 2 (4,5%) олигофрения. Распределение призывников по мотивам аутоагрессивного поведения представлено в таблице 2. Таблица 2 Распределение призывников по мотивам аутоагрессивного поведения Мотив аутоагрессивного поведения абс. % Снятие психоэмоционального напряжения, улучшение настроения 24 54,5 «Доказательство своей любви» 6 13,6 «Правила игры», подражание, «на спор» 6 13,6 Семейные конфликты 4 9,1 Уклонение от военной службы («косил от армии») 2 4,5 Манипулирование близкими 2 4,5 Итого 44 100 Как видно из таблицы 2, более чем в половине случаев - 24 (54,5%) мотивом аутодеструктивного поведения было снятие психоэмоционального напряжения и улучшение настроения. Призывники после какой-либо конфликтной ситуации, находясь в одиночестве, наносили себе поверхностные порезы в области предплечья, тем самым успокаивались и снимали психический дискомфорт. Большинство из них отмечали притупление ощущения боли. Другим мотивом самоповреждающего поведения у исследуемого контингента было «доказательство своей любви». Лица призывного возраста наносили самопорезы на предплечьях на виду у объекта любви с целью доказательства истинности своих чувств. В 6 (13,6%) случаях аутоагрессивное поведение было обусловлено подражанием более старшим товарищам (неформальным лидерам), были нанесены «на спор» или вследствие проигрыша (по правилам игры самопорез наносит проигравший). Во всех случаях такое поведение наблюдалось у лиц, не достигших 18-ти лет. Поскольку самопорезы были неглубокие, то первая помощь оказывалась самостоятельно, за медицинской помощью они не обращались. У 4 (9,1%) призывников поводом аутоагрессии послужили семейные конфликты. Призывники на глазах у ссорящихся родителей наносили себе повреждения для того, чтобы прекратить их ссору. Подручными средствами служили лезвия, нож, ножницы. Увидев кровь, родители переставали конфликтовать и направляли свою деятельность на оказание помощи своему ребенку. В 2 (2,5%) случаях самоповреждающие действия были совершены испытуемыми с целью манипулирования близкими (женой). Данные поступки сопровождались шантажными высказываниями: «Если ты сейчас уйдешь, то я порежу себя». В состоянии алкогольного опьянения наносились поверхностные самопорезы в область предплечий, вследствие чего призывник добивался поставленной перед собой цели. Клиническая структура психопатологических расстройств у призывников с аутодеструктивным поведением представлена в таблице 3. Таблица 3 Клиническая структура психопатологических расстройств у призывников с аутодеструктивным поведением Клиническая структура психических расстройств Шифр МКБ-10 абс. % Эмоционально-неустойчивое расстройство личности F 60.3 20 45,5 Психически здоров F 00.00 14 31,8 Органическое расстройство личности F 07.0 6 13,6 Психофизический инфантилизм (инфантильное расстройство личности) F 60.8 2 4,5 Легкая умственная отсталость F 70.0 2 4,5 Итого 44 100 Большинство призывников с аутоповреждающим поведением страдали эмоционально-неустойчивым расстройством личности - 20 (45,5%) человек. Они рано стали вовлекаться в асоциальные компании, курить, употреблять алкогольные напитки, быстро приобщались к неформальным группировкам, вступали в драки в состоянии алкогольного опьянения. В ряде случаев вследствие неоднократных ЧМТ, полученных в драках в состоянии алкогольного опьянения, усугублялась вспыльчивость, раздражительность, эгоистичность, жестокость. Данный контингент призывников наносил себе самопорезы с целью снятия психоэмоционального напряжения и для «доказательства любви» девушке. При стационарном освидетельствовании все призывники затруднялись придерживаться режима отделения, конфликтовали со сверстниками, младшим медицинским персоналом, становились зачинщиками драк, обижали душевнобольных (могли толкнуть, ударить, заставить делать уборку в палате за себя, забирали у них пищевые продукты). Психологическое обследование (тест Розенцвейга) выявил у них экстрапунитивный тип реагирования с фиксацией на препятствии и экстрапунитивный тип реагирования с фиксацией на самозащите, что свидетельствует о низкой фрустрационной толерантности. Тест Леонгарда-Шмишека установил у них высокие показатели по шкалам «гипертимность» (20-24 балла), «демонстративность» (20-24 балла) и «эмоциональная лабильность» (20-24 балла). Метод цветовых выборов Люшера установил у них повышенную тревожность (10-12 баллов). Тест Айзенка выявил высокий уровень экстраверсии (18-20 баллов). Hand-test выявил высокие показатели по шкалам «агрессия» (25-30%) и низкие по шкале «аффектации» (0-2%), что обусловливает склонность к проявлению агрессии в поведение. Лица с органическим расстройством личности встречались в 6 (13,6%) случаях. У них имела место перинатальная, антенатальная и ранняя постнатальная патология, что способствовало формированию органического расстройства личности. Аутодеструктивное поведение у них также было направлено на снятие психического дискомфорта, манипулирование другими людьми. Психологическое обследование (тест Розенцвейга) выявил у них экстрапунитивный тип реагирования с фиксацией на препятствии и экстрапунитивный тип реагирования с фиксацией на самозащите, что свидетельствует о низкой фрустрационной толерантности. Тест Леонгарда-Шмишека установил у них высокие показатели по шкалам «гипертимность» (22-24 балла), «демонстративность» (22-24 балла), «возбудимость» (22-24 балла) и «эмоциональная лабильность» (21-24 балла). Метод цветовых выборов Люшера установил у них повышенную тревожность (8-12 баллов). Тест Айзенка выявил высокий уровень экстраверсии (18-20 баллов) и нейротизма (17-20 баллов). Hand-test выявил повышенную социальную восприимчивость, чувствительность в межличностных отношениях, склонность к проявлению агрессии в поведение, высокие показатели по шкалам «агрессия» (25-30%) и «директивность» (10-12%). В 2 (4,5%) случаях у призывников исследуемого контингента наблюдалось инфантильное расстройство личности. Аутоповреждающее поведение у них было обусловлено незрелостью эмоционально-волевой сферы, несамостоятельностью, склонностью к подражательству, ведомости и подчиняемости. Они наносили самоповреждения, подражая неформальному лидеру. Психологическое обследование (тест Розенцвейга) выявил у них экстрапунитивный тип реагирования с фиксацией на удовлетворение потребности и импунитивный тип реагирования с фиксацией на препятствии. Тест Леонгарда-Шмишека установил у них средние показатели по шкалам «эмотивность» (19-21 балла). Метод цветовых выборов Люшера установил у них повышенную тревожность (8-12 баллов). Тест Айзенка выявил средний уровень интроверсии (10-14 баллов) и нейротизма (8-14 балла). Hand-test выявил повышенную социальную восприимчивость, чувствительность в межличностных отношениях, высокие показатели по шкалам «зависимость» (6-10%) и «коммуникативность» (18-20%). Более трети - 14 (31,8%) призывников с аутодеструктивным поведением на период стационарного психиатрического освидетельствования были признаны психически здоровыми. Ретроспективный анализ совершенных ими аутоагрессивных действий показал, что все они были совершены в возрасте 14-16 лет (в период физиологического пубертатного криза) на фоне недостаточной зрелости эмоциональной и волевой сферы, недостаточного жизненного опыта по разрешению конфликтных ситуаций. Самоповреждения наносились ими с целью прекратить семейную ссору между родителями, «доказать свою любовь» девушке, а также подчиняясь общим правилам в «игре» (проигравший наносит себе порез). В период освидетельствования они проявляли эмоционально-волевую зрелость, были способны руководить своим поведением, подчиняться правилам, прогнозировать отдаленные результаты своих поступков. Психологическое обследование не выявило у них никаких отклонений от нормы. Данная группа призывников были признаны годными к военной службе с незначительными ограничениями. Выводы. Установлено, что большинство призывников - 63,6%, совершивших в анамнезе аутоагрессивные действия (без цели лишения себя жизни) обнаруживают деформацию психического склада в виде личностных расстройств. Психически здоровые составляют 31,8%. Остальные случаи представлены легкой умственной отсталостью. Мотивом самоповреждающих действий при расстройствах личности в основном была потребность в снятии аутохтонно или психогенно возникшей эмоциональной напряженности с последующим положительным отношением к совершенному. Психически здоровые совершали аутоагерессивные действия на фоне эмоционально-волевой незрелости в период физиологического пубертатного кризы для воздействия на ближайшее окружение с целью прекращения конфликта, либо подчиняясь правилам референтной группы. Однако, в последующем, они критически оценивали совершенный поступок, были хорошо адаптированы в микросоциальной среде, что способствовало «эмоционально-волевому дозреванию» и позволило признать их психически здоровыми.

About the authors

V A Ruzhenkov

Belgorod State University

A V Boeva

Belgorod State University

G A Lobov

Belgorod State University

References