CLINICAL EFFICACY OF INCLUSION OF THE METABOLITE MESXIDOL IN THE REGIMEN OF TREATMENT OF INFLAMMATORY DISEASES COMPLICATED BY THE DEVELOPMENT OF PURULENT PROCESSES

Full Text

Актуальность. Особенностью сегодняшнего дня является общее снижение популяционного иммунитета человечества, что в первую очередь проявляется ростом количества инфекционных заболеваний человек, и в первую очередь гнойно-воспалительных [1, 5].

Схемы фармакотерапии сочетанных патологий включают большой арсенал лекарственных средств, однако выбор наиболее эффективной их комбинации в каждом конкретном случае требует глубоких знаний и учета возможных вариантов комбинаций препаратов [3, 6].

Агрессивная окружающая среда, наличие внутрибольничных устойчивых штаммов патогенных и условно патогенных микроорганизмов, сопряжено с вероятностью снижения резистентности собственных защитных сил у пациентов, получающих стационарное лечение в период обострений заболеваний. Ослабление иммунологической реактивности и другие вторичные процессы, например, развитие метаболических расстройств, приводит к формированию сочетанной патологии у пациентов [7, 9].

Целью проведенного исследования явилась оценка клинической эффективности двух схем терапии пациентов, страдающих сочетанными расстройствами. Первая схема предусматривала использование базовой терапии согласно клиническим рекомендациям, вторая была дополнена метаболиком Мексидолом.

Материал и методы исследования.  Исследование выполнено с использованием результатов клинико-лабораторных обследований 162 пациентов с сочетанной патологией. Пациенты разделены на четыре группы согласно диагностированным патологиям. Первая группа включала 39 пациентов с сочетанием глубокой пиодермии и микробной экземы (ГП+МЭ). Во вторую группу вошел 41 пациент с хроническим пиелонефритом, осложненным нефролитиазом в сочетании с мочекаменной болезнью (ХП+НФ). В третью группу включены 40 пациентов с хроническим аднекситом в сочетании с неспецифическим цервицитом (ХА+НЦ), в четвертую 42 пациента с гнойной инфекцией мягких тканей в сочетании с кожным аллергозом (ГИМТ+КА).

Испытуемые лица с каждой нозоформой заболеваний были разделены, на 8 рандомизированных по полу, возрасту, тяжести болезни подгрупп (рис. 1), получающие базовую терапию (БТ) или комбинацию БТ с метаболиком Мексидолом. Обследование проводили до и через 2-3 недели после окончания курса лечения.

Рис. 1 Дизайн исследования

Базовое лечение ГП+МЭ включало - антибактериальные препараты Цефтриаксон или – Доксициклина гидрохлорид или Азитромицин; - в качестве гипосенсибилизирующих препаратов использовали - Тиосульфат натрия, Цетрин. Кроме этого пациенты получали 3 - Bion-3, пребиотики. Для профилактики кандидозных осложнений – Микофлюкан. Также назначали местное лечение мазями, содержащими антисептики и антибиотики.

В группе пациентов с ХП+НФ - антибактериальные препараты (гентамицин Цефотетан, Нолицин, нитрофураны – Фурагин, - антигистаминные (Эриус, Лоринден), - противовоспалительные (Трихопол), - витаминны, препараты для нормализации микрофлоры кишечника (Бифилиз).  Дополнительно пациенты получали физиотерапевтические процедуры.

В группе пациентов с сочетанием ХА+НЦ назначали антибиотики широкого спектра действия (Цефокситин, Доксицилин или Клиндамицин с хинолонами или с Гентамицином). Из противовоспалительных препаратов назначали Метронидазол, салицилаты, пиразолидины), из антигистаминных средств Цетиризин, - мультивитаминные комплексы (В, С, Е), противогрибковые средства, - эубиотики для профилактики кандидоза, дисбиоза. Для коррекции нарушенного гомеостаза, водно-электролитного дисбаланса у больных использовали кристаллоидные и коллоидные растворы, обогащенное белками питание, а также курс физиотерапии.

Пациенты ГИМТ+КА получали базовую терапию при предоперационной подготовке, вскрытии, санации, дренированию гнойного очага. Назначали профильную антибактериальную, общеукрепляющую, трансфузионную, симптоматическую терапию, антигистаминные препараты 2-3 поколения, стимуляторы Т-супрессорного звена иммунитета, в тяжелых случаях аллергических осложнений кортикостероиды системно и местно в мазях.

Метаболик Мексидол - этилметилгидроксипиридина сукцинат, наделенный антиоксидантным, антигипоксантным и мембранопротекторным действием, ингибирующим перекисное окисление липидов, повышающим активность антиоксидантной супероксиддисмутазы, соотношение липид-белок, улучшающий структуру и функцию мембран клеток, модулирующий активность мембраносвязанных ферментов [2, 4, 8], а также рецепторных комплексов назначили внутрь, по 500 мг 4 раза в день, 10-14 суток.

У всех пациентов во всех группах оценивали наличие и выраженность: субфебрилитета, интоксикацияи, региональной лимфоаденопатии. Высевали микрофлору из диагностического материала, оценивали специфические симптомы в процентах, в сравнении с исходными значениями.

Полученные результаты и их обсуждение. Исследование выоплняли дважды, при обращении за помощью и после лечения, см. данные таблиц 1-3.

Таблица 1 – Клинические показатели пациентов групп исследования
в остром периоде при обращении за помощью.

Примечания: числитель –количество больных с измененными параметрами, знаменатель - % отличий, * - достоверность отличий от заданного уровня, при р<0,05.

Диагностический материал больных ГВЗ – выделений из кожных очагов, флегмон, абсцессов, мочеполовых органов, а также мочи, подвергались традиционному бактериологическому обследованию с идентификацией патогномоничной микрофлоры, с оценкой ее антибиотик чувствительности.

Результаты обрабатыли с использованием пакетов статистических программ, оценивали динамику показателей в процессе лечения.

Из данных таблицы 1 следует, что в остром периоде заболеваний у всех пациентов установлены температурные реакции в 41-86%, интоксикация – в 63-90%, лимфоаденопатия - в 24-52%, положительные высевы патогномоничной микрофлоры в - 85-100%. Кроме этого при ГН+ИЭ дополнительно определяли – кожные воспалительные очаги, гнойные везикулы с мокнутием. При ХП+НФ – почечная колика, лейкоцито-, эритроцитоурии. При ХА+НЦ – тазовые боли, бели, болезненность и увеличение придатков матки. При ГИМТ+ДА – боль, отек, гиперемия гнойных очагов, корочки, зудящие серозные везикулы.

В среднем до лечения у больных с осложненными ГВЗ типовые симптомы определялись в 100% случаев.

Таблица 2 – Динамика клинических показатели в группах исследования
после базового лечения.

Примечания: числитель –количество больных с измененными параметрами, знаменатель - % отличий, * - достоверность отличий от заданного уровня, при р<0,05.

Через 2-3 недели после назначения базового лечения, см. таблица 2, у больных с ГП+МЭ нивелированы проявления региональной лимфоаденопатии; ХП+НФ – лекоцито-, эритроцитоурии. В группах пациентов с сочетанием ХА+НЦ устранена лимфоаденопатия, бели, гипертрофия придатков; в группе пациентов с ГИМТ+КА – лимфоденопатия, гиперемия воспалительных очагов. В среднем при указанных заболеваниях нормализация клинических параметров была достигнута, соответственно в группе  ГП+МЭ 83,7%, в группе ХП+НФ в 71,4%, в группе  ХА+НЦ в 62,5, в группе ГИМТ+КА в 71%.

Таким образом базовое лечение не обусловило итоговой нормализации клинического статуса от исходного уровня у больных с ГН+ИЭ, и не дало существенных рузультатов в двух других группах.

Дополнительное назначение пациентам Мексидола обусловило повышение эффективности базового лечения (см. таблицу 3).

Таблица 3 – Клинические показатели больных с ГВЗ после базового лечения
с дополнительным включением в схему терапии Мексидола

Примечания: числитель –количество больных с измененными параметрами, знаменатель - % отличий, * - достоверность отличий от заданного уровня, при р<0,05.

Выводы. Установлено, что при осложненной пиодермии из 6 симптомов устранены 4 – воспалительные кожные очаги, гнойные везикулы, лимфоаденопатия, инфицирование кожных выделений. В результате статистически значимой положительной динамики не выявлено только у 33,3% показателей.

При пиелонефрите, соответственно по 5 параметрам из 7 – температурная реакция, интоксикация, лимфоаденопатия, лейкоцито-, эритрцитоурии, бактериологический тест, с итоговым процентом 28,6%.

При аднекситах из 8 тестов нормализованы 5 – субфебрилитет, интоксикация, лимфоаденопатия, бели, высевание микрофлоры, с недостаточной динамикой 37,5% показателей.

При ГИМТ из 7 показателей приведены к норме 4 – повышенная температура, интоксикация, лимфоаденопатия, гиперемия воспалительных поражений с достижением 50% нормализации тестов.

About the authors

Veronika A. Zemskova

Author for correspondence.
Email: veronikazem1982@gmail.com
SPIN-code: 7605-1630

к.м.н., доцент каф. патологической физиолог

References

Supplementary files

There are no supplementary files to display.