THE ANALYSIS OF DYNAMICS OF THE DEPRESSIVE DISORDER IN CHILDREN PATIENTS WITH SUICIDAL ATTEMPT DURING DIFFERENT TYPES OF TREATMENT

Full Text

Актуальность. По материалам ВОЗ, суицид как причина смерти вышел на одно из первых мест в мире (Шустов Д.И., 2000; Парцерняк С.А., Юнацкевич П.И., 2002). В нашей стране за последние несколько лет отмечается неуклонный рост числа самоубийств (Лопатин А.А. и соавт., 1997; Медведев В.П., Куликов А.М., 1997; Курпатов А.В., Полетаева О.О., 2001; Лапин И.А., Григорьева Е.А., 2001) и суицидальных попыток, что связано с условиями социально-экономического и политического кризиса. Выявление факторов риска суицидального поведения невозможно без учета анализа личностных характеристик, особенностей психологического и психического статуса детей и подростков. При этом, как отмечают исследователи (Bille-Brahe U., Schmidke A., 1995), большая часть подростковых суицидов происходит в рамках острых аффективных реакций и патохарактерологических реакций. Зачастую подростки и их родители неохотно обращаются в психоневрологические диспансеры, боясь социальных последствий и постановки на психиатрический учёт. Существенную роль в профилактике суицидов среди детей и подростков могло бы сыграть создание кабинетов социально-психологической помощи на базе детских поликлиник. Целью данного исследования явилось повышение эффективности реабилитации детей и подростков, совершивших суицидальную попытку на основе выявления и анализа их психопатологических характеристик. Материал и методы исследования. Для достижения поставленной в настоящей работе цели нами были обследованы дети и подростки в возрасте от 9 до 17 лет (n=102), поступившие с января 1998 года по июнь 2002 года в реанимационное отделение Воронежской городской клинической больницы №1 по скорой помощи после отравления с целью самоубийства. При поступлении в реанимационное отделение всем детям и подросткам оказывалась экстренная помощь, а по мере улучшения их состояния больные переводились в психосоматическое отделение. Пациенты (n=102) были обследованы с помощью психометрической шкалы депрессии (HDRS) Гамильтона. После оценки выраженности тревожно-депрессивных проявлений детей и подростков в ранний постсуицидальный период (Д0), все пациенты с клиническими проявлениями включались в реабилитационную программу с последующим контрольным психометрическим обследованием по шкалам депрессии (HDRS) и тревоги (HARS) Гамильтона на Д15, Д30, Д60 и Д90. Внутри выборки были сформированы три группы. Пациентов первой группы (n=21, средний возраст 15,7±0,21, 10 мальчиков и 11 девочек) обследовали два раза: первый - при поступлении (Д0), второй - через три месяца (Д90). Отличительной особенностью первой группы можно считать отсутствие наблюдения в связи с отказом от сотрудничества. Пациентам второй группы (n=23, средний возраст 16,7±0,31, 7 мальчиков и 16 девочек) был назначен коаксил в дозе 12,5 мг два раза в день. В третьей группе (n=25, средний возраст 16,2±0,32, 7 мальчиков и 18 девочек) наряду с назначением коаксила в указанной выше дозе проводилась рациональная и разъяснительная психотерапия. Полученные результаты и их обсуждение. За пациентами второй и третьей групп проводилось постоянное динамическое наблюдение. Д0, Д15, Д30, Д60 и Д90 - это данные на начало исследования, 15, 30, 60, 90 дни соответственно. Таблица 1 Показатели выраженности психопатологических симптомов у суицидентов по шкале HDRS (n=102) Симптомы HDRS Д0 Депрессивное настроение 1,89±0,16 Чувство вины 1,28±0,13 Суицидальные намерения 2,69±0,13 Ранняя бессонница 0,59±0,08 Средняя бессонница 0,55±0,07 Поздняя бессонница 0,36±0,06 Работоспособность и активность 0,91±0,09 Заторможенность 0,50±0,07 Ажитация 0,31±0,06 Психическая тревога 0,97±0,10 Соматическая тревога 0,82±0,10 Желудочно-кишечные соматические симптомы 0,55±0,07 Общие соматические симптомы 0,63±0,08 Генитальные симптомы 0,66±0,07 Ипохондрия 0,53±0,07 Потеря в весе 0,63±0,07 Критичность отношения к болезни 0,43±0,06 Cуточные колебания 0,62±0,07 Деперсонализация и дереализация 0,20±0,04 Параноидальные симптомы 0,08±0,03 Обсессивные и компульсивные симптомы 0,00±0,00 Общий балл 15,2±0,87 Как видно из представленных в таблице 1 данных, средний балл степени выявления депрессии в обследованной группе составил 15,2±0,87, что по шкале Гамильтона соответствует наличию среднего депрессивного эпизода. В структуре депрессивной симптоматики наибольшей выраженностью обладали следующие показатели: суицидальные намерения, депрессивное настроение и чувство вины. В наименьшей степени были представлены: параноидальные симптомы, деперсонализация и дереализация и ажитация. Таким образом, 68% суицидентов обследованной нами группы демонстрируют наличие симптомов депрессии, при этом степень выраженности данных расстройств соответствует среднему уровню по шкалам Гамильтона. Таблица 2 Динамика показателей выраженности психопатологических симптомов (M±m) по шкале HDRS пациентов 1 группы (n=21) Симптомы HDRS Дни исследования Д0 Д90 Депрессивное настроение 1,43±0,31 1,24±0,31 Чувство вины 1,65±0,25 1,34±0,18 Суицидальные намерения 2,39±0,26 1,51±0,26* Ранняя бессонница 0,52±0,13 0,60±0,16 Средняя бессонница 0,60±0,12 0,54±0,12 Поздняя бессонница 0,30±0,09 0,26±0,09 Работоспособность и активность 0,95±0,16 0,89±0,16 Заторможенность 0,52±0,12 0,47±0,12* Ажитация 0,29±0,09 0,26±0,09 Психическая тревога 1,08±0,17 1,04±0,17 Соматическая тревога 1,30±0,19 1,08±0,19 Желудочно-кишечные соматические симптомы 0,56±0,12 0,52±0,12 Общие соматические симптомы 0,73±0,14 0,71±0,14 Генитальные симптомы 0,78±0,13 0,69±0,12* Ипохондрия 0,52±0,10 0,48±0,10 Потеря в весе 0,86±0,14 0,80±0,14 Критичность отношения к болезни 0,52±0,10 0,34±0,10 Cуточные колебания 0,72±0,14 0,69±0,14 Деперсонализация и дереализация 0,13±0,07 0,11±0,07 Параноидальные симптомы 0±0,00 0,08±0,06 Обсессивные и компульсивные симптомы 0±0,00 0,04±0,04 Общий балл 15,86±0,88 15,47±0,85 *достоверные различия при p<0,05 по сравнению с Д0. Как видно из представленных в таблице 2 данных, в 1-й группе исследуемых к Д90 отмечается относительная сохранность выраженности большинства оцениваемых симптомов. При этом необходимо отметить снижение выраженности суицидальных намерений, заторможенности и генитальных симптомов (p<0,05), а также повышение выраженности ранней бессонницы (p<0,05). Обследование второй группы позволило выявить следующее (см. табл.4) Таблица 3 Динамика показателей выраженности психопатологических симптомов (M±m) по шкале HDRS пациентов 2 группы (n=23) Синдромы HDRS Дни исследования Д0 Д15 Д30 Д60 Д90 Депрессивное настроение 1,86±0,30 1,47±0,26 0,69±0,11* 0,43±0,12** 0,21±0,08** Чувство вины 1,13±0,21 1,13±0,21 0,86±0,16 0,60±0,15 0,34±0,10** Суицидальные намерения 2,95±0,23 0,86±0,22** 0,86±0,22** 0,52±0,18** 0,30±0,18** Ранняя бессонница 0,60±0,16 0,56±0,16 0,39±0,10 0,17±0,08* 0,13±0,07* Средняя бессонница 0,60±0,12 0,56±0,12 0,52±0,12 0,43±0,12 0,34±0,10 Поздняя бессонница 0,34±0,10 0,34±0,10 0,34±0,10 0,17±0,08 0,04±0,04** Работоспособность и активность 1,00±0,16 0,69±0,14 0,65±0,13 0,34±0,11** 0,17±0,08** Заторможенность 0,52±0,12 0,52±0,12 0,52±0,12 0,21±0,08 0,17±0,08* Ажитация 0,30±0,11 0,34±0,11 0,21±0,08 0,17±0,08 0,13±0,07 Психическая тревога 1,00±0,19 0,69±0,17 0,52±0,12* 0,43±0,12* 0,34±0,11** Соматическая тревога 0,73±0,18 0,65±0,18 0,65±0,18 0,34±0,13 0,21±0,10* Желудочно-кишечные соматические симптомы 0,56±0,13 0,52±0,13 0,47±0,12 0,34±0,10 0,21±0,08* Общие соматические симптомы 0,60±0,15 0,60±0,15 0,52±0,13 0,30±0,11 0,21±0,10* Генитальные симптомы 0,60±0,13 0,47±0,12 0,47±0,10 0,17±0,08** 0,13±0,07** Ипохондрия 0,60±0,12 0,52±0,12 0,47±0,12 0,30±0,11 0,21±0,10* Потеря в весе 0,69±0,14 0,52±0,10 0,52±0,10 0,43±0,10 0,21±0,08** Критичность отношения к болезни 0,30±0,09 0,30±0,09 0,17±0,08 0,08±0,06 0,04±0,04* Cуточные колебания 0,69±0,14 0,69±0,14 0,60±0,12 0,43±0,12 0,08±0,06** Деперсонализация и дереализация 0,17±0,08 0,13±0,07 0,13±0,07 0,04±0,04 0,04±0,04 Параноидальные симптомы 0,08±0,06 0,08±0,06 0,08±0,06 0,04±0,04 0,04±0,04 Обсессивные и компульсивные симптомы 0,00±0,00 0,00±0,00 0,00±0,00 0,00±0,00 0,00±0,00 Общий балл 15,43±0,84 11,73±0,81* 9,73±0,78* 6,04±0,87** 3,65±0,49** Примечание: *достоверные различия при р<0,05 по сравнению с Д0; ** достоверные различия при p<0,01 по сравнению с Д0; # достоверные различия при p<0,05 по сравнению с группой 2; ## достоверные различия при p<0,01 по сравнению с группой 2. Как видно из представленных в таблице №3 данных, во второй группе уже на Д15 отмечается достоверное снижение показателей суицидальные намерения (p<0,01) и общего балла (p<0,05). На Д30 - депрессивное настроение, психическая тревога, общий балл (p<0,05), суицидальные намерения (p<0,01). На Д60 - ранняя бессонница, психическая тревога (p<0,05), депрессивное настроение, суицидальные намерения, работоспособность и активность, генитальные симптомы, общий балл (p<0,01). На Д90 - ранняя бессонница, заторможенность, потеря в весе, ипохондрия, критичность отношения к болезни, соматическая тревога, желудочно-кишечные соматические симптомы, общие соматические симптомы (p<0,05), депрессивное настроение, чувство вины, суицидальные намерения, поздняя бессонница, работоспособность и активность, психическая тревога, генитальные симптомы, суточные колебания, общий балл (p<0,01). Результаты обследования группы 3 представлены в таблице 4. Таблица 4 Динамика показателей выраженности психопатологических симптомов (M±m) по шкале HDRS пациентов 3 группы (n=25) Синдромы HDRS Дни исследования Д0 Д15 Д30 Д60 Д90 Депрессивное настроение 2,39±0,20 1,78±0,12* 0,56±0,12** 0,39±0,12** 0,34±0,10** Чувство вины 1,08±0,19 0,73±0,15 0,26±0,09 **## 0,17±0,08 **# 0,17±0,08** Суицидальные намерения 2,73±0,20 0,95±0,13** 0,82±0,13** 0,60±0,15** 0,52±0,10** Ранняя бессонница 0,65±0,16 0,52±0,15 0,52±0,15 0,26±0,09* 0,21±0,08** Средняя бессонница 0,43±0,13 0,34±0,10 0,30±0,09 0,26±0,09 0,26±0,09 Поздняя бессонница 0,43±0,12 0,34±0,10 0,26±0,09 0,21±0,08 0,21±0,08 Работоспособность и активность 0,78±0,17 0,52±0,13 0,30±0,11* 0,26±0,09* 0,26±0,09* Заторможенность 0,47±0,13 0,30±0,09 0,13±0,07 *## 0,04±0,04** 0,04±0,04** Ажитация 0,39±0,13 0,34±0,13 0,17±0,08 0,13±0,07 0,08±0,06* Психическая тревога 0,82±0,17 0,47±0,10 0,26±0,09** 0,08±0,06 **# 0,08±0,06** Соматическая тревога 0,43±0,12 0,30±0,11 0,30±0,11 0,17±0,08 0,08±0,06* Желудочно-кишечн. сомат. симптомы 0,52±0,13 0,43±0,12 0,30±0,09 0,26±0,09 0,17±0,08* Общие соматические симптомы 0,56±0,13 0,34±0,10 0,26±0,09 0,08±0,06** 0,08±0,06** Генитальные симптомы 0,60±0,13 0,39±0,12 0,26±0,09* 0,21±0,08* 0,17±0,08** Ипохондрия 0,47±0,13 0,26±0,09 0,17±0,08# 0,13±0,07* 0,13±0,07* Потеря в весе 0,34±0,10 0,21±0,08# 0,21±0,08# 0,08±0,06 *## 0,08±0,06* Критичность отношения к болезни 0,47±0,12 0,26±0,09 0,13±0,07* 0,08±0,06** 0,08±0,06** Cуточные колебания 0,47±0,10 0,30±0,09# 0,26±0,09# 0,17±0,08* 0,17±0,08* Деперсонализация и дереализация 0,30±0,09 0,13±0,07 0,08±0,06 0,04±0,04* 0,04±0,04* Параноидальные симптомы 0,17±0,08 0,04±0,04 0,04±0,04 0,00±0,00* 0,00±0,00* Обсессивные и компульсивные симптомы 0,00±0,00 0,00±0,00 0,00±0,00 0,00±0,00 0,00±0,00 Общий балл 14,60±0,82 9,04±0,64 **# 5,65±0,66 **## 3,69±0,53 **# 3,26±0,44** Примечание: *достоверные различия при p<0,05 по сравнению с Д0; ** достоверные различия при p<0,01 по сравнению с Д0; # достоверные различия при p<0,05 по сравнению с группой 2; ## достоверные различия при p<0,01 по сравнению с группой 2. У пациентов третьей группы на Д15 отмечено достоверное снижение показателей: депрессивное настроение (p<0,05), суицидальные намерения, общий балл (p<0,01). На Д30 - работоспособность и активность, заторможенность, генитальные симптомы, критичность отношения к болезни (p<0,05), депрессивное настроение, чувство вины, суицидальные намерения, психическая тревога, общий балл (p<0,01). На Д60 - ранняя бессонница, работоспособность и активность, генитальные симптомы, ипохондрия, суточные колебания, деперсонализация и дереализация, параноидальные симптомы, потеря в весе (p<0,05), депрессивное настроение, чувство вины, суицидальные намерения, заторможенность, психическая тревога, общие соматические симптомы, критичность отношения к болезни, общий балл (p<0,01). На Д90 - работоспособность и активность, ажитация, ипохондрия, потеря в весе, соматическая тревога, суточные колебания, деперсонализация и дереализация, параноидальные симптомы, желудочно-кишечные соматические симптомы (p<0,05), депрессивное настроение, заторможенность, чувство вины, суицидальные намерения, ранняя бессонница, психическая тревога, общие соматические симптомы, генитальные симптомы, критичность отношения к болезни, общий балл (p<0,01). Межгрупповой (2-3 группы) сравнительный анализ динамики выраженности отдельных психопатологических показателей выявил следующие различия по шкале депрессии на Д15 - потеря в весе, суточные колебания, общий балл (p<0,05); на Д30 - ипохондрия, потеря в весе, суточные колебания (p<0,05), чувство вины, заторможенность, общий балл (p<0,01); на Д60 - чувство вины, психическая тревога, общий балл (p<0,05), потеря в весе (p<0,01). На Д0 и Д90 достоверных различий между группами отмечено не было. Таким образом, у пациентов второй и третьей групп выявлено достоверно значимое уменьшение выраженности психопатологических проявлений депрессии на протяжении всего исследования, достигающее максимума к Д90. Темп нарастания отмечаемых клинических изменений достоверно более выражен (p<0,05, p<0,01) в третьей группе по сравнению со второй, причем отмечаемые различия нивелируются к Д90. Данные подтверждают эффективность антидепрессивного действия коаксила у подростков в постсуицидальном периоде, при этом необходимо отметить потенциирующий эффект комплексного использования психотерапевтических подходов и назначения коаксила. Представляется перспективным дальнейшее изучение возможности использования коаксила и разработка психотерапевтических подходов в комплексной терапии и профилактике суицидального поведения.

About the authors

G G Kosheleva

Voronezh State Medical Academy

A F Neretina

Voronezh State Medical Academy

O U Shiryaev

Voronezh State Medical Academy

I S Machortova

Voronezh State Medical Academy

References